معلومة

12.8: الاختلالات المرتبطة بالعمر في الجهاز الهضمي - علم الأحياء

12.8: الاختلالات المرتبطة بالعمر في الجهاز الهضمي - علم الأحياء


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

تبدأ التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز الهضمي في الفم ويمكن أن تؤثر فعليًا على كل جانب من جوانب الجهاز الهضمي. يتم أيضًا تقليل ردود الفعل الحسية العصبية ، مما يؤدي إلى إبطاء نقل الرسائل التي تحفز إطلاق الإنزيمات والهرمونات.

يمكن أن تحدث الأمراض التي تؤثر على أعضاء الجهاز الهضمي - مثل فتق الحجاب الحاجز والتهاب المعدة ومرض القرحة الهضمية - بترددات أعلى مع تقدم العمر. قد تشمل مشاكل الأمعاء الدقيقة قرح الاثني عشر وسوء الهضم وسوء الامتصاص. تشمل مشاكل الأمعاء الغليظة البواسير وأمراض الرتج والإمساك. تشمل الحالات التي تؤثر على وظيفة الأعضاء الملحقة - وقدرتها على إيصال إنزيمات البنكرياس والصفراء إلى الأمعاء الدقيقة - اليرقان والتهاب البنكرياس الحاد وتليف الكبد وحصى المرارة.

فتق الحجاب الحاجز

يحدث الفتق الحجابي عندما تضعف الفجوة ويبرز الموصل بين المريء والجزء العلوي من المعدة من تجويف البطن إلى التجويف الصدري عن طريق الفجوة. هذه الحالة أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة فوق سن الخمسين. وبينما يتم علاج الحالة في البداية بالجراحة ، فمن المحتمل أن تتكرر. لمنع تكرار الحالة يتم علاجها بالأدوية ويتم تشجيع الأفراد على تناول وجبات صغيرة أقل تكرارًا ورفع الرأس والصدر أثناء النوم.

سرطان قولوني مستقيمي

كل عام ، يتم تشخيص ما يقرب من 140.000 أمريكي بسرطان القولون والمستقيم ، ويموت منه 49.000 آخرين ، مما يجعله أحد أكثر الأمراض الخبيثة فتكًا. يتعرض الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم لخطر متزايد. كما أن التدخين والإفراط في تناول الكحول واتباع نظام غذائي غني بالدهون الحيوانية والبروتين يزيد من مخاطر الإصابة. على الرغم من الرأي الشائع عكس ذلك ، تدعم الدراسات الاستنتاج القائل بأن الألياف الغذائية والكالسيوم لا يقللان من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

يمكن الإشارة إلى سرطان القولون والمستقيم عن طريق الإمساك أو الإسهال والتشنج وآلام البطن ونزيف المستقيم. قد يكون النزيف من المستقيم واضحًا أو غامضًا (مخفيًا في البراز). نظرًا لأن معظم سرطانات القولون تنشأ من نمو الغشاء المخاطي الحميد الذي يُطلق عليه الزوائد اللحمية ، فإن الوقاية من السرطان تركز على تحديد هذه الأورام الحميدة. تنظير القولون تشخيصي وعلاجي. لا يسمح تنظير القولون بتحديد الزوائد السرطانية فحسب ، بل يتيح الإجراء أيضًا إزالتها قبل أن تصبح خبيثة. يوصى بفحص الدم الخفي في البراز وتنظير القولون لمن تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

التهاب الرتج

الرتوج عبارة عن فتق صغير في جدار الأمعاء ، ينتج عنه جيوب تبرز للخارج من خلال الطبقة العضلية. يمكن أن تتجمع المادة البرازية في الرتوج. هذا يسبب الالتهاب والعدوى المحتملة. تسمى العدوى التهاب الرتج. التهاب الرتج شائع لدى الأفراد فوق سن الأربعين في البلدان المتقدمة. يُعتقد أن هذا نتيجة للوجبات الغذائية منخفضة جدًا في الألياف.

إمساك

يشير الإمساك إلى ندرة أو صعوبة إخراج البراز من الأمعاء. غالبًا ما يرتبط بكميات كبيرة من الوجوه الجافة القاسية في القولون النازل والمستقيم. هذا يبطئ حركة بقايا الجهاز الهضمي. كلما طالت مدة بقاء البراز في القولون ، تمت إزالة المزيد من الماء من المادة. هذا يفاقم المشكلة.

سلس البراز

يعتبر سلس البراز أو فقدان السيطرة على الأمعاء مشكلة لكثير من كبار السن. القلق الرئيسي للأشخاص الذين يعانون من سلس البراز هو النظافة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سلس البراز محرجًا ومن المعروف أنه يسبب الاكتئاب.

بواسير

البواسير هي عبارة عن تورم أو تمزق الأوعية الدموية في الأمعاء السفلية. يعاني معظم كبار السن من هذه الحالة ، وعلى الرغم من أنها قد لا تسبب أي إزعاج ، فغالباً ما تسبب البواسير الألم والحكة والنزيف. الإمساك هو السبب الأكثر شيوعًا للبواسير.


الشيخوخة والتحكم العصبي في الجهاز الهضمي. 1. التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز العصبي المعوي

مع دخولنا القرن الحادي والعشرين ، فإن شريحة السكان الأكثر توسعًا بسرعة هي تلك التي تتكون من أفراد يبلغون من العمر 85 عامًا أو أكبر. تعد الاختلالات في الجهاز الهضمي (GI) ، بما في ذلك عسر البلع والإمساك والإسهال ومتلازمة القولون العصبي من الشكاوى الأكثر شيوعًا لكبار السن ، ومع ذلك فإن معرفتنا بالشيخوخة في الجهاز الهضمي غير مكتملة. بالمقارنة مع التقدم السريع في علم الأعصاب للشيخوخة في الجهاز العصبي المركزي ، فإن فهم التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز العصبي المعوي (ENS) ضعيف. في هذه المراجعة الموجزة ، ألخص التجارب التي تكشف عن التغيرات التنكسية العصبية وارتباطاتها الوظيفية في ENS للفئران والجرذان وخنازير غينيا. يبدو أن الأدبيات السريرية تشير إلى تغييرات هيكلية ووظيفية مماثلة مرتبطة بالعمر في متلازمة الانف الفارغ لدى الإنسان. يتم تقديم الدراسات الحالية التي تتناول الآليات الكامنة وراء التغييرات المرتبطة بالعمر في متلازمة الانف الفارغ. تشمل الاتجاهات المستقبلية لهذا المجال الدراسات الفسيولوجية والدوائية ، خاصة على المستويات الخلوية والجزيئية. تستعد الأبحاث في أمراض الأنف والأذن والحنجرة المتقدّمة لإحراز تقدم كبير ، وستكون هذه المعرفة الجديدة مفيدة للأطباء الذين يسعون إلى فهم وعلاج خلل الجهاز الهضمي بشكل أفضل عند كبار السن.


مشاكل الجهاز الهضمي مع تقدمك في العمر

  • إمساك. يقول إيرا حنان ، أستاذ الطب المساعد في المركز الطبي بجامعة شيكاغو ، إن أحد أكثر الأشياء شيوعًا التي نراها ، وبالتأكيد مع دخول الأشخاص في الستينيات والسبعينيات من العمر ، قد يكون التغيير في عادات الأمعاء ، وفي الغالب المزيد من الإمساك. . تشمل الأعراض حركات الأمعاء الصعبة أو المؤلمة ، وحركات الأمعاء غير المنتظمة ، والبراز الصلب والجاف. وهناك عدد من العوامل المرتبطة بالعمر التي يمكن أن تسبب الإمساك لدى كبار السن.
  • تغييرات في الجهاز الهضمي. يحرك الجهاز الهضمي الطعام عبر جسمك عن طريق سلسلة من التقلصات العضلية. تقول حنان ، تمامًا مثل الضغط على أنبوب معجون الأسنان ، تدفع هذه الانقباضات الطعام على طول جهازك الهضمي. مع تقدمنا ​​في العمر ، تتباطأ هذه العملية في بعض الأحيان ، وهذا يمكن أن يتسبب في تحرك الطعام بشكل أبطأ عبر القولون. عندما تبطئ الأشياء ، يتم امتصاص المزيد من الماء من فضلات الطعام ، مما قد يسبب الإمساك.
  • استخدام الأدوية. كبار السن يتناولون الكثير من الأدوية ، كما تقول إلين شتاين ، أستاذة الطب المساعد في مستشفى جونز هوبكنز في بالتيمور ، ماريلاند. ومع تقدمنا ​​في العمر ، بدأنا نواجه المزيد من المشاكل الصحية التي تتطلب الأدوية. يمكن أن تسبب العديد من الأدوية الشائعة الإمساك. أحد الأمثلة على ذلك هو حاصرات قنوات الكالسيوم ، التي تستخدم لارتفاع ضغط الدم. يقول شتاين: "جيد جدًا لضغط الدم ، يسبب الإمساك". تُعد مسكنات الألم المخدرة سببًا شائعًا آخر. غالبًا ما يُعطى الكبار الأكبر سنًا الذين خضعوا لجراحة استبدال الركبة أو الورك أدوية مخدرة للألم. يقول ستاين لـ Web MD: "المخدرات لها تأثيرات مباشرة على الأمعاء". "إنهم في الواقع يبطئون القناة الهضمية."
  • الخمول. غالبًا ما يصبح الأشخاص أقل نشاطًا مع تقدمهم في العمر ، كما يقول شتاين ، ويمكن أن يؤدي عدم النشاط إلى إصابتك بالإمساك. الراحة في الفراش أثناء المرض يمكن أن تسبب مشاكل حقيقية. إذا كان الشخص قد خضع لعملية جراحية لاستبدال المفاصل ، على سبيل المثال ، فإنه يستغرق وقتًا للتعافي والعودة إلى النشاط الكامل مرة أخرى. أضف مسكنات الألم المخدرة إلى هذا المزيج ، "وهذا قد يغير الإمساك الذي يمكن التحكم فيه إلى شيء يمثل مشكلة أكبر بكثير" ، كما يقول ستاين.
  • عدم شرب كمية كافية من السوائل. يساعد الحفاظ على رطوبة الجسم في منع الإمساك في أي عمر. يمكن أن يصبح مشكلة بالنسبة لكبار السن الذين يتناولون مدرات البول لارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب. تعمل مدرات البول على خفض ضغط الدم عن طريق التسبب في فقدان السوائل الزائدة عن طريق التبول مرات أكثر. قد يتجنب بعض الأشخاص شرب الكثير من السوائل حتى لا يضطروا إلى الذهاب إلى الحمام طوال اليوم. بين التبول أكثر والشرب أقل ، يمكن أن تصاب بالجفاف.
  • مرض الرتج. يعاني حوالي نصف الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر من داء الرتج. يحدث هذا عندما تنتفخ أكياس صغيرة في بطانة القولون على طول نقاط ضعيفة في جدار الأمعاء. في حين أن الكثير من الناس لا يعانون من أي أعراض ، قد تحدث الغازات ، والانتفاخ ، والتشنجات ، والإمساك. تقول حنان لموقع WebMD: "أخبر مرضاي عن جزءه من شيخوخة القولون". "مع تقدمنا ​​في السن ، نحن أكثر عرضة لتطوير هذه الجيوب." ويقول إن سبب حدوثها مع تقدم العمر غير واضح. على الرغم من أنها لا تسبب مشكلة في معظم الأحيان ولا تتطلب علاجًا ، إلا أنها قد تسبب ندبات وعدم انتظام. إذا أصبحت الجيوب ملتهبة ، فهذا يسمى التهاب الرتج ، والذي يمكن أن يسبب آلامًا في البطن ، والتشنجات ، والحمى ، والقشعريرة ، والغثيان ، والقيء. المضادات الحيوية ومسكنات الألم والنظام الغذائي السائل تعالج التهاب الرتج.
  • القرحة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يستخدم العديد من كبار السن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) للسيطرة على الألم الناتج عن التهاب المفاصل وأنواع أخرى من الألم المزمن. يزيد الاستخدام المنتظم لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية من خطر حدوث نزيف في المعدة وقرح. لذا ، في حين أن الشيخوخة وحدها لا تجعل معدتك أكثر عرضة للقرحة ، فإن الاستخدام المزمن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يزيد من مخاطر إصابتك. تقول حنان ، في كثير من الأحيان ، لا يعاني المرضى الأكبر سنًا من آلام القرحة ، لكن يمكن أن يصابوا بنزيف معدي معوي غير مؤلم. إذا لاحظت أي نوع من نزيف المعدة ، مثل القيء ، الدم ، خروج البراز الداكن ، أو ملاحظة الدم عند المسح ، أخبر طبيبك على الفور.
  • مشاكل في الفم والمريء. المريء هو الأنبوب الذي يربط فمنا بمعدتنا. مثل القولون ، يمكن أن يتباطأ المريء أيضًا مع تقدم العمر ، حيث ينقل الطعام بشكل أبطأ. هذا يمكن أن يسبب مشاكل في ابتلاع الطعام أو السوائل. يمكن أن يسبب الخرف والسكتة الدماغية وحالات مثل مرض باركنسون صعوبة في البلع.
  • الاورام الحميدة. بعد سن الخمسين ، يزداد خطر الإصابة بالزوائد اللحمية أو الزوائد الصغيرة في القولون. قد تكون الزوائد اللحمية غير سرطانية ، أو قد تصبح سرطانية ، أو قد تكون سرطانية. تقول حنان: "لا نعرف ما الذي يسبب الزوائد اللحمية". كانت هناك تكهنات بأنه شيء موجود في النظام الغذائي أو شيء لا نحصل عليه بشكل كافٍ ، بالإضافة إلى علم الوراثة. يقول إنه ربما يكون تأثيرًا تراكميًا على مر السنين. يمكن أن تكون مصابًا بالزوائد اللحمية ولا تعرفها لأنها عادة لا تظهر عليها أي أعراض. تقول حنان لموقع WebMD: "لهذا السبب يوصى بفحص تنظير القولون لأي شخص فوق سن الخمسين". خلال هذا الإجراء ، يمكن إزالة الأورام الحميدة قبل أن تصبح سرطانية. قد يحتاج الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون أو عوامل الخطر الأخرى إلى إجراء فحوصات في وقت مبكر.
  • ارتجاع المريء. يعد مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أكثر اضطرابات الجهاز الهضمي العلوي شيوعًا لدى كبار السن ، على الرغم من إمكانية الإصابة به من جميع الأعمار. يحدث ارتجاع المريء عندما يرتد حمض المعدة إلى المريء ، مما يتسبب في حرقة المعدة وأعراض أخرى. يقول شتاين إن الحموضة المعوية أكثر شيوعًا مع تقدمك في السن ، لكنها غالبًا ما تحدث بسبب عوامل لا تتعلق بالشيخوخة. يمكن أن يتسبب تناول الطعام في وقت متأخر من الليل وتناول أنواع غير مناسبة من الأطعمة ، مثل الوجبات السريعة والأطعمة المقلية ، في حدوث ارتجاع المريء. يمكن أن تسبب بعض الأدوية ، بما في ذلك بعض أدوية ضغط الدم ، التي يتناولها العديد من كبار السن ، حرقة الفؤاد. تزيد السمنة من خطر إصابتك بحرقة المعدة والارتجاع المعدي المريئي ، لذلك إذا زاد وزنك مع تقدمك في السن ، فقد يكون لديك المزيد من الارتجاع.

الأمعاء الدقيقة

للشيخوخة تأثيرات طفيفة فقط على بنية الأمعاء الدقيقة ، لذا فإن حركة المحتويات عبر الأمعاء الدقيقة وامتصاص معظم العناصر الغذائية لا يتغيران كثيرًا. ومع ذلك ، تنخفض مستويات اللاكتاز ، مما يؤدي إلى عدم تحمل منتجات الألبان من قبل العديد من كبار السن (عدم تحمل اللاكتوز). يصبح النمو المفرط لبكتيريا معينة (متلازمة فرط النمو البكتيري) أكثر شيوعًا مع تقدم العمر ويمكن أن يؤدي إلى الألم والانتفاخ وفقدان الوزن. قد يؤدي فرط نمو البكتيريا أيضًا إلى انخفاض امتصاص بعض العناصر الغذائية ، مثل فيتامين ب 12 والحديد والكالسيوم.


وجدت دراسة NTU في سنغافورة أن البكتيريا الموجودة في القناة الهضمية قد تغير عملية الشيخوخة

وجد فريق بحث دولي بقيادة جامعة نانيانغ التكنولوجية ، سنغافورة (NTU Singapore) أن الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في القناة الهضمية قد تغير عملية الشيخوخة ، مما قد يؤدي إلى تطوير العلاج القائم على الغذاء لإبطائها.

تتعايش جميع الكائنات الحية ، بما في ذلك البشر ، مع عدد لا يحصى من الأنواع الميكروبية التي تعيش فيها وعليها ، وقد أثبتت الأبحاث التي أجريت على مدار العشرين عامًا الماضية دورها المهم في التغذية وعلم وظائف الأعضاء والتمثيل الغذائي والسلوك.

باستخدام الفئران ، قام الفريق بقيادة البروفيسور سفين بيترسون من كلية الطب بجامعة NTU Lee Kong Chian ، بزرع ميكروبات أمعاء من فئران عجوز (24 شهرًا) في فئران صغيرة خالية من الجراثيم (عمرها 6 أسابيع). بعد ثمانية أسابيع ، زادت الفئران الصغيرة من نمو الأمعاء وإنتاج الخلايا العصبية في الدماغ ، والمعروفة باسم تكوين الخلايا العصبية.

أظهر الفريق أن زيادة تكوين الخلايا العصبية كان بسبب إثراء ميكروبات الأمعاء التي تنتج حمض دهني قصير السلسلة يسمى الزبدات.

يتم إنتاج الزبدات من خلال التخمر الميكروبي للألياف الغذائية في الجزء السفلي من الأمعاء ويحفز إنتاج هرمون مؤيد لطول العمر يسمى FGF21 ، والذي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم طاقة الجسم والتمثيل الغذائي. مع تقدمنا ​​في العمر ، ينخفض ​​إنتاج الزبدات.

أظهر الباحثون بعد ذلك أن إعطاء الزبدات من تلقاء نفسها للفئران الصغيرة الخالية من الجراثيم له نفس تأثيرات تكوين الخلايا العصبية لدى البالغين.

تم نشر الدراسة في علوم الطب الانتقالي أمس (13 نوفمبر) ، وقام به باحثون من سنغافورة والمملكة المتحدة وأستراليا.

قال البروفيسور بيترسون: "لقد وجدنا أن الميكروبات التي تم جمعها من فأر عجوز لديها القدرة على دعم النمو العصبي في فأر أصغر سناً". "هذه ملاحظة مدهشة ومثيرة للاهتمام للغاية ، خاصة وأننا نستطيع محاكاة تأثير التحفيز العصبي باستخدام الزبدات وحدها."

"ستقودنا هذه النتائج إلى استكشاف ما إذا كان الزبدات قد يدعم الإصلاح وإعادة البناء في حالات مثل السكتة الدماغية وتلف العمود الفقري وتقليل الشيخوخة المتسارعة والتدهور المعرفي".

كيف تؤثر ميكروبات الأمعاء على الجهاز الهضمي

استكشف الفريق أيضًا آثار عمليات زرع ميكروبات الأمعاء من الفئران الكبيرة إلى الفئران الصغيرة على وظائف الجهاز الهضمي.

مع تقدم العمر ، تقل قابلية الخلايا المعوية الدقيقة للحياة ، وهذا مرتبط بانخفاض إنتاج المخاط الذي يجعل خلايا الأمعاء أكثر عرضة للتلف وموت الخلايا.

ومع ذلك ، فإن إضافة الزبدات تساعد على تنظيم وظيفة الحاجز المعوي بشكل أفضل وتقليل خطر الالتهاب.

وجد الفريق أن الفئران التي استقبلت الميكروبات من المتبرع القديم اكتسبت زيادات في طول وعرض الزغابات المعوية - جدار الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، كانت الأمعاء الدقيقة والقولون في الفئران القديمة أطول من الفئران الشابة الخالية من الجراثيم.

يظهر الاكتشاف أن ميكروبات الأمعاء يمكن أن تعوض وتدعم شيخوخة الجسم من خلال التحفيز الإيجابي.

يشير هذا إلى طريقة محتملة جديدة لمعالجة الآثار السلبية للشيخوخة من خلال محاكاة إثراء وتفعيل الزبدات.

قال البروفيسور بيترسون: "يمكننا أن نتصور دراسات بشرية مستقبلية حيث سنختبر قدرة المنتجات الغذائية التي تحتوي على مادة الزبدات لدعم الشيخوخة الصحية وتكوين الخلايا العصبية للبالغين".

"في سنغافورة ، بثقافتها الغذائية القوية ، سيكون استكشاف استخدام الطعام" لشفاء "أنفسنا خطوة تالية مثيرة للاهتمام ، وقد تكون النتائج مهمة في سعي سنغافورة لدعم الشيخوخة الصحية لجيل الفضة".

قال قائد المجموعة الدكتور داريو ريكاردو فالينزانو في معهد ماكس بلانك لبيولوجيا الشيخوخة في ألمانيا ، والذي لم يشارك في الدراسة ، إن هذا الاكتشاف يمثل علامة فارقة في البحث عن الميكروبيوم.

"هذه النتائج مثيرة وتطرح العديد من الأسئلة المفتوحة الجديدة لكل من بيولوجيا الشيخوخة وأبحاث الميكروبيوم ، بما في ذلك ما إذا كان هناك اكتساب نشط للميكروبات المنتجة للزبدات أثناء حياة الفئران وما إذا كانت الشيخوخة الشديدة تؤدي إلى فقدان هذا المجتمع الميكروبي الأساسي ، والذي قد سيكون مسؤولاً في نهاية المطاف عن دسباقتريوز والاختلالات المرتبطة بالعمر ".

قال البروفيسور بريان كينيدي ، مدير مركز الشيخوخة الصحية في جامعة سنغافورة الوطنية ، الذي قدم وجهة نظر مستقلة ، "من المثير للاهتمام أن الميكروبيوم للحيوان المسن يمكن أن يعزز أنماطًا ظاهرية للشباب في المتلقي الصغير. وهذا يشير إلى أن تم تعديل الكائنات الحية الدقيقة مع الشيخوخة للتعويض عن العجز المتراكم للمضيف ويؤدي إلى السؤال عما إذا كان الميكروبيوم من حيوان صغير سيكون له تأثيرات أكبر أو أقل على مضيف صغير.تدفع النتائج فهمنا للعلاقة بين الميكروبيوم ومضيفه أثناء الشيخوخة ومهدوا الطريق لتطوير التدخلات المتعلقة بالميكروبيوم لتعزيز طول العمر الصحي ".

وتستند الدراسة إلى دراسات سابقة أجراها البروفيسور بيترسون حول كيف يمكن أن يؤدي زرع ميكروبات الأمعاء من فئران سليمة إلى استعادة نمو العضلات وعملها في الفئران الخالية من الجراثيم مع ضمور العضلات ، وهو فقدان كتلة العضلات الهيكلية.

ورقة بعنوان ، "ميكروبيوتا الأمعاء من الفئران المسنة تمنح توقيعات عصبية ومؤيدة لطول العمر في الفئران الصغيرة الخالية من الجراثيم" ، نشرت في علوم الطب الانتقالي، 13 نوفمبر 2019.

السيدة جون لوه
مدير العلاقات الإعلامية
مكتب الاتصال المؤسسي
جامعة نانيانغ التكنولوجية ، سنغافورة
E-mail: [email protected]

حول جامعة نانيانغ التكنولوجية ، سنغافورة

تضم جامعة نانيانغ التكنولوجية بسنغافورة (NTU Singapore) ، وهي جامعة عامة كثيفة البحث ، 33000 طالب جامعي وطلاب دراسات عليا في الهندسة ، والأعمال ، والعلوم ، والعلوم الإنسانية ، والفنون ، والعلوم الاجتماعية ، وكليات الدراسات العليا. كما أن لديها كلية الطب ، كلية لي كونغ تشيان للطب ، التي تم إنشاؤها بالاشتراك مع إمبريال كوليدج لندن.

تعد NTU أيضًا موطنًا لمعاهد مستقلة عالمية المستوى - المعهد الوطني للتعليم ، ومدرسة S Rajaratnam للدراسات الدولية ، ومرصد الأرض في سنغافورة ، ومركز سنغافورة لهندسة علوم الحياة البيئية - والعديد من مراكز البحوث الرائدة مثل Nanyang Environment & Water معهد الأبحاث (NEWRI) ومعهد أبحاث الطاقة @ NTU (ERI @ N).

في المرتبة 11 في العالم ، تم تصنيف جامعة NTU كأفضل جامعة شابة في العالم على مدار السنوات الست الماضية. غالبًا ما يتم إدراج الحرم الجامعي الرئيسي للجامعة ضمن أفضل 15 حرمًا جامعيًا في العالم ولديها 57 مشروعًا معتمدًا من Green Mark (ما يعادل LEED) ، منها 95 ٪ معتمدة من Green Mark Platinum. بصرف النظر عن الحرم الجامعي الرئيسي ، يوجد لدى NTU أيضًا حرم جامعي في Novena ، منطقة الرعاية الصحية في سنغافورة.

تنصل: AAAS و EurekAlert! ليست مسؤولة عن دقة النشرات الإخبارية المرسلة إلى EurekAlert! من خلال المؤسسات المساهمة أو لاستخدام أي معلومات من خلال نظام EurekAlert.


تشريح ووظائف الشيخوخة 3: الجهاز الهضمي

يمكن أن يكون للشيخوخة تأثيرات خطيرة على وظائف الجهاز الهضمي. واحدة من هذه هي انخفاض الشهية بسبب التغيرات في إنتاج الهرمونات وتغير في حاسة الشم والذوق. قد تؤدي التغيرات الفسيولوجية في مهارات البلعوم وحركة المريء إلى عسر البلع والارتجاع. في الأمعاء ، تساهم عدة عوامل في حدوث تغييرات في الكائنات الحية الميكروبية في الأمعاء العادية ، مما يجعل كبار السن أكثر عرضة للانتفاخ والألم والعدوى البكتيرية. هناك أيضًا ارتفاع حاد مرتبط بالعمر في حدوث العديد من أمراض الأمعاء بما في ذلك سرطان القولون. تستكشف هذه المقالة الثالثة في سلسلتنا حول تشريح وفسيولوجيا الشيخوخة الجهاز الهضمي.

الاقتباس: نيغام واي ، نايت ج (2017) تشريح وفسيولوجيا الشيخوخة 3: الجهاز الهضمي. أوقات التمريض [عبر الإنترنت] 113: 4 ، 54-57.

المؤلفون: يمني نيجام أستاذ مشارك في العلوم الطبية الحيوية جون نايت محاضر أول في العلوم الطبية الحيوية في كل من كلية الصحة البشرية والعلوم بجامعة سوانسي.

  • تمت مراجعة هذه المقالة من قبل الأقران مزدوجة التعمية
  • قم بالتمرير لأسفل لقراءة المقالة أو تنزيل ملف PDF سهل الطباعة هنا لمشاهدة المقالات الأخرى في هذه السلسلة

مقدمة

يتمثل الدور الرئيسي للجهاز الهضمي في تحطيم الطعام ميكانيكيًا وكيميائيًا إلى مكونات بسيطة يمكن امتصاصها واستيعابها من قبل الجسم. تلعب الأمعاء والأعضاء الملحقة أيضًا دورًا مهمًا في التخلص من مكونات الطعام غير القابلة للهضم والأصباغ الصفراوية والسموم والأملاح الزائدة. يؤدي النظام مجموعة من الوظائف المتميزة تشريحيًا وفسيولوجيًا ، يتأثر كل منها بشكل مختلف بالشيخوخة (الشكل 1).

"فقدان الشهية الناتج عن الشيخوخة"

يتناقص تناول الطعام مع تقدم العمر بسبب مجموعة من الأسباب المعقدة التي تؤدي إلى انخفاض الشهية. وتشمل هذه التغيرات الفسيولوجية والتغيرات في الظروف النفسية والاجتماعية والصيدلانية.

يتم التحكم في الشهية بشكل أساسي عن طريق أجهزة استشعار في الجهاز الهضمي ، والتي تكتشف الوجود المادي للطعام وتحفز الجهاز الهضمي على إنتاج مجموعة من الهرمونات. يتم إطلاقها قبل وأثناء وبعد الأكل ، والتحكم في سلوكيات الأكل ، بما في ذلك الكمية المستهلكة. يشملوا:

  • جريلين
  • الببتيد التيروزين التيروزين (PYY)
  • كوليسيستوكينين (CCK)
  • الأنسولين
  • لبتين (بيلجريم وآخرون ، 2015).

يوضح الجدول 1 التغييرات التي تحدث في إنتاج هذه الهرمونات مع تقدم العمر والنتيجة الإجمالية هي انخفاض الشهية.

نختار ما نأكله بناءً على رائحة الطعام ومذاقه ، ومع ذلك ، فإن عدد المستقبلات الشمية يتناقص مع تقدم العمر وتقل حاسة الشم. تشير الأبحاث الأمريكية إلى أن حوالي نصف الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 80 عامًا وحوالي ثلاثة أرباع أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا يعانون من فقدان واضح للرائحة (Doty and Kamath ، 2014).

يمكن أن يكون لهذا الانخفاض في حاسة الشم آثار كبيرة على السلامة ، على سبيل المثال ، يموت عدد كبير بشكل غير متناسب من كبار السن من التسمم العرضي بالغاز. يمكن أن يكون أيضًا علامة مبكرة على الاضطرابات التنكسية العصبية مثل مرض باركنسون أو مرض الزهايمر (Hüttenbrink et al ، 2013). قد يكون فقدان حاسة الشم - بما في ذلك فقدان القدرة على التمييز بين الروائح - نتيجة لنمو عظام الجمجمة المرتبط بالعمر والذي ينتج عنه ضغط الألياف العصبية الحسية.

يعاني معظم كبار السن من عجز في التذوق الموضعي في الفم. ومع ذلك ، فإن ما يُنظر إليه على أنه عيب في التذوق (خلل الذوق) غالبًا ما يكون عيبًا أساسيًا في الشم - على الرغم من أن بعض الدراسات تشير إلى أن التغيرات المرتبطة بالعمر في أغشية خلايا التذوق تقلل من حاسة التذوق (Seiberling and Conley ، 2004).

يؤدي الانخفاض التدريجي في حاسة الشم والتذوق ، وبالتالي في الشهية ، إلى تناقص تناول الطعام ، مما قد يؤدي إلى فقدان الوزن وسوء التغذية ، في حين أن عدم القدرة على التذوق والاستمتاع بالطعام يمكن أن يؤدي إلى القلق. تتضاءل أيضًا القدرة على تذوق الملح (Mauk ، 2010) وقد يؤدي إلى زيادة استهلاك الوجبات الغنية بالملح ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الظروف الصحية مثل ارتفاع ضغط الدم. يجب تشجيع كبار السن على استخدام الأعشاب أو التوابل الخفيفة في أطباقهم ، بدلاً من الملح ، إذا كانوا بحاجة إلى إضافة نكهة.

الفم

تلعب كل من الشفاه واللسان والغدد اللعابية والأسنان دورًا في مضغ الطعام وتكسيره وابتلاعه. يؤدي الانكماش المرتبط بالعمر في عظام الفك العلوي والسفلي وانخفاض محتوى الكالسيوم في العظام إلى تآكل بطيء في تجاويف الأسنان ، مما يؤدي إلى تراجع اللثة وزيادة خطر تسوس الجذور (براديب وآخرون ، 2012). الأشخاص الذين ليس لديهم أسنان (عديم الأسنان) أو الذين لديهم أطقم أسنان غير مناسبة قد يجدون صعوبة في المضغ ، وبالتالي يأكلون أقل ويصابون بسوء التغذية. بدلاً من ذلك ، قد يختارون الأطعمة عالية النقاء وسهلة المضغ ، وبالتالي فإن استهلاك كمية أقل من الألياف الغذائية سيؤثر على وظيفة الأمعاء ، وقد يسبب مشاكل مثل الإمساك.

جفاف الفم (جفاف الفم) شائع بين كبار السن ، أظهر سميث وآخرون (2013) أن الأشخاص الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ينتجون لعابًا أقل من الأشخاص الأصغر سنًا. ومع ذلك ، في حين أن عدد خلايا اللسان (المنتجة للعاب) يتناقص مع تقدم العمر ، هناك أدلة متضاربة حول ما إذا كان حجم اللعاب المنتج يتناقص أيضًا. يمكن أن يكون جفاف الفم أثرًا ضارًا للأدوية أو يمكن أن ينتج عن أمراض مثل مرض السكري. على الرغم من أنه شائع بين كبار السن بشكل عام ، إلا أنه من المرجح أن يحدث عند أولئك الذين يتناولون أكثر من أربعة عقاقير طبية يوميًا (Yellowitz and Schneiderman ، 2014). تشمل فئات الأدوية التي قد تسبب جفاف الفم ما يلي:

  • مدرات البول
  • خافضات ضغط الدم
  • مضادات حيوية
  • موسعات الشعب الهوائية
  • بعض مضادات الاكتئاب.

البلع

بعد تكوين بلعة من الطعام ، يستعد الفم للابتلاع. تصل البلعة إلى جدار البلعوم الخلفي وتقلص العضلات حولها ويحدث البلع وينتقل الطعام عبر العضلة العاصرة للمريء إلى المريء. مع تقدم العمر ، تتباطأ تقلصات العضلات التي تبدأ في البلع ، مما يزيد من وقت عبور البلعوم (Nikhil et al ، 2014). قد يؤدي ذلك إلى صعوبات في البلع (عسر البلع) ، مما قد يزيد من خطر الاختناق والشعور بأن الطعام عالق في الحلق. يعاني ما يصل إلى 26.7٪ من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 76 عامًا وأكثر من عسر البلع (Baijens et al ، 2016).

المريء

بشكل عام ، يتم الحفاظ على الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي بشكل جيد نسبيًا لدى كبار السن الأصحاء ، ولكن هناك تغييرات كبيرة في حركة الفم والبلعوم والمريء. في العصور القديمة ، كان ضعف حركة المريء شائعًا يضعف التمعج المريئي مع تقدم العمر (Gutschow et al ، 2011) وقد لا يكون التمعج ناتجًا عن كل ابتلاع. تفقد كل من المصرات المريئية العلوية والسفلية التوتر ، وتخضع المصرات السفلية على وجه الخصوص لانخفاض في الضغط ، مما يؤدي إلى مشاكل مثل عسر البلع والارتجاع وحرقة المعدة (Grassi et al ، 2011). بالإضافة إلى ذلك ، فإن المنعكس المنعكس غائب عند 43٪ من كبار السن (Davies et al ، 1995).

المعدة

تعمل المعدة كخزان للطعام ، مما يسمح لنا بتناول الطعام على فترات منتظمة. مع تقدم العمر ، لا يمكنها استيعاب الكثير من الطعام ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن جدارها يفقد المرونة.

كجزء طبيعي من عملية الهضم ، تفرز المعدة عصيرًا معديًا يحتوي على حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. على الرغم من أنه ، بشكل عام ، ينتج كبار السن والشباب حمض المعدة بمعدل مماثل (Merchant et al ، 2016) ، يحدث نقص إفراز الحمض في 10-20٪ من كبار السن مقابل & lt1٪ من الأشخاص الأصغر سنًا (Gidal، 2007). هذا يمكن أن يضر بالتوافر البيولوجي لبعض الأدوية ، بما في ذلك فيتامين ب 12 ، ويؤدي إلى اضطرابات مثل التهاب المعدة الضموري المزمن.

هناك أيضًا انخفاض مرتبط بالعمر في الخلايا الكأسية المنتجة للمخاط ، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز المخاط الواقي وبالتالي ضعف حاجز الغشاء المخاطي. وبالتالي تصبح بطانة المعدة أكثر عرضة للتلف (Sabre and Bayumi، 2016).

بيكربونات المعدة (HCO3-) والمخاط عادةً ما يوفران طبقة قلوية للدفاع عن بطانة المعدة ضد عصارات المعدة ، ومع ذلك ، تشير الأبحاث إلى أن تقدم العمر يرتبط بانخفاض نسبة حمض الهيدروكلوريك3- إفراز (صابر وبيومي ، 2016). يتناقص أيضًا محتوى المخاط الوقائي من البروستاجلاندين مع تقدم العمر ، مما يجعل كبار السن أكثر عرضة لإصابة الجهاز الهضمي مثل الآفات والتقرحات ، خاصة بعد تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، والتي يتم تناولها عادة من قبل كبار السن. ومع ذلك ، غالبًا ما توصف مثبطات مضخة البروتون (PPIs) ، التي تثبط إنتاج الحمض ، جنبًا إلى جنب مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (فوجيموري ، 2015).

أخيرًا ، يتباطأ إفراغ المعدة مع تقدم العمر ، وهذا يعني بقاء الطعام في المعدة لفترة أطول ، وإطالة فترة الشبع وتقليل الشهية (Nieuwenhuizen et al ، 2010).

الأمعاء الدقيقة

تتمثل الوظيفة الرئيسية للأمعاء الدقيقة في هضم الطعام وامتصاصه. ينتج مجموعة من الإنزيمات الهاضمة التي يدعمها البنكرياس والكبد.

يحدث امتصاص العناصر الغذائية في الصائم والدقاق ، المنطقتين الثانية والثالثة من الأمعاء الدقيقة. تتشكل بطانة الأمعاء الدقيقة في طيات مجهرية (الزغب) ، مما يزيد من مساحة السطح المتاحة للامتصاص. على الرغم من ظهور انخفاض في ارتفاع الزغابة مرتبط بالعمر ، إلا أن التأثير على امتصاص المغذيات لا يبدو مهمًا من الناحية السريرية (Drozdowski and Thomson، 2006).

هناك أدلة على أن إنتاج إنزيم اللاكتيز يتناقص مع تقدم العمر ، مما يجعل كبار السن أكثر عرضة للإصابة بعدم تحمل اللاكتوز (دي ستيفانو وآخرون ، 2001) يتم إنتاج اللاكتاز بناءً على تعليمات من جين LCT ، والذي يصبح أقل نشاطًا بمرور الوقت.

تبين أن تجمعات بعض البكتيريا الموجودة في الأمعاء الدقيقة تزداد مع تقدمنا ​​في العمر ، مما يؤدي إلى الانتفاخ والألم وانخفاض امتصاص العناصر الغذائية مثل الكالسيوم وحمض الفوليك والحديد. هذا يمكن أن يكون له تأثير سلبي على الصحة. بالإضافة إلى ذلك ، ثبت أن مثبطات مضخة البروتون تثير فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ، مما قد يؤدي إلى تفاقم إصابة الأمعاء الدقيقة التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتعزز تطور الحالات الجهازية ، بما في ذلك مرض التهاب الأمعاء والسكري وأمراض المناعة الذاتية (فوجيموري ، 2015).

بقع باير - عقيدات صغيرة من الأنسجة اللمفاوية تشكل جزءًا من نظام الدفاع المناعي للأمعاء - تراقب تجمعات البكتيريا المعوية لمنع نمو مسببات الأمراض. ومع ذلك ، هناك انخفاض تدريجي في عدد بقع Peyer في الأمعاء الدقيقة ، مصحوبًا بفقدان تدريجي للبصيلات اللمفاوية (Merchant et al ، 2016) وهذا يمكن أن يؤدي إلى نمو غير متحكم فيه للنباتات الدقيقة المقيمة.

الأمعاء الغليظة

كما ذكرنا سابقًا ، يتباطأ التمعج المريئي مع تقدم العمر ، ولكن أظهرت الأبحاث مؤخرًا أن وقت العبور المعوي الصغير لا يبدو متأثرًا (Fischer and Fadda ، 2016). في المقابل ، هناك تباطؤ مرتبط بالعمر في عبور القولون ناتج عن انخفاض في النشاط الدافع للقولون ، والذي يرتبط بانخفاض الناقلات العصبية والمستقبلات العصبية (بريتون وماكلولين ، 2013). يؤدي هذا إلى تأخير في انتقال الفضلات إلى القولون ، مما يؤدي إلى الإمساك (Wiskur and Greenwood-Van Meerveld ، 2010).

يتأثر التمعج أيضًا بضمور الغشاء المخاطي وطبقات عضلات القولون المرتبط بالعمر. ترتخي جدران القولون ، مما يؤدي إلى تكوين الجيوب (الرتوج). قد يؤدي الإجهاد للتخلص من البراز إلى زيادة الضغط على جدران الأوعية الدموية الضعيفة ، مما يؤدي إلى ظهور البواسير.

ينخفض ​​معدل انقسام الخلايا في ظهارة الجهاز الهضمي ، والتي لا يمكنها إصلاح نفسها واستبدالها كما هو مطلوب. هناك أيضًا ارتفاع حاد مرتبط بالعمر في حدوث العديد من أمراض الأمعاء بما في ذلك سرطان القولون - في الواقع ، العمر هو عامل الخطر الرئيسي لسرطان القولون والمستقيم. تشير الدراسات الحديثة إلى أن الشيخوخة تؤدي إلى تغييرات في الحمض النووي لخلايا الأمعاء الظهارية ، ولا سيما في القولون ، ويُعتقد أن هذه العملية - المعروفة باسم مثيلة الحمض النووي - تلعب دورًا مهمًا في تطور سرطانات القولون والمستقيم (ماسورو وأوستاد ، 2010).

ميكروبات الأمعاء

تؤدي التغييرات في تجمعات ميكروبات الأمعاء إلى زيادة في اللاهوائيات الاختيارية - بما في ذلك المكورات العقدية والمكورات العنقودية والمكورات المعوية والجراثيم المعوية - القادرة على النمو في الظروف الملتهبة (Pédron and Sansonetti ، 2008). تحاكي عملية الشيخوخة الشكل الميكروبي المعوي الذي يصاحب أمراض الأمعاء الالتهابية والسمنة (نيش ، 2009).

يتم منع الكائنات الحية الدقيقة المتعايشة التي تعيش في تجويف القولون من دخول الأنسجة المحيطة بواسطة طبقة واحدة من الخلايا الظهارية التي تشكل حاجزًا مخاطيًا غير منفذ. يصبح هذا الحاجز "متسربًا" مع تقدم العمر (مابوت ، 2015). نظرًا لضعف وظيفة الحاجز لجهاز المناعة المخاطي ، فإن حدوث عدوى مسببات الأمراض المعدية المعوية يكون أعلى - وهو سبب رئيسي للمراضة والوفيات لدى كبار السن (مابوت وآخرون ، 2015). هذه المجموعة أيضًا في خطر متزايد للإصابة بـ المطثية العسيرة ، الذي يسبب إسهالًا يؤدي إلى الإصابة بالجفاف قد يكون قاتلاً والذي يكون عاملا الخطورة الرئيسيين لهما عمر 65 عامًا والتعرض لمضادات الميكروبات (جامب ، 2013).

الأجهزة الملحقة

مع تقدم العمر ، يتناقص وزن البنكرياس ، الذي يفرز أربعة إنزيمات هضمية رئيسية ، ويصاب بعض أنسجته بالتليف. تتعطل وظيفة الإفرازات الخارجية ويقل إفراز الكيموتريبسين والليباز البنكرياس (Laugier et al ، 1991) ، مما يؤثر سلبًا على قدرة الأمعاء الدقيقة على هضم الطعام.

يقوم الكبد بأكثر من 114 وظيفة للجسم حيث يتقلص مع تقدم العمر ويقل تدفق الدم إليه ، كما تنخفض قدرته الوظيفية (Drozdowski and Thomson، 2006). هناك انخفاض في معدل تخليق البروتين والتمثيل الغذائي ، وقدرة الكبد على إزالة السموم من العديد من المواد ، وكذلك إنتاج وتدفق الصفراء (التي تشارك في استحلاب الدهون). بالإضافة إلى ذلك ، تصبح الصفراء أكثر سمكًا ويقل محتواها من الملح ، مما يؤدي إلى ارتفاع تركيزات الكوليسترول في البلازما ، خاصة عند النساء (Frommherz et al ، 2016). لم يعد يتم تعطيل الأدوية بسرعة من قبل الكبد وبالتالي تزداد احتمالية تسببها في آثار جانبية مرتبطة بالجرعة: لذلك يجب فحص الجرعات بعناية عند وصفها لكبار السن.

النقاط الرئيسية

  • عند كبار السن ، قد يؤدي انخفاض الشهية وتناول الطعام إلى فقدان الوزن وسوء التغذية
  • جفاف الفم شائع لدى كبار السن وقد يكون عرضًا جانبيًا لمجموعة من الأدوية
  • التغيرات الكبيرة في مجموعات ميكروبات الأمعاء التي تحدث مع تقدم العمر تزيد من خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية
  • مع تقدم العمر ، يتباطأ التمعج في المريء والقولون ، مما يؤدي إلى مشاكل مثل عسر البلع والارتجاع والإمساك
  • تزداد الإصابة بالعديد من أمراض الأمعاء ، بما في ذلك سرطان القولون ، مع تقدم العمر

أيضا في هذه السلسلة

Baijens LW وآخرون (2016) الجمعية الأوروبية لاضطرابات البلع - الورقة البيضاء لجمعية طب الشيخوخة التابعة للاتحاد الأوروبي: عسر البلع الفموي باعتباره متلازمة الشيخوخة. مجلة التدخلات السريرية في الشيخوخة 11: 1403-1428.

بريتون إي ، ماكلولين جيه تي (2013) الشيخوخة والأمعاء. وقائع جمعية التغذية 72: 1, 173-177.

Davies AE وآخرون (1995) الإحساس البلعومي ورد الفعل البلعومي في المواد الصحية. لانسيت 345: 8948, 487-488.

دي بوير إيه وآخرون (2012) التغيرات الفسيولوجية والنفسية الاجتماعية المرتبطة بالعمر المرتبطة بانخفاض تناول الطعام لدى كبار السن. مراجعات أبحاث الشيخوخة 12: 1, 316-328.

دي بوير إيه وآخرون (2013) التغيرات الفسيولوجية والنفسية الاجتماعية المرتبطة بالعمر المرتبطة بانخفاض تناول الطعام لدى كبار السن. مراجعات أبحاث الشيخوخة 12: 1, 316-328.

دي فرانشيسكو الخامس وآخرون (2008) تأثير العمر على ديناميكيات جريلين الأسيل في ظروف الصيام والاستجابة لوجبة. مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة 56: 7, 1369-1370.

دي ستيفانو إم وآخرون (2001) سوء امتصاص اللاكتوز وعدم تحمله لدى كبار السن. المجلة الاسكندنافية لأمراض الجهاز الهضمي 36: 12, 1274-1278.

دوتي رل ، كاماث ف (2014) تأثيرات العمر على الشم: مراجعة. الحدود في علم النفس 5: 20.

دروزدوفسكي L ، طومسون ABR (2006) الشيخوخة والأمعاء. المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي 12: 47, 7578-7584.

فيشر M، Fadda HM (2016) تأثير الجنس والعمر على أوقات العبور المعوية الدقيقة في البشر. مجلة العلوم الصيدلانية 105: 2, 682-686.

Frommherz L et al (2016) التغيرات المرتبطة بالعمر لتركيزات حمض الصفراء في البلازما لدى البالغين الأصحاء - نتائج دراسة KarMeN المقطعية. بلوس واحد 11: 4 ، e0153959.

فوجيموري إس (2015) ما هي تأثيرات مثبطات مضخة البروتون على الأمعاء الدقيقة؟ المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي 21: 22, 6817-6819.

جدال بي (2007) صياغة الأدوية المضادة للصرع وعلاجها عند كبار السن: الاعتبارات الصيدلانية الحيوية. المجلة الدولية لعلم الأعصاب 81: 299-311.

Gong Z، Muzumdar RH (2012) وظيفة البنكرياس ، ومرض السكري من النوع 2 ، والتمثيل الغذائي في الشيخوخة. المجلة الدولية لأمراض الغدد الصماء 2012: 320482.

غراسي م وآخرون (2011) التغيرات والاضطرابات الوظيفية والأمراض في الجهاز الهضمي لكبار السن. Nutrición Hospitalaria 26: 4, 659-668.

جوتشو كاليفورنيا وآخرون (2011) تأثير الشيخوخة على حركية المريء في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء وبدونه. العلوم الطبية الألمانية 9: وثيقة 22.

هيكسون إم وآخرون (2016) زيادة تركيزات الببتيد YY في الدم ، وليس انخفاض أسيل جريلين ، مرتبطة بانخفاض الجوع وتناول الطعام لدى النساء الأكبر سناً الأصحاء: دليل أولي. شهية 105: 320-327.

Hüttenbrink KB et al (2013) ضعف الشم: شائع في الحياة اللاحقة والإنذار المبكر من مرض التنكس العصبي. Deutsches Ärzteblatt International 110: 1-2, 1-7.

القفز RLP (2013) عدوى المطثية العسيرة لدى كبار السن. الشيخوخة الصحية 9: 4, 403-414.

Laugier R et al (1991) التغيرات في إفراز إفرازات البنكرياس مع تقدم العمر: إفراز البنكرياس الخارجي لا ينخفض ​​عند كبار السن. الهضم 50: 3-4, 202-211.

مابوت NA (2015) انهيار في التواصل؟ فهم آثار الشيخوخة على ظهارة الأمعاء الدقيقة للإنسان. العلوم السريرية 129: 7, 529-531.

مابوت NA وآخرون (2015) الشيخوخة والجهاز المناعي المخاطي في الأمعاء. علم الأحياء 16: 2, 133-145.

ماسورو إي جيه ، أوستاد سن (2010) كتيب بيولوجيا الشيخوخة. برلنغتون ، ماساتشوستس: مطبعة أكاديمية.

موك كوالا لمبور (2010) تمريض الشيخوخة: كفاءات الرعاية. لندن: جونز وبارتليت للنشر.

Merchant HA et al (2016) التغيرات الناتجة عن تقدم العمر في الجهاز الهضمي. المجلة الدولية للصيدلانيات 512: 2, 382-395.

نيش أس (2009) الميكروبات في صحة الجهاز الهضمي وأمراضه. أمراض الجهاز الهضمي 136: 1, 65-80.

Nieuwenhuizen WF et al (2010) كبار السن والمرضى الذين يحتاجون إلى دعم غذائي: مراجعة خيارات العلاج الحالية والعوامل التي تؤثر على المدخول الغذائي. التغذية السريرية 29: 2, 160-169.

Nikhil J et al (2014) وقت العبور عن طريق الفم والبلعوم كعامل من عوامل العمر والجنس واتساق البلعة السائلة. مجلة الحنجرة والصوت 4: 2, 45-52.

بيدرون تي ، سانسونيتي ف (2008) Commensals ، مسببات الأمراض البكتيرية والتهاب الأمعاء: Ménage à trois. مضيف الخلية والميكروب 3: 6, 344-347.

الحاج أ وآخرون (2015) نظرة عامة على انخفاض الشهية لدى كبار السن. تمريض كبار السن 27: 5, 29-35.

براديب ك وآخرون (2012) ركود اللثة: مراجعة واستراتيجيات في علاج الركود. تقارير الحالة في طب الأسنان 2012: 563421.

صابر أ ، بايومي إيك (2016) التغيرات المعدية المرتبطة بالعمر. مجلة الجراحة 4: 2-1, 20-26.

سيبرلينج كا ، كونلي دي بي (2004) وظيفة الشيخوخة والشم والذوق. عيادات طب الأنف والأذن والحنجرة في أمريكا الشمالية 37: 6, 1209-1228.

سميث سي إتش وآخرون (2013) تأثير الشيخوخة على تحفيز تدفق اللعاب لدى البالغين. مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة 61: 5, 805-808.

ب ويسكور ، غرينوود-فان ميرفيلد ب (2010) شيخوخة القولون: دور التنكس العصبي المعوي في الإمساك. تقارير أمراض الجهاز الهضمي الحالية 12: 6, 507-512.

يلويتز جا ، شنايدرمان إم تي (2014) أزمة صحة الفم لدى كبار السن. مجلة ممارسة طب الأسنان المبنية على الأدلة 14 (ملحق): 191-200.


تشريح ووظائف الشيخوخة 4: الجهاز الكلوي

تشمل وظائف الجهاز الكلوي إزالة الفضلات وتنظيم حجم الدم وضغط الدم وخلايا الدم الحمراء وموازنة الشوارد ودرجة الحموضة في الدم. تبدأ وظيفة الكلى في الانخفاض تدريجيًا بعد العقد الثالث من العمر ، ولكن في حالة عدم وجود مرض ، يكون الجهاز الكلوي قادرًا على أداء دوره طوال الحياة. على الرغم من ذلك ، فإن العديد من التغييرات التشريحية والفسيولوجية تعني أن كبار السن معرضون لمشاكل مثل كثرة التبول ، التبول الليلي وسلس البول. تشرح هذه المقالة الرابعة في سلسلتنا حول علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء للشيخوخة كيف يؤثر العمر على أعضاء الجهاز الكلوي ، مما يؤدي إلى انخفاض وظائف الكلى.

الاقتباس: أندرادي إم ، نايت ج (2017) علم التشريح ووظائف الأعضاء للشيخوخة 4: الجهاز الكلوي. أوقات التمريض [عبر الإنترنت] 113: 5 ، 46-49.

المؤلفون: ماريا أندرادي وجون نايت محاضران أول في العلوم الطبية الحيوية ، كلية الصحة البشرية والعلوم ، جامعة سوانسي.

  • تمت مراجعة هذه المقالة من قبل الأقران مزدوجة التعمية
  • قم بالتمرير لأسفل لقراءة المقالة أو تنزيل ملف PDF سهل الطباعة هنا لمشاهدة المقالات الأخرى في هذه السلسلة

مقدمة

الجهاز الكلوي هو أقوى منظم للبيئة الداخلية للجسم. الكلى السليمة ضرورية للحفاظ على التوازن ، مما يضمن ظروفًا مستقرة يمكن لجميع الخلايا أن تعمل فيها على النحو الأمثل. يؤدون عدة وظائف (Montague et al ، 2005) ، بما في ذلك:

  • إزالة منتجات النفايات مثل اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين ومنتجات التحلل السامة للأدوية
  • تنظيم حجم الدم وضغطه
  • توازن الالكتروليت (الملح)
  • التوازن الحمضي القاعدي (تنظيم درجة الحموضة في الدم)
  • تنظيم عدد كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء)
  • تخليق فيتامين د.

في حالة عدم وجود مرض ، تعمل الكلى على النحو الأمثل في العقد الثالث من العمر ، وبعد ذلك يحدث انخفاض تدريجي في وظائف الكلى (الشكلان 1 و 2). يعاني حوالي 15 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا بدرجات متفاوتة من أمراض الكلى والخلل الوظيفي (Coresh et al ، 2007). تشمل العوامل المساهمة في انخفاض وظائف الكلى ارتفاع ضغط الدم والتدخين والتعرض للرصاص والسمنة وزيادة وسطاء الالتهاب في الدم (Weinstein and Anderson، 2010).

التغييرات التشريحية

تغييرات ما قبل الكلى

أهم تغيير قبل الكلى (يحدث قبل الكلى) يؤثر على وظائف الكلى هو تنكس الأوعية الدموية. في الشباب ، يقدر تدفق الدم الكلوي بحوالي 600 مل / دقيقة عند كبار السن ، وغالبًا ما ينخفض ​​هذا إلى النصف (Cukuranovic and Vlajkovic ، 2005) ويرجع ذلك أساسًا إلى التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر في الأوعية الدموية (انظر الجزء 1) وغالبًا ما يحدث ذلك. يتفاقم عند الأشخاص المصابين بتصلب الشرايين في الشريان الكلوي.

عادة ما تؤدي مثل هذه التغييرات في الأوعية الدموية إلى نقص تروية الدم (انخفاض الأوكسجين) ، خاصة في الجزء الخارجي من الكلى (القشرة الكلوية). تموت الخلايا تدريجيًا ويتم استبدالها بنسيج ندبي ، مما يعطي السطح الخارجي للكلى المسنة مظهرًا حبيبيًا أو مرقشًا. تظهر الشرايين المؤدية إلى الكبيبات (أغشية الترشيح) ترسبًا للهيالين (مادة شفافة تشبه الغضروف) والكولاجين أسفل البطانة مما يقلل من قطر الأوعية ، مما يحد من تدفق الدم. أصغر الأوعية الدموية في الكلى ، بما في ذلك الشعيرات الدموية التي تشكل الكبيبات ، تتدهور أيضًا بشكل تدريجي ويتم استبدالها بنسيج ندبي ليفي (Musso and Oreopoulos ، 2011).

تعاني الأوعية الدموية المسنة انخفاضًا عامًا في تخليق موسع الأوعية القوية أكسيد النيتريك (انظر الجزء 1 من هذه السلسلة) وهذا يساهم في تقليل تدفق الدم إلى الكلى (Weinstein and Anderson ، 2010).

انخفاض معدل الترشيح الكبيبي

معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو مقياس لمعدل ترشيح السوائل من خلال الشعيرات الدموية الكبيبية في كبسولة بومان. يتم التعبير عنه بالملليترات في الدقيقة ، ويتم استخدامه بشكل روتيني لقياس تطور مرض الكلى. تبلغ ذروتها GFR في العقد الثالث من العمر ، حيث قد تصل إلى 140 مل / دقيقة / 1.73 م 2. تقلل تغييرات الأوعية الدموية تدريجيًا من تدفق الدم الكلوي و GFR: في الشيخوخة الطبيعية ، تنخفض بنحو 8 مل / دقيقة كل عقد بعد سن الثلاثين. قد يكون معدل الترشيح الكبيبي للأشخاص في الثمانينيات من عمرهم 60-70٪ فقط مما كان عليه عندما كانوا إذا كان الشباب يبلغون من العمر 90 عامًا ، فقد انخفض عادةً إلى حوالي 65 مل / دقيقة / 1.73 م 2.

انخفاض معدل الترشيح الكبيبي يعني تقليل إزالة منتجات النفايات. ومع ذلك ، لم يتم ملاحظة الانخفاض المرتبط بالعمر في معدل الترشيح الكبيبي في جميع الأشخاص بالفعل ، يحافظ الكثيرون على معدل ترشيح الكبيبات المرتبط بالعمر مستقرًا طوال الحياة ، مما يشير إلى أن المتغيرات الأخرى غير الشيخوخة تساهم في الانخفاض (Zhou et al ، 2008).

التغيرات الكلوية

تنخفض كتلة الكلى والوزن بشكل ملحوظ بعد سن الخمسين (Zhou et al ، 2008). تزن كليتي الأشخاص في العشرينات من العمر 250-270 جرامًا لكل شخص في سن 90 عامًا ، وقد انخفض هذا إلى 180-200 جرامًا. تشير التقديرات إلى أنه بين سن 40 و 80 عامًا ، يتم فقدان ما يقرب من 20 ٪ من كتلة الكلى (Choudhury et al ، 2016) فقط 3 ٪ من الأشخاص في التسعينيات من العمر لديهم نسيج كلوي طبيعي.

هناك زيادة تدريجية في ترسب الكولاجين ، مما يؤدي إلى تليف الكلى التدريجي. في سن الشيخوخة ، يتم استبدال النيفرون الكامل (الوحدات الوظيفية في الكلى) بمواد دهنية أو نسيج ندبي في المتوسط ​​، يفقد الأشخاص البالغون من العمر 70 عامًا 30-50 ٪ من نيفرونهم. غالبًا ما تظهر النيفرون المسن مجموعة متنوعة من العيوب الجسدية (الشكل 2).

تشوهات الكبيبات

يزداد عدد الكبيبات التالفة (تصلب الكبيبات) ، مما يؤدي عادةً إلى الانهيار التدريجي للشعيرات الدموية. يظهر أقل من 5٪ من الكبيبات التصلب لدى الأشخاص في العشرينات من العمر ، ولكن بحلول الثمانينيات من العمر ، سترتفع هذه النسبة إلى حوالي 30٪ (Weinstein and Anderson ، 2010).

تشوهات غشاء الترشيح

تُظهر بعض النيفرون سماكة متدرجة وتجعدًا لغشاء الترشيح في الكبيبة وكبسولة بومان ، مما يقلل من مساحة سطح الترشيح الكلوي. يزداد نفاذ غشاء الترشيح أيضًا ، مما يسمح للجزيئات الكبيرة مثل البروتينات بالتجمع في المرشح والظهور في البول (بيلة بروتينية).

تشوهات Tubule

تتحلل بعض الأنابيب الكلوية تدريجيًا ويتم استبدالها بنسيج ندبي (تليف نبيبي خلالي). يبدو أن هذا مرتبطًا بعدد متزايد من الخلايا التي تظهر ميزات الشيخوخة (Sturmlechner et al ، 2017) ، مما يقلل من المساحة المتاحة لإعادة امتصاص المواد المفيدة مثل الجلوكوز والأحماض الأمينية والأملاح. غالبًا ما تتقلص الأنابيب الملتوية البعيدة وقد تتطور إلى جيوب صغيرة (الرتج القاصي) ، والتي يمكن بدورها أن تصبح أكياسًا مملوءة بالسوائل ، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى الكلى والتهاب الحويضة والكلية (Zhou et al ، 2008).

إصلاح القصور الكلوي

في الكلى الشباب ، حوالي 1٪ من خلايا الكلى لديها القدرة على الانقسام والتكاثر. يتراجع هذا مع تقدم العمر ، مما يقلل من قدرة الكلى على الإصلاح. تتأثر أيضًا مسارات الإشارات الكيميائية التي تنسق انقسام الخلايا وإصلاحها في الكلى مع تقدم العمر (Bolignano et al ، 2014).

النظام الغذائي وشيخوخة الكلى

يُعتقد أن التغييرات المرتبطة بالعمر في بنية ووظيفة الكلى تحدث نتيجة لكل من العوامل الوراثية والبيئية (Bolignano et al ، 2014). أحد العوامل التي يبدو أنها تلعب دورًا هو التعرض للإجهاد التأكسدي ، والذي يؤدي إلى إطلاق الوسطاء المؤيدين للالتهابات. في حين أن معظم الإجهاد التأكسدي يرتبط بالجذور الحرة التي يتم إنتاجها أثناء عملية التمثيل الغذائي الخلوي ، فإن بعضها يأتي من النظام الغذائي. الأطعمة المطبوخة في درجة حرارة عالية (خاصة المقلية أو المحمصة) تحتوي على نسبة عالية من المؤكسدات ، وقد اقترح أن الحد من تناولها يمكن أن يقلل الإجهاد التأكسدي والالتهابي على الكلى (Vlassara et al ، 2009).

الفروق بين الجنسين في شيخوخة الكلى

على الرغم من أن هذا لا يزال غير مفهوم جيدًا ، إلا أن الاستروجين مثل 17 بيتا استراديول يبدو أنه يحمي الجهاز الكلوي لدى النساء من آثار الشيخوخة ، بينما تزيد الأندروجينات مثل التستوستيرون من خطر الإصابة بالضعف الكلوي لدى الرجال. إحدى الفرضيات هي أن الأندروجينات تعزز التليف في الكلى ، وهذا قد يفسر جزئيًا سبب تقدم مرض الكلى المزمن بسرعة أكبر لدى الرجال (Weinstein and Anderson ، 2010).

التغيرات الفسيولوجية

يعاني كبار السن من انخفاض كبير في وظائف الكلى. حتى في حالة عدم وجود مرض ، فإن بعض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يمتلكون 60 ٪ فقط من وظائف الكلى لدى الشباب (Razzaque ، 2007). هذا الانخفاض التدريجي له آثار صحية كبيرة ، لا سيما عند وجود حالات طويلة الأمد ومشاكل في الدورة الدموية.

تتفاقم الحالات طويلة الأمد التي تؤدي إلى زيادة السوائل والوذمة - مثل قصور القلب وأمراض الكبد وأمراض الكلى المزمنة (على سبيل المثال ، اعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم) - بسبب ضعف الكلى المسن. يحتاج المرضى الذين يعانون من هذه الحالات (التي تدار عادة عن طريق مدرات البول) إلى مراقبة نظم العلاج الخاصة بهم وتعديلها للتعويض عن التدهور الكلوي المرتبط بالعمر. أشارت العديد من الدراسات إلى أن السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم والعرق والوراثة يمكن أن تساهم جميعها في ظهور أمراض الكلى لدى كبار السن (Kazancioglu et al ، 2013).

تم وصف التغيرات الفسيولوجية الشائعة المرتبطة بالعمر في وظائف الكلى أدناه.

خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول

انخفاض تدفق الدم الكلوي و GFR ، بالإضافة إلى الفقد التدريجي للكليونات ، يقللان من قدرة الكلى على الاحتفاظ بالكهرباء (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والكلوريد) ضمن النطاقات المثلى. نظرًا لأن هذه تلعب دورًا رئيسيًا في الحفاظ على ضغط الدم وتوليد النبضات العصبية ، فقد يعاني كبار السن من ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم والارتباك.

كبار السن أيضًا أقل كفاءة في إزالة الملح ، والذي قد يكون بسبب انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (يتم ترشيح كمية أقل من الدم المحمّل بالصوديوم) ، والتنكس الأنبوبي ، وانخفاض الحساسية للهرمونات مثل الألدوستيرون (موسو وأوريوبولوس ، 2011).

انخفاض التوازن الحمضي القاعدي

بينما تلعب الرئتان دورًا في تنظيم درجة حموضة الدم ، يمكن للكلى فقط أن تفرز الجزيئات الحمضية أو الأساسية مباشرة ، لذا فهي المنظمين الأساسيين لتوازن القاعدة الحمضية. مع تقدم العمر ، تصبح أقل كفاءة في إزالة المستقلبات / الأيونات الحمضية / الأساسية بسبب تنكس الأنابيب. هذا يمثل مشكلة لدى كبار السن المصابين بداء السكري ، حيث قد تتراكم الجزيئات الحمضية مثل الكيتونات في الدم ، مما يؤدي إلى الإصابة بالحماض الكيتوني الذي يهدد الحياة.

انخفاض تصفية الكرياتينين

الكرياتينين هو جزيء يتم إنشاؤه باستمرار عن طريق عضلات الهيكل العظمي ، وعادة ما تظل مستويات مصل الدم ثابتة لأن الكلى تزيله من الدم بنفس معدل إنتاجه. بحلول سن الثمانين ، يتم تقليل التصفية بحوالي 30 ٪ (Choudhury et al ، 2016) ، ومع ذلك ، تظل مستويات الكرياتينين في الدم ثابتة إلى حد ما بسبب الانخفاض التدريجي في كتلة العضلات الهيكلية.

التبول الليلي والتبول الليلي

يؤدي الفقد التدريجي للكليونات إلى جعل الكلى أقل كفاءة في تركيز البول ، وبالتالي يلزم كمية أكبر من الماء لإخراج منتجات النفايات السامة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تأثير الهرمون المضاد لإدرار البول على الأنابيب الكلوية يتضاءل عند كبار السن ، مما يؤدي إلى زيادة حجم البول المخفف. والنتيجة هي زيادة تدريجية في حجم البول مما يؤدي إلى كثرة التبول (كثرة التبول).

في المرضى الأكبر سنًا ، من الضروري مراقبة حالة السوائل بحثًا عن علامات الجفاف ، والتأكد من حصولهم على الماء مجانًا. تستغرق السوائل التي تشرب في المساء وقتًا أطول لتتم معالجتها ، مما قد يؤدي إلى التبول الليلي (التبول الليلي) ، والذي يعاني منه 80-90 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا (كوجوبو ، 2009). من الناحية المثالية ، يجب تذكير المرضى بالتبول قبل الذهاب إلى الفراش لتقليل المشكلة.

انخفاض إزالة المستقلبات السامة

يجب توخي الحذر بشكل خاص مع الأدوية التي تفرز / تطرح في البول. قد تحتاج جرعات الأدوية القابلة للذوبان في الماء - مثل بعض المضادات الحيوية والأمفيتامينات والديجيتال - إلى تعديل وفقًا لوظيفة الكلى لتجنب تراكم السموم. في الواقع ، يمكن أن يؤدي المبالغة في تقدير معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى سمية دوائية غير متوقعة لدى المرضى الأكبر سنًا (Zhou et al ، 2008). ومع ذلك ، تلعب الأعضاء والأنسجة الأخرى ، وخاصة الكبد ، دورًا في استقلاب الأدوية والتخلص منها ، لذا فإن تقدم العمر يزيد أيضًا من خطر تسمم الأدوية.

انخفاض تخليص الأنسولين

تزيل الكلى حوالي 50٪ من الأنسولين المفرز من الدم المحيطي. على الرغم من أن انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) جنبًا إلى جنب مع انحطاط وفقدان النيفرون يقلل بشكل كبير من قدرة كبار السن على التخلص منه ، فإن الاستجابة للأنسولين تتضاءل تدريجياً مع تقدم العمر ، مما يعوض التخليص المنخفض (Zhou et al ، 2008).

التغييرات في التخليق الحيوي لإريثروبويتين وفيتامين د

تنتج الخلايا التي تشكل أنابيب النيفرون ، جنبًا إلى جنب مع الخلايا المحيطة بالنبيبات ، إرثروبويتين (EPO) وتلعب دورًا في التخليق الحيوي لفيتامين د. غالبًا ما يؤدي التنكس الأنبوبي إلى انخفاض في EPO ، مما قد يؤدي بدوره إلى انخفاض إنتاج كرات الدم الحمراء وفقر الدم. ومع ذلك ، فقد أظهرت بعض الدراسات زيادات في إفراز EPO - قد تكون مدفوعة بالمقاومة المرتبطة بالعمر لتأثيرات هذا الهرمون (Bolignano et al ، 2014).

يؤدي انخفاض التخليق الحيوي لفيتامين د إلى إعاقة امتصاص الكالسيوم والفوسفات في القناة الهضمية ، مما قد يساهم في هشاشة العظام (Zhou et al ، 2008).

تغييرات ما بعد الكلى

مع تقدم العمر ، تفقد المثانة مرونتها تدريجياً بسبب زيادة ألياف الكولاجين في جدارها. يمكن أن يساهم فقدان المرونة والتليف في المثانة في إفراغ غير كامل أثناء التبول (التبول) ، خاصة عند الرجال المصابين بتضخم البروستاتا. هناك أدلة متضاربة حول ما إذا كان حجم المثانة يتغير مع تقدم العمر: تشير الأبحاث الحديثة إلى أنه نادرًا ما يتغير (Pfisterer et al ، 2006).

الشيخوخة وسلس البول

غالبًا ما تضعف العضلة العاصرة البولية مع تقدم العمر وقد يؤدي ذلك إلى سلس البول - وهي مشكلة غالبًا ما تتفاقم بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز العصبي. ومع ذلك ، فإن سلس البول ليس نتيجة طبيعية للشيخوخة ، حيث لا يعاني منه الكثير من الأفراد ، حتى في سن الشيخوخة القصوى.

تشير الأبحاث إلى أن حوالي 11.6٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 80 عامًا يعانون من سلس البول ، وترتفع هذه النسبة إلى حوالي 35٪ في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا ، وإلى 69٪ في دور رعاية المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا. يبدو أن النساء أكثر عرضة للإصابة بسلس البول من الرجال (26.6-35.0٪ مقارنة بـ12.6-24.0٪ في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 85 عامًا أو أكثر) وقد يكون هذا بسبب ضعف عضلات قاع الحوض نتيجة الولادة.

يمكن أن يكون لسلس البول تأثير سلبي كبير على الصحة النفسية ونوعية الحياة (Ranson and Saffrey ، 2015).

شيخوخة مجرى البول والبروستاتا

تتناقض التقارير المتعلقة بالتغيرات المرتبطة بالعمر في مجرى البول الأنثوي: يشير البعض إلى تقلص مجرى البول وتصبح جدرانه أرق وضمورًا (جايبول ، 2017) ، بينما لا يشير آخرون إلى أي دليل على حدوث تغيير في طوله (Pfisterer et al ، 2006). يمكن للتغيرات المرتبطة بالعمر في درجة الحموضة المهبلية أن تشجع النمو الميكروبي غير الطبيعي ، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية.

يعاني معظم الرجال في منتصف العمر وكبار السن من تضخم حميد في غدة البروستاتا (تضخم البروستاتا) (الشكل 3) مما يؤدي إلى ضغط تدريجي للإحليل ، مما يجعل التبول أكثر صعوبة. يتميز ظهور سرطان البروستاتا أيضًا بزيادة حجم البروستاتا ويسبب ضغطًا مشابهًا للإحليل وتقليل قوة مجرى البول. غالبًا ما تكون الاختبارات مثل مستضد البروستاتا النوعي ، جنبًا إلى جنب مع الفحص البدني للبروستاتا ، ضرورية للتمييز بين الورم الخبيث وتضخم البروستاتا المرتبط بالعمر.

استنتاج

على الرغم من أنه يبدو أنه لا يمكن فعل الكثير لإبطاء التغييرات المرتبطة بالعمر في الجهاز الكلوي ، إلا أن الأبحاث تشير إلى أن اتباع نظام غذائي عالي البروتين يمكن أن يجعل معدل الترشيح الكبيبي في حالة طبيعية لدى بعض كبار السن (Musso and Oreopoulos ، 2011) ، مما قد يؤدي إلى تحسين وظائف الكلى. يجب تقييم وظائف الكلى قبل إجراء أي تغييرات في النظام الغذائي ، حيث يمكن لمرض كلوي موجود مسبقًا أن يمنع تناول نسبة عالية من البروتين. في السنوات الأخيرة ، أظهر عدد من الدراسات الآثار المضادة للشيخوخة للأنظمة الغذائية المقيدة بالسعرات الحرارية. يبدو أن تقييد السعرات الحرارية على المدى الطويل يكون فعالًا في تقليل آثار الشيخوخة الكلوية ، مع تلف الأوعية الدموية وتصلب الكبيبات والتليف الأنبوبي جميعها في النماذج الحيوانية (McKiernan et al ، 2007).

على الرغم من أن التدهور المرتبط بالعمر في وظائف الكلى أمر لا مفر منه ، إلا أن الكلى لديها فائض داخلي - الاحتياطي الكلوي - وفي حالة عدم وجود مرض ، ستعمل بشكل مناسب طوال الحياة.

النقاط الرئيسية

  • الجهاز الكلوي هو أقوى منظم للبيئة الداخلية للجسم
  • مع تقدم العمر ، ينخفض ​​تدفق الدم الكلوي - وبالتالي معدل الترشيح الكبيبي
  • تنخفض كتلة ووزن الكلى بشكل ملحوظ بعد سن الخمسين
  • يؤدي التدهور التدريجي لوظيفة الكلى إلى مشاكل نموذجية للشيخوخة مثل كثرة التبول ، التبول أثناء الليل وسلس البول
  • يعاني معظم الرجال من تضخم حميد في غدة البروستاتا مع تقدمهم في السن ، ولكن يمكن أن يكون تضخم البروستاتا هذا أيضًا علامة على ورم خبيث

أيضا في هذه السلسلة

Bolignano D et al (2014) إعادة النظر في شيخوخة الكلى: مراجعة منهجية. مراجعات أبحاث الشيخوخة 14: 65-80.

شودري د وآخرون (2016) تأثير الشيخوخة على وظائف الكلى والمرض. في: Skorecki K et al (محرران) برينر وريكتورز الكلى ، المجلد الثاني. أكسفورد: سوندرز.

كوريش ج وآخرون (2007) انتشار مرض الكلى المزمن في الولايات المتحدة. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية 298: 17, 2038-2047.

Čukuranović RC، Vlajković S. (2005) الخصائص التشريحية والوظيفية للكلى البشرية المرتبطة بالعمر. Facta Universitatis الطب والبيولوجيا 12: 2, 61-69.

Kazancioğlu R. (2013) عوامل الخطر لمرض الكلى المزمن: تحديث. مكملات الكلى الدولية 3: 4, 368-371.

Kujubu DA (2009) التبول الليلي عند كبار السن والتبول الليلي. منهج طب الكلى لكبار السن 19.

ماكيرنان إس إتش وآخرون (2007) يؤدي تقييد السعرات الحرارية عند البالغين إلى تأخير تراكم تشوهات إنزيم الميتوكوندريا في الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية في الفئران. المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء الكلوي 292: 6 ، F1751-F1760.

إس مونتاج وآخرون (2005) علم وظائف الأعضاء لممارسة التمريض. أكسفورد: بيليير تندال.

Musso CG ، Oreopoulos DG (2011) الشيخوخة والتغيرات الفسيولوجية للكلى بما في ذلك التغيرات في معدل الترشيح الكبيبي. فسيولوجيا النيفرون 119 (ملحق 1): 1-5.

Pfisterer MH وآخرون (2006) تأثير العمر على وظائف المسالك البولية السفلية: دراسة في النساء. مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة 54: 3, 405-412.

رانسون آر إن ، سافري إم جي (2015) الآليات العصبية في شيخوخة المثانة والأمعاء. علم الأحياء 16: 2, 265-284.

رزاق مس (2007) هل تؤثر الشيخوخة الكلوية على البقاء؟ مراجعات أبحاث الشيخوخة 6: 3, 211-222.

Sturmlechner أنا وآخرون (2017) الشيخوخة الخلوية في الشيخوخة الكلوية والمرض. مراجعات الطبيعة أمراض الكلى 13: 2, 77-89.

Vlassara H et al (2009) انخفاض وظيفة الكلى في الشيخوخة الطبيعية ، دور المؤكسدات / الالتهاب: متى يبدأ: هل هو حتمي أم يمكن الوقاية منه أم قابل للعلاج؟ منهج طب الكلى لكبار السن. 7.

وينشتاين جونيور ، أندرسون إس (2010) شيخوخة الكلى: التغيرات الفسيولوجية. التطورات في أمراض الكلى المزمنة 17: 4, 302-307.

تشو XJ وآخرون (2008) شيخوخة الكلى. كلية دولي 74: 6, 710-720.


أمراض الجهاز الهضمي

تؤثر أمراض الجهاز الهضمي على الجهاز الهضمي (GI) من الفم إلى فتحة الشرج. هناك نوعان: وظيفية وهيكلية. تشمل بعض الأمثلة الغثيان / القيء والتسمم الغذائي وعدم تحمل اللاكتوز والإسهال.

ما هي أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية؟

الأمراض الوظيفية هي تلك التي يبدو فيها الجهاز الهضمي طبيعيًا عند فحصه ، لكنه لا يتحرك بشكل صحيح. إنها أكثر المشاكل شيوعًا التي تؤثر على الجهاز الهضمي (بما في ذلك القولون والمستقيم). ومن الأمثلة الشائعة على ذلك الإمساك ومتلازمة القولون العصبي والغثيان والتسمم الغذائي والغازات والانتفاخ والارتجاع المعدي المريئي والإسهال.

قد تزعج العديد من العوامل الجهاز الهضمي وحركته (القدرة على الاستمرار في الحركة) ، بما في ذلك:

  • اتباع نظام غذائي منخفض الألياف.
  • عدم ممارسة الرياضة بشكل كافٍ.
  • السفر أو تغييرات أخرى في الروتين.
  • تناول كميات كبيرة من منتجات الألبان.
  • ضغط عصبي.
  • مقاومة الرغبة في التبرز ، ربما بسبب البواسير.
  • الإفراط في استخدام الأدوية المضادة للإسهال التي تضعف بمرور الوقت حركات عضلات الأمعاء والتي تسمى الحركة.
  • تناول الأدوية المضادة للحموضة التي تحتوي على الكالسيوم أو الألومنيوم.
  • تناول بعض الأدوية (خاصة مضادات الاكتئاب وحبوب الحديد وأدوية الألم القوية مثل المخدرات).
  • حمل.

ما هي أمراض الجهاز الهضمي الهيكلية؟

أمراض الجهاز الهضمي الهيكلية هي تلك التي تبدو فيها أمعائك غير طبيعية عند الفحص وأيضًا لا تعمل بشكل صحيح. في بعض الأحيان ، يجب إزالة الخلل البنيوي جراحيًا. تشمل الأمثلة الشائعة لأمراض الجهاز الهضمي الهيكلية التضيقات والتضيق والبواسير وأمراض الرتج وأورام القولون وسرطان القولون ومرض التهاب الأمعاء.

إمساك

الإمساك ، وهو مشكلة وظيفية ، يجعل من الصعب عليك التبرز (أو إخراج البراز) ، أو أن البراز نادر (أقل من ثلاث مرات في الأسبوع) ، أو غير مكتمل. يحدث الإمساك عادة بسبب عدم كفاية & amp ؛ qureghage & quot ؛ أو الألياف في نظامك الغذائي ، أو اضطراب روتينك المعتاد أو نظامك الغذائي.

يتسبب الإمساك في إجهادك أثناء التبرز. قد يسبب برازًا صغيرًا وصلبًا وأحيانًا مشاكل في الشرج مثل الشقوق والبواسير. نادرًا ما يكون الإمساك علامة على أن لديك حالة طبية أكثر خطورة.

يمكنك علاج الإمساك عن طريق:

  • زيادة كمية الألياف والماء في نظامك الغذائي.
  • ممارسة الرياضة بانتظام وزيادة شدة التدريبات الخاصة بك كما هو مسموح به.
  • تحريك أمعائك عند الحاجة (مقاومة الرغبة تسبب الإمساك).

إذا لم تنجح طرق العلاج هذه ، فيمكن إضافة أدوية مسهلة. لاحظ أنه يجب عليك التأكد من أنك على اطلاع دائم بفحص سرطان القولون. اتبع دائمًا التعليمات الموجودة على الدواء الملين ، بالإضافة إلى نصيحة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

متلازمة القولون العصبي (IBS)

متلازمة القولون العصبي (وتسمى أيضًا القولون التشنجي أو القولون العصبي أو القولون العصبي أو المعدة العصبية) هي حالة وظيفية حيث تنقبض عضلات القولون لديك أكثر أو أقل من "الطبيعي". بعض الأطعمة والأدوية والتوتر العاطفي هي بعض العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمرض القولون العصبي.

  • آلام وتشنجات في البطن.
  • الغازات الزائدة.
  • الانتفاخ.
  • تغير في عادات الأمعاء مثل البراز الأكثر صلابة أو الليونة أو المستعجلة أكثر من المعتاد.
  • تناوب الإمساك والإسهال.
  • تجنب الإفراط في تناول الكافيين.
  • زيادة الألياف في نظامك الغذائي.
  • مراقبة الأطعمة التي تثير متلازمة القولون العصبي (وتجنب هذه الأطعمة).
  • التقليل من التوتر أو تعلم طرق مختلفة للتعامل مع التوتر.
  • تناول الأدوية كما هو موصوف من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
  • تجنب الجفاف ، والترطيب جيدًا طوال اليوم.
  • الحصول على راحة / نوم عالي الجودة.

بواسير

البواسير عبارة عن أوردة متوسعة في القناة الشرجية وهي مرض بنيوي. إنها الأوعية الدموية المنتفخة التي تبطن فتحة الشرج. تحدث بسبب الضغط الزائد المزمن الناتج عن الإجهاد أثناء حركة الأمعاء أو الإسهال المستمر أو الحمل. هناك نوعان من البواسير: داخلية وخارجية.

البواسير الداخلية

البواسير الداخلية عبارة عن أوعية دموية داخل فتحة الشرج. عندما يسقطون في فتحة الشرج نتيجة الإجهاد ، يتهيجون ويبدأون في النزيف. في النهاية ، يمكن أن تسقط البواسير الداخلية بدرجة كافية لتتدلي (تغرق أو تلتصق) من فتحة الشرج.

  • تحسين عادات الأمعاء (مثل تجنب الإمساك ، وعدم الإجهاد أثناء التبرز وتحريك أمعائك عندما يكون لديك الرغبة).
  • مزود الرعاية الصحية الخاص بك يستخدم عصابات الربط للقضاء على الأوعية.
  • مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إزالتها جراحيا. الجراحة مطلوبة فقط لعدد قليل من الأشخاص المصابين بالبواسير كبيرة جدًا ومؤلمة ومستمرة.

البواسير الخارجية

البواسير الخارجية هي أوردة تقع تحت الجلد مباشرة على الجزء الخارجي من فتحة الشرج. في بعض الأحيان ، بعد الإجهاد ، تنفجر أوردة البواسير الخارجية وتتكون جلطات دموية تحت الجلد. تسمى هذه الحالة المؤلمة جدًا بـ "الكومة".

يشمل العلاج إزالة الجلطة والوريد تحت التخدير الموضعي و / أو إزالة البواسير نفسها.

شقوق الشرج

الشقوق الشرجية هي أيضًا مرض بنيوي. إنها تشققات أو شقوق في بطانة فتحة الشرج. السبب الأكثر شيوعًا للشق الشرجي هو خروج براز شديد الصلابة أو مائي. يكشف الشق الموجود في بطانة الشرج عن العضلات الأساسية التي تتحكم في مرور البراز عبر فتحة الشرج وخارجه من الجسم. يعتبر الشق الشرجي من أكثر المشاكل إيلامًا ، حيث تتهيج العضلات المكشوفة من التعرض للبراز أو الهواء ، ويؤدي إلى ألم حارق شديد أو نزيف أو تشنج بعد حركات الأمعاء.

يشمل العلاج الأولي للشقوق الشرجية مسكنات الألم والألياف الغذائية لتقليل حدوث البراز الكبير الحجم وحمامات المقعدة (الجلوس في بضع بوصات من الماء الدافئ). إذا لم تخفف هذه العلاجات من الألم ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإصلاح العضلة العاصرة.

خراجات حول الشرج

يمكن أن تحدث الخراجات حول الشرج ، وهي أيضًا مرض بنيوي ، عندما تنسد الغدد الشرجية الصغيرة التي تفتح داخل فتحة الشرج ، وتتسبب البكتيريا الموجودة دائمًا في هذه الغدد في حدوث عدوى. عندما يتطور القيح ، يتشكل الخراج. يشمل العلاج تصريف الخراج ، عادةً تحت التخدير الموضعي في مكتب مقدم الرعاية الصحية.

الناسور الشرجي

غالبًا ما يتبع الناسور الشرجي - مرة أخرى ، مرض بنيوي - تصريف خراج وهو ممر غير طبيعي يشبه الأنبوب من القناة الشرجية إلى ثقب في الجلد بالقرب من فتحة الشرج. يتم تحويل فضلات الجسم التي تنتقل عبر القناة الشرجية من خلال هذه القناة الصغيرة وتخرج عبر الجلد ، مما يسبب الحكة والتهيج. يسبب النواسير أيضًا تصريفًا وألمًا ونزيفًا. نادرًا ما يشفون من تلقاء أنفسهم وعادة ما يحتاجون إلى عملية جراحية لتصريف الخراج وإغلاق وإغلاق الناسور.

التهابات أخرى حول الشرج

في بعض الأحيان تصاب الغدد الجلدية القريبة من فتحة الشرج بالعدوى وتحتاج إلى تصريفها ، كما هو الحال في هذا المرض البنيوي. خلف فتحة الشرج مباشرة ، يمكن أن تتكون الخراجات التي تحتوي على خصلة صغيرة من الشعر في الجزء الخلفي من الحوض (تسمى الكيس الشعري).

تشمل الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والتي يمكن أن تصيب فتحة الشرج ، الثآليل الشرجية ، والهربس ، والإيدز ، والكلاميديا ​​، والسيلان.

مرض رتجي

داء الرتج الهيكلي هو وجود أكياس خارجية صغيرة (رتوج) في الجدار العضلي للأمعاء الغليظة التي تتشكل في المناطق الضعيفة من الأمعاء. تحدث عادةً في القولون السيني ، منطقة الضغط العالي في الأمعاء الغليظة السفلية.

مرض الرتج شائع جدًا ويحدث في 10٪ من الأشخاص فوق سن 40 عامًا وفي 50٪ من الأشخاص فوق سن 60 في الثقافات الغربية. غالبًا ما يحدث بسبب القليل جدًا من الخشن (الألياف) في النظام الغذائي. يمكن أن يتطور داء الرتوج أحيانًا / يتطور إلى التهاب الرتج

تحدث مضاعفات مرض الرتج في حوالي 10 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من أكياس خارجية. وتشمل العدوى أو الالتهاب (التهاب الرتج) والنزيف والانسداد. يشمل علاج التهاب الرتج علاج الإمساك واستخدام المضادات الحيوية في بعض الأحيان إذا كانت شديدة حقًا. الجراحة ضرورية كملاذ أخير لأولئك الذين لديهم مضاعفات كبيرة لإزالة الجزء المصاب من القولون.

الاورام الحميدة القولون والسرطان

كل عام ، يتم تشخيص إصابة 130 ألف أمريكي بسرطان القولون والمستقيم ، وهو ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا في الولايات المتحدة. لحسن الحظ ، مع التقدم في الكشف المبكر والعلاج ، يعد سرطان القولون والمستقيم أحد أكثر أشكال المرض قابلية للشفاء. باستخدام مجموعة متنوعة من اختبارات الفحص ، من الممكن منع المرض واكتشافه وعلاجه قبل ظهور الأعراض بوقت طويل.

أهمية الفحص

تبدأ جميع سرطانات القولون والمستقيم تقريبًا على شكل زوائد حميدة (غير سرطانية) في الأنسجة المبطنة للقولون والمستقيم. يتطور السرطان عندما تنمو هذه الأورام الحميدة وتتطور الخلايا غير الطبيعية وتبدأ في غزو الأنسجة المحيطة. يمكن أن تمنع إزالة الأورام الحميدة تطور سرطان القولون والمستقيم. يمكن إزالة جميع السلائل محتملة التسرطن تقريبًا دون ألم باستخدام أنبوب مرن مضاء يسمى منظار القولون. إذا لم يتم اكتشافه في المراحل المبكرة ، يمكن أن ينتشر سرطان القولون والمستقيم في جميع أنحاء الجسم. يتطلب السرطان الأكثر تقدمًا تقنيات جراحية أكثر تعقيدًا.

لا تسبب معظم أشكال سرطان القولون والمستقيم المبكرة أعراضًا ، مما يجعل الفحص مهمًا بشكل خاص. عندما تظهر الأعراض ، قد يكون السرطان متقدمًا بالفعل. تشمل الأعراض وجود دم مع البراز أو اختلاطه به ، وتغير في عادات الأمعاء الطبيعية ، وتضيق البراز ، وآلام في البطن ، وفقدان الوزن ، أو التعب المستمر.

يتم الكشف عن معظم حالات سرطان القولون والمستقيم بإحدى الطرق الأربع:

  • عن طريق فحص الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم في المتوسط ​​في سن 45.
  • عن طريق فحص الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم (على سبيل المثال ، أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي أو تاريخ شخصي من سلائل القولون أو السرطان).
  • عن طريق فحص الأمعاء عند المرضى المصابين بالأعراض.
  • العثور على فرصة في فحص روتيني.

الاكتشاف المبكر هو أفضل فرصة للعلاج.

هناك عدة أنواع من التهاب القولون ، وهي حالات تسبب التهاب الأمعاء. وتشمل هذه:

  • التهاب القولون المعدي. (سبب غير معروف).
  • مرض كرون (سبب غير معروف).
  • التهاب القولون الإقفاري (الناجم عن عدم وصول كمية كافية من الدم إلى القولون).
  • التهاب القولون الإشعاعي (بعد العلاج الإشعاعي).

يسبب التهاب القولون الإسهال ونزيف المستقيم وتشنجات البطن والإلحاح (الحاجة المتكررة والفورية لتفريغ الأمعاء). يعتمد العلاج على التشخيص الذي يتم بواسطة تنظير القولون والخزعة.

هل يمكن الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي؟

يمكن الوقاية من العديد من أمراض القولون والمستقيم أو التقليل منها من خلال الحفاظ على نمط حياة صحي وممارسة عادات الأمعاء الجيدة والخضوع لفحص السرطان.

يوصى بإجراء تنظير القولون للمرضى المعرضين للخطر في سن 45. إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم أو الاورام الحميدة ، فقد يوصى بإجراء تنظير القولون في سن أصغر. عادة ، يوصى بإجراء تنظير القولون لمدة 10 سنوات أصغر من فرد العائلة المصاب. (على سبيل المثال ، إذا تم تشخيص إصابة أخيك بسرطان القولون والمستقيم أو الاورام الحميدة في سن 45 ، فيجب أن تبدأ الفحص في سن 35).

إذا كنت تعاني من أعراض سرطان القولون والمستقيم ، يجب عليك استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

  • تغيير في عادات الأمعاء الطبيعية.
  • دم على البراز أو بداخله يكون لامعًا أو داكنًا.
  • آلام غير عادية في البطن أو الغازات.
  • براز ضيق جدا.
  • شعور بعدم إفراغ الأمعاء تمامًا بعد خروج البراز.
  • فقدان الوزن غير المبرر.
  • تعب.
  • فقر الدم (انخفاض تعداد الدم).

أنواع أخرى من أمراض الجهاز الهضمي

هناك العديد من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. تمت مناقشة بعضها ، لكن لم تتم تغطية البعض الآخر هنا. تشمل الأمراض الهيكلية والوظيفية الأخرى مرض القرحة الهضمية ، والتهاب المعدة ، والتهاب المعدة والأمعاء ، ومرض الاضطرابات الهضمية ، ومرض كرون ، وحصى المرارة ، وسلس البراز ، وعدم تحمل اللاكتوز ، ومرض هيرشسبرونغ ، والالتصاقات البطنية ، وباريت والمريء ، والتهاب الزائدة الدودية ، وعسر الهضم (عسر الهضم). - انسداد ، التهاب البنكرياس ، متلازمة الأمعاء القصيرة ، مرض ويبل ، متلازمة زولينجر إليسون ، متلازمات سوء الامتصاص والتهاب الكبد.


اضطرابات الجهاز الهضمي لدى كبار السن

بالنظر إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع التي تؤدي إلى زيادة عدد السكان المسنين ، من المهم التعرف على التغييرات التي تحدث على طول عملية الشيخوخة. تعتبر التغيرات المعدية المعوية (GI) لدى كبار السن شائعة ، وعلى الرغم من أن بعض اضطرابات الجهاز الهضمي تكون أكثر انتشارًا بين كبار السن ، لا يوجد مرض معدي معوي يقتصر على هذه الفئة العمرية. في حين أن بعض التغييرات المرتبطة بالشيخوخة في الجهاز الهضمي هي فيزيولوجية ، فإن البعض الآخر مرضي وأكثر انتشارًا بشكل خاص بين أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. تستعرض هذه المقالة أهم اضطرابات الجهاز الهضمي لدى كبار السن التي يواجهها الأطباء بشكل يومي. نسلط الضوء على التغيرات المرتبطة بالعمر في تجويف الفم والمريء والمعدة والأمعاء الصغيرة والكبيرة والآثار السريرية لهذه التغييرات. نقوم بمراجعة علم الأوبئة والفيزيولوجيا المرضية للأمراض الشائعة ، خاصة فيما يتعلق بالمظاهر السريرية عند كبار السن. تتم مناقشة التفاصيل المتعلقة بإدارة مرض معين بالتفصيل إذا كانت تختلف بشكل كبير عن إدارة المجموعات الأصغر سنًا أو إذا كانت مرتبطة بتحديات كبيرة بسبب الآثار الجانبية أو الإفراط في الأدوية. لا يتم تضمين سرطانات الجهاز الهضمي في نطاق هذه المقالة.

1 المقدمة

السمة الرئيسية للشيخوخة هي الفقدان التدريجي للسلامة الفسيولوجية مما يؤدي بدوره إلى ضعف الوظيفة وزيادة التعرض للموت. هذا التدهور هو عامل الخطر الرئيسي لمعظم الأمراض التي تصيب الإنسان بما في ذلك السرطان والسكري واضطرابات القلب والأوعية الدموية والأمراض العصبية التنكسية [1]. يتم تعريف السكان المسنين حاليًا على أنهم الأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر [2] ، ومع ذلك ، فإن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع قد تؤدي إلى زيادة هذا القطع في السنوات القادمة. تختلف نسبة السكان المسنين حسب الدولة حيث تبلغ 7.8٪ في تركيا و 21.5٪ في ألمانيا و 14.5٪ في الولايات المتحدة (ارتفاعًا من 10٪ في السبعينيات) [2]. من المتوقع أن يصل عدد سكان العالم المتوقع الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا إلى 17٪ بحلول عام 2050 [3]. تؤثر الشيخوخة على جميع وظائف الجهاز الهضمي (GIS): الحركة ، وإفراز الإنزيم والهرمونات ، والهضم ، والامتصاص. يلعب نظام المعلومات الجغرافية أيضًا دورًا أساسيًا في امتصاص الأدوية والتمثيل الغذائي ، ويتأثر عادةً بالآثار الجانبية. على الرغم من عدم وجود مرض معدي معوي محدد ومقتصر على العمر المتقدم ، إلا أن بعض الأمراض تكون أكثر انتشارًا في هذه الفئة العمرية وقد تتطلب إدارة مختلفة. ومن ثم ، فإن تركيز هذه المراجعة هو تسليط الضوء على الأمراض الأكثر شيوعًا التي تؤثر على كبار السن مع التأكيد على تفاصيل العرض السريري والإدارة إذا كانت تختلف بشكل كبير عن السكان الأصغر سنًا. الفسيولوجيا المرضية المرتبطة بالعمر والآثار السريرية على كبار السن هي محور التركيز الرئيسي.

2. تجويف الفم

يمكن أن تحدث التغييرات في تجويف الفم بسبب الصدمة الموضعية (بدلة أسنان غير مناسبة ، علاج إشعاعي موضعي) ، مرض حميد موضعي (التهاب الفم القلاعي ، داء المبيضات الفموي) ، مرض جهازي حميد ، حالات قد تهدد الحياة (نقص الفيتامينات ، متلازمة سجوجرن أو ستيفنز - متلازمة جونسون) أو الآثار الجانبية للأدوية (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو الأدوية المضادة للباركنسون) [4 ، 5]. تشمل الاضطرابات الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها بين كبار السن الشكاوى الحسية عن طريق الفم (OSC) ، وخاصة جفاف الفم (جفاف الفم) ، واضطرابات التذوق (عسر الذوق أو تقدم العمر) ، ومتلازمة الفم الحارق (BMS) [6]. يمكن تفسير هذه الشكاوى بانخفاض إفراز اللعاب ونوعية اللعاب المرتبط بالشيخوخة الطبيعية. اكتشف Nagler و Hershkovic أن انخفاض وظيفة اللعاب وتغيير التكوين مرتبطان بالعمر [6 ، 7]. ينتشر OSC بشكل أكبر عند كبار السن منه في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ، حيث أبلغ 50 ٪ من كبار السن عن واحد على الأقل من OSC. من بينهم ، أولئك الذين يستخدمون العقاقير الموصوفة لديهم انتشار أعلى من OSCs [6 ، 7].

جفاف الفم قد تحدث كجزء من أمراض جهازية مثل متلازمة سجوجرن أو كأثر جانبي للأدوية ، مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA) والأتروبين ومضادات باركينسون هي الأدوية الأكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تلف الغدد اللعابية بعد الإشعاع لسرطان الرأس والرقبة إلى جفاف الفم الدائم. عندما يكون ناتجًا عن دواء ، فإنه يمكن عكسه عادةً عند إيقاف الدواء المخالف [4]. يمكن استخدام المكملات اللعابية لعلاج الأسباب التي لا رجعة فيها.

عسر الذوق والعمر شائعة أيضًا بين كبار السن وهي أكثر شيوعًا بسبب الآثار الجانبية للأدوية. من بين الجناة الشائعين الليثيوم ، والميترونيدازول ، والليفودوبا ، والغليبيزيد ، والكابتوبريل ، والكلاريثروميسين. يعد نقص الزنك سببًا مهمًا آخر لعسر الذوق ، خاصة عند كبار السن الذين يعانون من سوء التغذية بشكل متكرر [4 ، 8]. ترتبط أمراض الجهاز العصبي المحيطي (شلل بيل) بشكل أكثر شيوعًا باضطرابات التذوق من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي [8].

عسر البلع الفموي يُعرَّف بأنه إحساس بصعوبة مضغ الطعام أو الشروع في البلع [9] ، وينتج عن التغيرات التي تؤثر على الآلية العصبية والعضلية المعقدة التي تنسق اللسان والبلعوم والعضلة العاصرة للمريء (UES). الأسباب الأكثر شيوعًا لعسر البلع الفموي البلعومي هي الاضطرابات العصبية والعضلية مثل السكتة الدماغية والتصلب المتعدد والوهن العضلي الشديد والخرف ومرض باركنسون والحثل العضلي. تعد سرطانات البلعوم والتضيقات أسبابًا ميكانيكية محلية [10 ، 11]. يُعد السعال مع البلع واندفاع الطعام في الحلق وقلس الأنف من العلامات الشائعة لعسر البلع وكلها تزيد من خطر الطموح. يؤثر عسر البلع الفموي على ما يصل إلى 13٪ من الأفراد فوق سن 65 وما يصل إلى 50٪ من سكان دور رعاية المسنين يعانون منه [9 ، 12]. عادة لا يكون كبار السن على دراية بمشاكل البلع لديهم وقد لا يطلبون المساعدة حتى تتطور المضاعفات مثل الالتهاب الرئوي التنفسي أو سوء التغذية أو الجفاف. يعتمد التشخيص على التاريخ التفصيلي وعن طريق الفحص التنظيري بالفيديو [5]. في كثير من الحالات ، يحتاج المرضى إلى طرق تغذية اصطناعية بسبب الطبيعة التي لا رجعة فيها للمرض الأساسي [10]. يلخص الجدول 1 أمراض تجويف الفم لدى كبار السن.

3. المريء

المريء هو مصطلح تمت صياغته في عام 1964 [13] لوصف شيخوخة المريء والتغيرات التي تحدث على طول هذه العملية. على مدار الأربعين عامًا الماضية ، ومع تطور تقنيات التشخيص الأكثر تعقيدًا ، تطور فهمنا للتغيرات المرتبطة بالعمر في المريء والرأي الحالي هو أن المريء ، بمعناه الأصلي ، غير موجود [14]. ترتبط مشاكل المريء لدى كبار السن بشكل أكبر بالأمراض المشتركة الأخرى بدلاً من المريء نفسه. يستخدم مصطلح بريفوبيا الآن لوصف التغيرات الفسيولوجية المميزة في البلع المرتبطة بالعمر المتقدم. في حين أن هذه التغييرات فسيولوجية ، إلا أنها تزيد من خطر الإصابة بعسر البلع والطموح لدى كبار السن ، خاصة أثناء الأمراض الحادة والضغوط الأخرى [14]. أسفرت الدراسات عن نتائج متضاربة فيما يتعلق بحركة المريء لدى كبار السن. Ferriolli et al.[15] أظهر حتى المرضى المسنين الأصحاء تغيرات كبيرة في التمعج المريئي وتأخر إفراغ المريء عند مقارنتهم بالفئات العمرية الأصغر. وجدت دراستان أخريان [16 ، 17] انخفاضًا كبيرًا في اتساع الموجات التمعجية بالإضافة إلى انخفاض ضغوط LES و UES. أظهرت هذه الدراسات أن عدد تقلصات المريء الفاشلة ومدة الانقباض التمعجي يزيد بشكل كبير في كبار السن. على عكس هذه الدراسات ، فشلت دراسة بأثر رجعي أجراها روبسون وجليك في إثبات أي اختلاف كبير في ضغوط LES والمدة التمعجية والسعة [18]. أخيرًا ، أحدث دراسة أجراها Besanko et al. [19] وجدت تغيرات طفيفة فقط في ضغط المريء المريئي والاسترخاء المرتبط بالشيخوخة. على المستوى الخلوي ، يمكن تفسير هذه التغييرات بفقدان الخلايا العصبية المعوية الداخلية التي ثبت في بعض الدراسات أنها أكثر عرضة للانحطاط والموت المرتبط بالعمر من الأجزاء الأخرى من الجهاز العصبي. على وجه الخصوص ، يبدو أن الخلايا العصبية العضلية المعوية الكولينية أكثر ضعفًا من الخلايا العصبية المعوية الأخرى [20].

عسر البلع المريئي يتجلى بشكل أكثر شيوعًا في الشعور بأن الطعام عالق في الصدر. يمكن أن يحدث بسبب انسداد ميكانيكي داخل المريء نفسه (تضيق ، ورم) أو ضغط من الأنسجة المحيطة (ضغط الأوعية الدموية أو كتل المنصف). تشمل الأسباب العصبية العضلية تعذر الارتخاء أو تصلب الجلد أو تشنج المريء المنتشر. أخيرًا ، يمكن أن تؤدي الأسباب الالتهابية والمعدية إلى عسر البلع (التهاب المريء اليوزيني وداء المبيضات). التنظير هو جزء أساسي من التقييم ويمكنه تشخيص غالبية هذه الحالات [9].

ألم البلع هو البلع المؤلم. تعد العدوى والأورام الخبيثة أكثر الأسباب شيوعًا. المبيضات وفيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا هي أكثر مسببات الأمراض شيوعًا في الحالات المعدية ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة [21]. تشير العديد من الدراسات إلى أن المرضى المسنين يحتاجون إلى المزيد من المنبهات لإدراك الاضطراب ولديهم عتبة أعلى للإحساس بالألم [22 ، 23]. لاش وآخرون. [23] أظهر أن المرضى المسنين غير المصابين بمرض السكر يحتاجون إلى متوسط ​​أحجام بالون أعلى بكثير للإحساس بالألم مقارنة بالأفراد الأصغر سنًا. يمكن تفسير ذلك من خلال الانخفاض المرتبط بالعمر المذكور سابقًا في الخلايا العصبية العضلية المعوية. نتيجة لذلك ، كثيرًا ما يطلب المرضى المسنون المساعدة في وقت متأخر ، عندما يكون مرضهم في مرحلة متقدمة.

مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد) هو "حالة تتطور عندما يتسبب ارتداد محتويات المعدة في أعراض و / أو مضاعفات مزعجة" على عكس الارتجاع المعدي المريئي غير المسبب للمشاكل وهو حدث فسيولوجي يحدث أثناء وبعد الوجبات [24]. يبلغ معدل انتشار مرض الارتجاع المعدي المريئي بين كبار السن حوالي 23 ٪ وكان أحد أكثر الحالات شيوعًا بين ما يقرب من 20000 مقيم في دار رعاية المسنين في الدراسة التي أجراها Moore et al. [25]. في حين يتوقع المرء أن انتشار ارتجاع المريء يزداد مع تقدم العمر لأسباب متعددة (انخفاض إنتاج اللعاب وزيادة انتشار اضطرابات الحركة وفتق الحجاب الحاجز) ، أظهرت الدراسات انتشارًا مشابهًا لمرض ارتجاع المريء بين الفئات العمرية الأكبر والأصغر سناً [26 ، 27]. ومع ذلك ، فإن شدة ارتجاع المريء والمضاعفات المرتبطة به (مثل مريء باريت والتهاب المريء الحاد والتقرحات والتضيقات) تكون أكثر انتشارًا لدى كبار السن [28 ، 29]. الأعراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي هي حرقة المعدة. يبدو أن تواتر الحموضة الشديدة يتراجع مع تقدم العمر وقد تظهر على كبار السن علامات غير نمطية لارتجاع المريء مثل عسر البلع أو البلع [28]. قد يرتبط هذا العرض غير النمطي بانخفاض في إدراك ألم المريء وزيادة انتشار التهاب المعدة الضموري. مثبطات مضخة البروتون (PPI) هي الدعامة الأساسية للعلاج [29] ، ومع ذلك ، يجب الحفاظ على الآثار الجانبية المرتبطة بعلاج مثبطات مضخة البروتون (زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام ، وتطور التهاب القولون المطثّر العسير (CDC) ، والتهاب الكلية الخلالي ، والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع) في عقل _ يمانع. بينما أعرب بعض المؤلفين عن قلقهم بشأن الجراحة المضادة لتدفق التدفق في هذه الفئة العمرية [30] ، ينبغي النظر في جراحة منع التدفق بالمنظار في مجموعات مختارة من المرضى. يبدو أنه علاج آمن وفعال للارتجاع المعدي المريئي لدى كبار السن مع انخفاض معدلات المراضة والوفيات والنتائج الممتازة [31].

مريء باريت المبطن بشكل عمودي (كلي) يُعرَّف بأنه استبدال ظهارة المريء الحرشفية البعيدة الطبيعية بواسطة ظهارة عمودية حشيش ، والتي يُعتقد أنها ناجمة عن ارتجاع المريء لفترات طويلة [32 ، 33]. أكثر المضاعفات التي يخشى حدوثها لمريء باريت هي الإصابة بخلل التنسج عالي الدرجة والسرطان الغدي. تم تقدير حدوث سرطان غدي في مريء باريت بحوالي 0.5٪ سنويًا وأقل قليلاً عند 0.32٪ في المرضى الذين لا يعانون من خلل التنسج في التنظير الداخلي [33 ، 34]. دراسة قام بها جاتنبي وآخرون. [33] وجد أن خطر الإصابة بخلل التنسج منخفض الدرجة كان مستقلاً عن العمر عند المراقبة ، ومع ذلك وجدوا أن زيادة العمر عامل خطر مهم لتطوير خلل التنسج عالي الدرجة والسرطان الغدي. كان متوسط ​​العمر عند تشخيص مريء باريت 61.6 سنة و 67.3 سنة للذكور والإناث على التوالي ، وكان متوسط ​​العمر المتوقع عند التشخيص 23.1 سنة للذكور و 20.7 سنة للإناث [35]. تشير هذه النتائج إلى أن مريء باريت أكثر انتشارًا بين كبار السن. كما ذكرنا سابقًا (انظر الفصل الخاص بالارتجاع المعدي المريئي) ، قد يكون المرضى الأكبر سنًا بدون أعراض أو لديهم أعراض غير نمطية ، مما يؤدي بهم إلى التأخر في الظهور عندما تكون المضاعفات قد تطورت بالفعل. قد يتم تقديم المراقبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ CLE في محاولة لاكتشاف خلل التنسج والسرطان المحتمل علاجه. ومع ذلك ، ينبغي النظر في حالات الاعتلال المشترك ، ومتوسط ​​العمر المتوقع في وقت تشخيص CLE ، والمخاطر السنوية لتطور سرطان الغدة. دراسة مقطعية قام بها Myung S. Ko et al. وجد أن ثلث الرجال الأكبر سنًا الذين تم تشخيص إصابتهم بـ CLE لديهم متوسط ​​عمر متوقع محدود [36]. كما جادلوا بأن المرضى المسنين هم أكثر عرضة لتجربة أضرار المراقبة من الاستفادة من الكشف في الوقت المناسب عن خلل التنسج أو السرطان المبكر واقترحوا أنه لا ينبغي أن يكون هذا هو الاستراتيجية الروتينية في هذا المجتمع من المرضى.

الأدوية التي يسببها التهاب المريء (التهاب المريء الناتج عن حبوب منع الحمل) يشير إلى التهاب المريء من الآثار الضارة للأدوية بسبب مرورها المتغير عبر المريء وزيادة الاتصال مع الغشاء المخاطي للمريء. في حين أنه يمكن أن يحدث في أي عمر ، إلا أنه أكثر انتشارًا في المرضى المسنين [37]. تعد كثرة الأدوية ، وانخفاض حركية المريء ، وتناول الأدوية بكميات غير كافية من الماء من العوامل الأكثر شيوعًا المرتبطة بالتهاب المريء عند كبار السن [38]. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرضى الذين يعانون من تضخم القلب أن يصابوا بضغط المريء من الأذين الأيسر المتضخم ، مما يعرضهم لخطر متزايد للإصابة بالتهاب المريء الناجم عن الأدوية. عابد وآخرون. وجد أن الجنس الأنثوي ، ووجود مرض السكري ، وأمراض القلب الإقفارية ، بالإضافة إلى التقدم في السن ، مرتبطة بالتهاب المريء الناجم عن حبوب منع الحمل [38]. تشمل العوامل المسببة الضمنية الأكثر شيوعًا العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID) ، والأسبرين ، والدوكسيسيكلين ، والبايفوسفونيت ، والكبريتات الحديدية ، وكابتوبريل. الأعراض الأكثر شيوعًا هي ألم الصدر (71.8٪) وبلع البلع (38.5٪) [39]. التاريخ التفصيلي ، وتوافر قائمة الأدوية الدقيقة ، والتنظير الداخلي لا تقدر بثمن في تحديد التشخيص. تظهر نتائج التنظير الداخلي تقرحًا في أكثر من 80٪ من الحالات ، بينما تظهر تقرحات التقبيل في ما يصل إلى 42٪ من المرضى [39]. الدعامة الأساسية للعلاج هي سحب الدواء المحرض واستخدام مثبطات مضخة البروتون ، مما يؤدي إلى تشخيص إيجابي في معظم الحالات. يلخص الجدول 2 أمراض المريء عند كبار السن.

4. المعدة

تعد الجراثيم المعدية المتغيرة ، وآليات حماية الغشاء المخاطي المنخفض ، وانخفاض تدفق الدم في المعدة ، وبالتالي آليات الإصلاح الضعيفة هي السمات المميزة للتغيرات المعدية المرتبطة بالعمر [40 ، 41]. تجعل هذه التغييرات كبار السن أكثر عرضة للإصابة بالعديد من الأمراض ، مثل قرحة المعدة والتهاب المعدة الضموري ومرض القرحة الهضمية [41]. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كبار السن هم أكثر عرضة لتجربة الآثار الجانبية المعدية المعوية المرتبطة بالأدوية والتي بدورها يمكن أن تقلل من التزامهم بالأدوية وتساهم بشكل أكبر في المراضة والوفيات. كان تأثير العمر على حركية المعدة موضوع نقاش أدى إلى العديد من الدراسات التي أبلغت عن أدلة متضاربة. باستخدام تقنية كاميرا جاما ، Madsen et al. [42] أظهر أن حركة المعدة والأمعاء الدقيقة لم تنخفض في الأشخاص المسنين الأصحاء (متوسط ​​العمر 81 عامًا) بالمقارنة مع المجموعة الضابطة (متوسط ​​العمر 24 عامًا). بالإضافة إلى ذلك ، وجدوا أنه لا الجنس ولا مؤشر كتلة الجسم (BMI) يؤثر على وقت عبور المعدة والأمعاء الدقيقة. في المقابل ، دراسة أجراها Shimamoto et al. [43] أظهر انخفاضًا كبيرًا في قوة انقباض المعدة بعد الأكل. ووجدوا أيضًا أن هذا الانخفاض كان أكثر وضوحًا بين كبار السن الذين عاشوا أنماط حياة أقل نشاطًا. من بين الأمراض المصاحبة التي كثيرًا ما يواجهها كبار السن ، يبدو أن داء باركنسون وداء السكري لهما أكبر تأثير على تفريغ المعدة [44]. يبدو أن فقدان الخلايا العصبية المعوية الكولينية هو التفسير الأكثر منطقية لانخفاض الحركة لدى كبار السن. على الرغم من عدم رؤيته بعد في الدراسات البشرية ، فإن الدليل الحالي على فقدان هذه الخلايا العصبية مشتق من نماذج حيوانية باستخدام القوارض (الجرذان والفأر وخنازير غينيا). في حين أن هناك الكثير لاكتشافه حول التنكس العصبي المعوي الذي يحدث مع الشيخوخة ، يبدو أن أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) قد تلعب دورًا مركزيًا ، وعلى الرغم من عدم وجود تكوين عصبي ، فإن نظام المعلومات الجغرافية لديه احتياطي وظيفي كبير كما يتضح من الوظيفة المحفوظة نسبيًا على الرغم من الخسارة الدراماتيكية للخلايا العصبية المعوية [20].

التهاب المعدة الضموري المزمن (CAG) ينتشر أكثر بين كبار السن ويرتبط بعدوى الملوية البوابية [45]. السمة المميزة للمرض هي الفقد الجزئي للغدد في الغشاء المخاطي في المعدة مما يؤدي إلى نقص الهيدروكلورية أو الكلورهيدريا. انتشار CAG أعلى عند كبار السن وهناك اختلافات جغرافية كبيرة تظهر أن كبار السن من الصين واليابان يتأثرون بشكل خاص مع انتشار يصل إلى 50 ٪ في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا [45 ، 46]. بينما كان يُعتقد أن التقدم في العمر مرتبط بشكل مستقل بالتهاب المعدة الضموري المزمن في الماضي ، تدعم البيانات الحالية النظرية القائلة بأن التغيرات الضمورية في الغشاء المخاطي في المعدة مرتبطة بعدوى الملوية البوابية بدلاً من العمر نفسه [47]. يمكن تقليل نشاط التهاب المعدة عن طريق استئصال جرثومة المعدة [47 ، 48]. في دراستهم ، Kokkola et al. [49] أظهر أن المرضى المسنين الذين نجحوا في القضاء على العدوى لديهم متوسط ​​درجات نسيجي أقل بكثير من الالتهاب والضمور وحؤول الأمعاء. يؤدي النقص في إفراز الحمض نتيجة لالتهاب المعدة الضموري المزمن إلى مشكلتين تبرزان بشكل خاص لدى كبار السن: فرط نمو البكتيريا المعوي الصغير (SIBO) وسوء الامتصاص [50 ، 51]. دراسة قام بها Parlesak وآخرون. فحص انتشار فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة باستخدام اختبار التنفس بالهيدروجين ووجد أن انتشاره بين كبار السن كان 15.6٪ مقارنة بـ 5.9٪ الموجود في الفئات العمرية الأصغر [51]. فحصت العديد من الدراسات العلاقة بين CAG والأمراض المشتركة الأخرى عند كبار السن. دراسة مقطعية بواسطة Hye Won et al. وجدت ارتباطًا كبيرًا بين وجود CAG وتطور هشاشة العظام لدى المسنات في كوريا [52]. وأوضحوا أن النتائج التي توصلوا إليها كانت نتيجة انخفاض امتصاص الكالسيوم نتيجة نقص الهيدروكلورية أو الكلورهيدريا مما أدى إلى انخفاض كثافة المعادن في العظام. وجدت دراسة مقطعية أخرى [53] ارتباطًا إيجابيًا بين مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي و CAG. اقترح المؤلفون أن مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي والتهاب معدة الجسم الضموري يحدثان بطريقة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا ، خاصة عند الإناث ذوات الأجسام المضادة للخلايا الجدارية الإيجابية. على الرغم من أن البيانات لا تزال متضاربة إلى حد ما ، إلا أن الدراسات الحديثة تشير إلى أن القضاء على عدوى الحلزونية البوابية في المرضى المسنين قد يمنع التطور من CAG إلى الحؤول المعوي وسرطان المعدة (GC) [54]. ألقت المعرفة الناشئة عن التغيرات في ميكروبيوتا المعدة البشرية المرتبطة بالشيخوخة ضوءًا جديدًا على ارتباطها بسرطان المعدة. أظهر بيرسون والمؤلفون المشاركون [41] أن جراثيم المعدة تختلف بالنسبة للمرضى الذين يعانون من المناعة الذاتية والبكتيريا الحلزونية المصاحبة لالتهاب المعدة الضموري ، مع التعبير السابق عن تنوع بكتيري أعلى ووفرة. ترتبط كلتا الحالتين بانخفاض إفراز حمض المعدة وتطور سرطان المعدة (خاصةً الغدد الصم العصبية وسرطان المعدة الغدي) ، بينما يحافظ الأشخاص الذين عولجوا بمثبطات مضخة البروتون (PPIs) على التنوع الطبيعي للميكروبات المعدية على الرغم من نقص الكلورهيدريا [41].

عدوى الملوية البوابية الانتشار في البلدان النامية هو الأعلى بين الأطفال ، بينما في البلدان المتقدمة يكون أعلى مع تقدم العمر [55]. يرجع هذا الاختلاف الملحوظ على الأرجح إلى التأثير الجماعي للجيل السابق الذي تعرض لسوء الصرف الصحي [47] وهو عامل خطر معروف للإصابة بالعدوى. على المستوى العالمي ، 50٪ من الناس مستعمرون بواسطة الحلزونية البوابية [56] ويتراوح معدل الانتشار من 7٪ إلى 87٪ [55]. بصرف النظر عن ارتباطها بمرض القرحة الهضمية ، تم تحديد الحلزونية البوابية على أنها مادة مسرطنة من النوع الأول مرتبطة بالسرطان الغدي في المعدة وسرطان الغدد الليمفاوية المعدية [57 ، 58]. يبدو أن شدة أعراض الجهاز الهضمي العلوي الثانوية لعدوى الحلزونية البوابية أعلى لدى كبار السن [47]. ارتبطت العديد من الاضطرابات المعوية الإضافية بالإيجابية المصلية لبكتيريا الحلزونية البوابية. ومن أبرزها بالنسبة لكبار السن أمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام وضعف الإدراك العصبي. أثبتت العديد من الدراسات ارتباطًا بين عدوى الملوية البوابية وأمراض القلب والأوعية الدموية [59 ، 60] ، ومع ذلك فشلت بعض الدراسات الأخرى في العثور على أي ارتباط [61 ، 62]. قد يلعب الالتهاب المزمن الثانوي لعدوى الملوية البوابية دورًا في تطوير أو تفاقم خرف ألزهايمر [63-65] والخرف الوعائي [66]. تم دعم الارتباط بين كثافة المعادن في العظام للخطر وعدوى الملوية البوابية من خلال التحقيقات الحديثة [52 ، 67]. على الرغم من الأدلة التي تربط عدوى الملوية البوابية بأمراض خارج الأمعاء (أمراض جلدية ، وعصبية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية) ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد هذه العلاقة [68]. تشير الأدلة الحالية إلى أن أقوى ارتباطات الحلزونية البوابية هي مع فقر الدم بعوز الحديد (IDA) وفرفرية نقص الصفيحات المناعية (ITP) [68].

مرض القرحة الهضمية (PUD) تشمل إصابة المعدة والاثني عشر التي تؤدي إلى كسر في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر ، وفي حالات نادرة في المريء أو رتج ميكل [69]. تحدث غالبية القرحات عند كبار السن بسبب عدوى الملوية البوابية أو ترتبط باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية / الأسبرين [69 ، 70]. على عكس عامة السكان ، فإن معدل حدوث والوفيات من PUD لدى كبار السن لا يزال مرتفعًا للغاية [71]. عادة ما تكون قرح المعدة لدى كبار السن أكبر وتميل إلى الحدوث أعلى في المعدة على المنحنى الأقل [72]. العوامل الرئيسية المساهمة في ذلك هي ارتفاع معدل انتشار عدوى الملوية البوابية بين كبار السن ، وزيادة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية / الأسبرين ، وتعدد الأدوية بما في ذلك الأدوية المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بـ PUD (مضادات التخثر ، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، والمنشطات الفموية). التغييرات الفسيولوجية المرتبطة بالشيخوخة والتي تساهم في ذلك تشمل انخفاض تدفق الدم من خلال الجهاز الهضمي وانخفاض إفراز المكونات الرئيسية لآليات حماية الجهاز الهضمي مثل البيكربونات والموسين والبروستاجلاندين [71]. لا يتأثر إفراز حمض المعدة لدى كبار السن الأصحاء [73] ، ولكن الإصابة بالبكتيريا الحلزونية المصاحبة للتغيرات في ميكروبيوتا المعدة والتهاب المعدة الضموري تؤدي إلى نقص الكلور في الدم وانخفاض في إفراز حمض المعدة لدى كبار السن [5 ، 41].

غالبًا ما يكون المظهر السريري لـ PUD عند كبار السن غير نمطي. في دراستهم المستقبلية ، هيلتون وآخرون. أظهر أن 30 ٪ فقط من المرضى المسنين مع PUD المثبت بالمنظار يعانون من ألم شرسوفي نموذجي [74]. بالإضافة إلى ذلك ، المرضى المسنين الذين يعانون من ثقب حاد في المعدة أو الاثني عشر قد لا تظهر عليهم العلامات التقليدية لالتهاب الصفاق الكيميائي [75] ، والذي يرجع جزئيًا إلى نقص الكلورهيدريا الذي لوحظ في هذه الفئة العمرية. في حين أن العلاج الطبي لـ PUD عند كبار السن لا يختلف اختلافًا كبيرًا عن المرضى الأصغر سنًا ، يجب مراعاة الآثار الجانبية للأدوية والتفاعلات. العديد من كبار السن لديهم مؤشرات قوية مصاحبة للعوامل المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر ، مما يجعل استكشاف كل من المخاطر والفوائد الفردية للاستمرار مع حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون (PPIs) أمرًا بالغ الأهمية. هناك أدلة ناشئة على أن مثبطات مضخة البروتون مرتبطة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) والتهاب القولون المطثية العسيرة (CDC) وهشاشة العظام ، وكلها تميل إلى أن تكون أكثر حدة عند كبار السن. كما تم الإبلاغ عن ارتباط كبير بين كسور الورك واستخدام مثبطات مضخة البروتون عند كبار السن ، مما أدى إلى مخاوف من أن مدة العلاج يجب أن تعتمد على الاستطباب ولا ينبغي أن تكون مدى الحياة عالميًا [76]. كان كبار السن الذين يعانون من النزيف PUD والذين خضعوا لإصلاح جراحي مفتوح أعلى بكثير من المراضة والوفيات لمدة 30 يومًا ثم نظرائهم الأصغر سنًا [77]. حللت دراسة بأثر رجعي أجراها Fezzi على الإطلاق [78] نتائج 98 مريضًا تم قبولهم بسبب نزيف القرحة الهضمية ووجدوا أن 66 ٪ حققوا الإرقاء بالمنظار. ووجدوا أن العلاج المتكرر بالمنظار لا يرتبط بزيادة معدل الوفيات ويوصى بالتنظير المتكرر عند كبار السن الذين يعانون من مخاطر جراحية مرتفعة. كان الانصمام الشرياني عبر القسطرة خيارًا آخر يجب مراعاته في هذه المجموعة بناءً على نفس الدراسة. يلخص الجدول 3 أمراض المعدة لدى كبار السن.

5. الأمعاء الدقيقة

لا يختلف الإفراز الهرموني ووظيفة الامتصاص للأمعاء الدقيقة عند كبار السن بشكل كبير مقارنة بنظرائهم الأصغر سنًا [5]. لوحظ حدوث تغيرات طفيفة في حركة الأمعاء الدقيقة وكذلك انخفاض مناعة الغشاء المخاطي ، لكنها غير مهمة سريريًا في غياب المرض المتزامن. بينما تُظهر بعض الدراسات التي أجريت على الحيوانات تغيرات مرتبطة بالعمر في مورفولوجيا الأمعاء الدقيقة مثل زيادة عرض الزغابات وارتفاعها وانخفاض مساحة سطح الغشاء المخاطي ، لم تجد الدراسات البشرية مثل هذه التغييرات [79]. هناك عدد قليل من الدراسات البشرية حول هذا الموضوع ، وبينما قد تحدث بعض التغيرات الشكلية ، فإنها عادة ما تكون غير شديدة بما يكفي لتكون سببًا لسوء الامتصاص [80]. أظهرت الدراسات التي أجراها Ciccocioppo و Corazza [81 ، 82] أن الزيادة في معدلات الانتشار والتمايز للخلايا المعوية تحافظ على بنية الأمعاء دون تغيير مع زيادة التعبير عن مستضد الخلية النووية المتكاثر لدى كبار السن مقارنة بالفئات العمرية الأصغر.

مرض الاضطرابات الهضمية (CD) هو مرض مناعي ذاتي جهازي مزمن يصيب الأفراد المهيئين وراثيًا بشكل ثانوي للتعرض لبروتين الغلوتين الغذائي [83]. يتجلى الشكل الكلاسيكي للقرص المضغوط في صورة متلازمة سوء الامتصاص المرتبطة بالإسهال المزمن ونقص المعادن وفشل النمو وفقدان الوزن. يعاني العديد من المرضى من مظاهر معوية إضافية فقط أو لا تظهر عليهم أعراض على الإطلاق. ويطلق على هذه الأشكال مرض الاضطرابات الهضمية اللانمطية والصامتة على التوالي [84].في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية ، يرتبط ترانسجلوتاميناز الأنسجة (TTG) بالجليادين في مستوى الأمعاء. تقدم الخلايا العارضة للمستضد التي تعبر عن HLADQ2 و HLADQ8 معقد ترانسجلوتاميناز غليادين الأنسجة إلى الخلايا التائية التي تحفز الخلايا البائية لإنتاج أجسام مضادة ضد كل من الغليادين و TTG [85]. غالبًا ما تكون الأعراض النموذجية لمرض الاضطرابات الهضمية غائبة عند كبار السن مما يؤدي إلى تأخير التشخيص ، وزيادة معدلات الاعتلال في هذه الفئة العمرية [86]. تشير الدلائل إلى زيادة حدوث الداء البطني لدى كبار السن في أمريكا الشمالية كما رأينا في مقاطعة أولمستيد ، مينيسوتا ، الولايات المتحدة الأمريكية ، مع 15.1 حالة جديدة لكل 100.000 في 2000-2001 مقارنة بصفر في 1950-1559 [87]. في حين أن بعض هذه الحالات قد يتم تشخيصها عند كبار السن لأول مرة بسبب التأخير في التشخيص ، إلا أن هناك أدلة على أن الداء البطني يمكن أن يحدث بالفعل لأول مرة عند كبار السن على الرغم من تحمل الغلوتين لفترة طويلة في الماضي [88]. كما هو معتاد في العديد من أمراض المناعة الذاتية ، عادة ما يكون أكثر شيوعًا عند الإناث ، ولكننا نرى أنه بعد سن 65 ، يبدأ معدل الإصابة عند النساء في الانخفاض بينما يزداد تدريجياً عند الرجال [87]. ليس من الواضح سبب انخفاض ظهور أعراض الجهاز الهضمي لدى كبار السن المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية ، ويمكن أن تكون العلامة الأولى للمرض هي نقص المغذيات الدقيقة [89]. يوجد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في ما يصل إلى 80٪ من المرضى المسنين المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية [90]. عندما تظهر أعراض البطن لدى هؤلاء المرضى ، فإنها عادة ما تكون غامضة وغير محددة ، وتتجلى في شكل انتفاخ ، وزيادة انتفاخ البطن ، وانزعاج في البطن [83 ، 89].

يوجد نقص الكالسيوم وفيتامين د بشكل متكرر في مرض الاضطرابات الهضمية ، مما يؤدي إلى أمراض العظام الاستقلابية وزيادة خطر الإصابة بالكسور ، خاصة مع السقوط الذي يحدث في سن أكبر. تورط الكبد في مرض الاضطرابات الهضمية ، الذي شوهد في ما يصل إلى 20 ٪ من المرضى ، يسمى التهاب الكبد الزلاقي وعادة ما يظهر على شكل نقص ألبومين الدم ، والاستسقاء ، واختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية [91 ، 92]. ومن المثير للاهتمام أن التهاب الكبد الزلاقي ليس مرضًا يتوسطه المناعة الذاتية على عكس أمراض الكبد الصفراوية الأولية مثل التهاب الأقنية الصفراوية الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي والتهاب الكبد المناعي الذاتي ، وهو أيضًا أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية [85]. على عكس التهاب الكبد الزلاقي ، والذي عادة ما يتم حله مع اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين ، فإن اضطرابات الكبد الصفراوية تستجيب بشكل أقل إيجابية عند التوقف عن تناول الغلوتين.

من الصعب بشكل خاص تشخيص المظاهر العصبية لمرض الاضطرابات الهضمية ، وخاصة الخرف ، والرنح ، والاعتلال العصبي لدى كبار السن بسبب التشخيص التفريقي الواسع وعدم الإلمام بين مقدمي الرعاية بأن الداء البطني يمكن أن يصاحبه مظاهر عصبية. غالبًا ما يتم تشخيص هذه الفئة العمرية بالخطأ على أنها مصابة بمرض الزهايمر أو الخرف الوعائي أو عدم استقرار المشية بسبب التقدم في السن وعدم التكييف ، في حين أنه في الواقع قد يكون لديهم مرض الاضطرابات الهضمية غير النمطي. بصرف النظر عن مرض الاضطرابات الهضمية ، قد تكون متلازمة سوء الامتصاص لدى كبار السن أيضًا بسبب نقص تروية الأمعاء الدقيقة ، والنمو الزائد للبكتيريا ، وقصور البنكرياس الإفرازي مما يجعل تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية في هذه المجموعات من المرضى المصابين بالإسهال الدهني أكثر صعوبة.

في حين أن الخوارزمية التشخيصية لمرض الاضطرابات الهضمية لدى كبار السن هي نفسها الموجودة في المجموعات الأصغر سنًا ، فإن الإدارة يمكن أن تكون صعبة بشكل خاص لأن هؤلاء المرضى قد يجدون الالتزام بنظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين أكثر صعوبة. ترتبط بعض هذه الصعوبة بالإقامة في مرافق المعيشة المدعومة ، وعدم القدرة على قراءة المكونات بدقة أثناء التسوق ، وإيجاد عادات مدى الحياة يصعب كسرها [85].

إقفار المساريق ينتج عن انسداد الفروع الشريانية لمحور الاضطرابات الهضمية ويمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. يرتبط الفيزيولوجيا المرضية إما بانسداد الشرايين عن طريق الصمة (الشريان المساريقي العلوي المتأثر في أكثر من 50٪ من الحالات) ، أو التطور التدريجي للخثار الثانوي لتصلب الشرايين المتقدم ، أو نقص التروية الثانوي لنقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم. تاريخيًا ، كان الفيزيولوجيا المرضية الصمية سببًا أكثر شيوعًا للإقفار المساريقي الحاد (AMI) ، ومع ذلك تشير الاتجاهات الحديثة إلى أن مسببات تصلب الشرايين أصبحت الآن أكثر انتشارًا [93]. قد يكون هذا بسبب زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وعدد السكان من كبار السن الذين يعانون بشكل أكثر شيوعًا من تغيرات تصلب الشرايين الحادة بالإضافة إلى زيادة استخدام مضادات التخثر التي ستقلل من ظاهرة الانسداد. يتأثر كبار السن بشكل غير متناسب بنقص التروية المساريقي غير المساريقي المرتبط بحالات نقص التروية مثل أثناء عمليات المجازة القلبية الرئوية ، والجفاف ، ونقص حجم الدم ، والإنتان ، وحالات الصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتناقص تدفق الدم الحشوي مع تقدم العمر ، مما يجعل كبار السن أكثر عرضة لهذا النوع من إصابات الدورة الدموية. الإقفار المساريقي المزمن (CMI) عند كبار السن يظهر بشكل كلاسيكي على شكل ذبحة صدرية بعد الأكل مما يؤدي إلى انخفاض في تناول الطعام وفقدان الوزن لاحقًا. ألم البطن ، وهو السمة المميزة لظهور إقفار المساريق الحاد ، غالبًا ما يكون غائبًا أو ضئيلًا وغامضًا [94]. في المقابل ، يظهر CMI بشكل متكرر مع تسرع النفس والارتباك والقيء والإسهال. عادة ما يكون ظهور الأعراض خبيثًا وعندما يقترن بغموض الأعراض يجعل من الصعب للغاية تحديد التشخيص الصحيح. لا ينطبق تعريف الكتاب المدرسي لألم البطن الموضعي بشكل غير متناسب مع النتائج الجسدية إلا على الانسداد المساريقي الحاد لشريان سابق لبراءة اختراع ونادرًا ما يُرى في الوقت الحاضر.

الإقفار المساريقي الحاد هو حالة طارئة في البطن أكثر شيوعًا من تمدد الأوعية الدموية في البطن [95] ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، يكون سببًا شائعًا للبطن الحاد أكثر من التهاب الزائدة الدودية. المرضى كبار السن الذين يعانون من إقفار المساريق المزمن المصحوب بأعراض معرضون بشدة لخطر الإصابة بنقص تروية المساريق الحاد المزمن. في الواقع ، أظهرت إحدى الدراسات أن ما يصل إلى 80٪ من المرضى الذين أصيبوا بإقفار المساريقي الحاد تم تقييمهم لشكاوى مماثلة في غضون 6 أشهر قبل تطور نقص التروية الحاد [96]. يجب أن يعتمد تشخيص AMI على مجموعة من الاشتباه السريري (ابحث عن عوامل الخطر مثل مرض الشرايين المحيطية ، والرجفان الأذيني ، واحتشاء عضلة القلب السابق ، أو السكتة الدماغية) ، والنتائج المعملية (زيادة عدد الكريات البيضاء ، وارتفاع حمض اللاكتيك ، والحماض الأيضي) والنتائج الإشعاعية ( الجلطة في الشريان ، وزيادة تعزيز الأمعاء ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك). إن حساسية التصوير المقطعي المحوسب متغيرة ، خاصة في وقت مبكر من المرض ، ويمكن زيادتها في حالة الشك السريري العالي. في دراسة أجراها كاركينين ، كان 50٪ فقط من المرضى الذين يعانون من إقفار الأمعاء الموثق لديهم نتائج التصوير المقطعي للجلطة في الشريان [93]. أظهرت الدراسات التي أجراها شيرمرون وأرثوس أن العلاج داخل الأوعية الدموية يرتبط بانخفاض معدل الوفيات مقارنةً بإعادة التوعي المفتوحة (16٪ مقابل 28٪) [97 ، 98] ويفضل عند كبار السن الذين عادةً ما يكون لديهم عدد كبير من حالات الاعتلال المشترك الأخرى مما يجعلهم مرشحًا ضعيفًا للجراحة المفتوحة.

نزيف الأمعاء الدقيقة (SBB) يشكل 5٪ فقط من نزيف الجهاز الهضمي ، ومع ذلك فهو السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي الغامض. تُعرَّف الأمعاء الدقيقة بأنها المنطقة الواقعة بين رباط Treitz والصمام اللفائفي. يُطلق عليها "القارة المظلمة في الجهاز الهضمي" بسبب حركتها الزائدة وطولها وعدم إمكانية الوصول إليها نسبيًا للتنظير. على عكس البالغين الشباب الذين تعتبر أورام الأمعاء ومرض كرون من الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الأمعاء الدقيقة ، فإن التشوهات الوعائية وقرح الأمعاء الدقيقة واعتلال الأمعاء بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي المسببات الأكثر شيوعًا لدى كبار السن [99]. دراسة بواسطة Zhang et al. [100] وجد أن 54٪ من نزيف الأمعاء الدقيقة في المرضى المسنين كان بسبب خلل التنسج الوعائي.

خلل التنسج الوعائي هي آفات مكتسبة مرتبطة بالشيخوخة. وتتميز بوجود مجموعة من الأوعية المتوسعة المتعرجة ذات الجدران الرقيقة التي تتضمن شعيرات دموية صغيرة وأوردة وشرايين [101]. يُعتقد أن الزيادة في حدوث خلل التنسج الوعائي مع تقدم العمر ترجع إلى التغيرات في تكوين وهيكل المصفوفة خارج الخلية في جدار الأمعاء الدقيقة. وهي مرتبطة بمتلازمة هايد ، وهي متلازمة سريرية موصوفة جيدًا للنزيف من خلل التنسج الوعائي في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، والذي يزيد حدوثه مع تقدم العمر [102]. هناك حالة أخرى مرتبطة بزيادة تواتر خلل التنسج الوعائي في الجهاز الهضمي وهي الفشل الكلوي المزمن. دراسة بواسطة Karagiannis وآخرون. وجد أن 47٪ من مرضى الفشل الكلوي المزمن يعانون من خلل التنسج الوعائي في الأمعاء الدقيقة مقارنة بـ 17.6٪ في الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية [103]. بصرف النظر عن المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر والفشل الكلوي المزمن ، فإن عوامل الخطر المعترف بها حديثًا المرتبطة بوجود خلل التنسج الوعائي في الأمعاء الدقيقة تشمل الجنس الأنثوي ، والحالة التنفسية المزمنة ، والانصمام الخثاري الوريدي ، واستخدام الوارفارين [104].

تقرحات الأمعاء الدقيقة هي سبب شائع آخر لـ SBB لدى كبار السن. ومن المثير للاهتمام ، أن إحدى الدراسات من الهند وجدت أن قرح الأمعاء الدقيقة هي السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي الغامض من خلل التنسج الوعائي [105]. في حين أن قرح مرض كرون أكثر شيوعًا عند الشباب ، فإن قرح الأمعاء الدقيقة المرتبطة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي السبب الأكثر شيوعًا عند كبار السن. يزداد انتشار قرح الأمعاء الدقيقة مع تقدم العمر. بالمقارنة مع البالغين الشباب (أقل من 40 عامًا) الذين لديهم 7.27٪ من حالات الإصابة بقرحة الأمعاء الدقيقة ، فإن كبار السن (فوق 65 عامًا) لديهم معدل حدوث مضاعف تقريبًا بنسبة 13.04٪ [100].

أخيرًا ، المرضى كبار السن الذين هم أكثر عرضة للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ويخضعون لإصلاح جراحي أو بالمنظار معرضون بشكل كبير لتطور الناسور الأبهر المعوي الذي يعد سببًا مهمًا آخر غير شائع لـ SBB لدى كبار السن [106]. على عكس النزيف الناتج عن خلل التنسج الوعائي الذي عادة ما يكون بطيئًا ومتكررًا ، فإن هذا النوع من النزيف عادة ما يكون شديدًا ومهددًا للحياة مع ارتفاع معدل الوفيات لدى كبار السن.

دراسة قام بها Compagna وآخرون. وجد أن معظم المرضى المسنين الذين عولجوا إما بتخثر الأرجون بالبلازما (APC) أو التخثير الكهربي ثنائي القطب (BEC) حققوا الإرقاء الجيد بعد الدورة الأولى. ووجدوا أيضًا أن تكرار النزيف كان أقل في المرضى الذين عولجوا بـ APC (10٪) بالمقارنة مع أولئك الذين عولجوا بـ BEC (20٪). بشكل عام ، خلصوا إلى أن كبار السن أظهروا استجابة جيدة للعلاج بالمنظار [107].

فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة (SIBO) يشير إلى وجود مفرط للبكتيريا ، فوق 10 5-10 6 كائن حي / مل في نضح الأمعاء الدقيقة [108]. وهو شائع عند كبار السن وهو مرتبط بالإسهال المزمن وسوء الامتصاص ونقص الوزن ونقص التغذية الثانوية. يعتبر انتشار SIBO في السكان الأصحاء أعلى بشكل ملحوظ بين كبار السن مقارنة بالبالغين الأصغر سنًا ، 15.6٪ مقابل 5.9٪ [51]. تم العثور على انتشار SIBO في كبار السن الأصحاء في المملكة المتحدة ليكون 14.5٪ [109]. ومن المثير للاهتمام أن دراسة من اليابان شملت كبار السن الأصحاء (متوسط ​​العمر 74 عامًا) لم تجد أي مرضى مصابين بـ SIBO [110]. يبدو أن الانتشار الدقيق لـ SIBO يختلف بين البلدان والموقع الجغرافي. وهي أعلى بين كبار السن ، وخاصة أولئك الذين يقيمون في المستشفيات أو في مرافق الرعاية طويلة الأجل. تساهم عدة عوامل في تطور فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة مثل الكلورهيدريا ، وعسر حركة الأمعاء الدقيقة ، وزيادة وقت العبور ، وتغيير وظيفة المناعة في الأمعاء ، والتشوهات التشريحية (استئصال الأمعاء ، ووجود المفاغرة ، والنواسير). من بين هذه العوامل ، العاملان الأساسيان المرتبطان بخطر SIBO هما achlorhydria وخلل حركة الأمعاء الدقيقة ، وكلاهما أكثر شيوعًا عند كبار السن [111]. يرتبط الكلورهيدريا ، كما ذكرنا سابقًا ، باستخدام الأدوية مثل مثبطات مضخة البروتون وحاصرات H2 بالإضافة إلى وجود عدوى بالبكتيريا الحلزونية. يسمح النقص في إنتاج حمض المعدة للبكتيريا بالمرور عبر المعدة واكتظاظ الأمعاء الدقيقة. يبدو أن خطر SIBO أعلى في المرضى الذين عولجوا بمثبطات مضخة البروتون أكثر من حاصرات H2. يمكن أن يؤدي خزل المعدة مع ضعف وقت عبور المعدة وتأخر إفراغ المعدة إلى زيادة خطر الإصابة بـ SIBO بسبب ركود الطعام والبكتيريا في الجهاز الهضمي العلوي. تؤهب اضطرابات حركية الأمعاء الدقيقة المرضى للإصابة بفرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة لأن البكتيريا لا تنتقل بشكل فعال إلى القولون. المرضى الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم البابي والفشل الكلوي المزمن وتصلب الجلد والتهاب العضلات لديهم مخاطر أعلى لتطوير SIBO مقارنة بالمرضى الأصحاء [112 ، 113].

لا تتأثر حركة الأمعاء الدقيقة بالعمر نفسه. بدلاً من التقدم في العمر نفسه ، يرتبط تباطؤ الحركة لدى كبار السن بالأدوية وتعدد الأدوية ووجود الأمراض المصاحبة التي تظهر بشكل متكرر في هذه الفئة من السكان مثل الاعتلال العصبي اللاإرادي من مرض السكري طويل الأمد. يمكن أن تشمل المظاهر السريرية لـ SIBO الغثيان والقيء والإسهال [108]. في كبار السن ، قد لا تكون هذه الأعراض بارزة ويمكن أن تكون مظاهر المرض أكثر دقة وتشمل انتفاخ بطني غير محدد ، والانتفاخ ، وعدم الراحة الموضعية بشكل سيئ قد تحاكي أمراضًا أخرى مثل متلازمة القولون العصبي ، والداء البطني ، وعدم تحمل اللاكتوز ، وعدم تحمل الفركتوز ، أو مرض التهاب الأمعاء. قد تكون أعراض مضاعفات فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بسبب سوء الامتصاص ، مثل نقص الفيتامينات والمعادن ، هي أول علامة على كبار السن. على عكس نقص فيتامين ب 12 الذي يُلاحظ بشكل شائع في فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بسبب الامتصاص التنافسي لفيتامين ب 12 بواسطة البكتيريا ، عادةً ما يكون فيتامين ك وحمض الفوليك طبيعيين في المرضى الذين يعانون من فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة حيث يتم إنتاجهما بواسطة بكتيريا الأمعاء. تشخيص فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة مشابه للبالغين ويتضمن شفط محتوى الأمعاء الدقيقة ، وبشكل أكثر شيوعًا ، اختبارات التنفس الجلوكوز أو اللاكتولوز [108]. يشمل العلاج إجراء تغييرات في النظام الغذائي مع التركيز على اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، وزيادة حركية الجهاز الهضمي باستخدام العوامل المحفزة للحركة ، والحد من فرط نمو البكتيريا باستخدام المضادات الحيوية. بسبب الوجود المتكرر لتعدد الأدوية والتفاعلات الدوائية ، فإن استخدام العوامل المسببة للحركة يمثل تحديًا خاصًا في السكان المسنين. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط استخدام المضادات الحيوية بتطور CDC الذي يحمل معدلات مراضة ووفيات عالية في هذه الفئة العمرية. ومن ثم ، ينبغي موازنة مخاطر وفوائد استخدام المضادات الحيوية والعوامل المسببة للحركة على أساس فردي لدى كبار السن. يلخص الجدول 4 أمراض الأمعاء الدقيقة لدى كبار السن.

6. الأمعاء الغليظة

حاولت العديد من الدراسات معالجة ما إذا كانت عملية الشيخوخة نفسها تؤثر سلبًا على حركية الجهاز الهضمي وتزيد من وقت عبور القولون. أسفرت نتائج هذه الدراسات عن نتائج متضاربة ، وفي هذه المرحلة لا يزال من غير الواضح ما إذا كان العمر نفسه عامل خطر لتطوير اضطرابات حركية في الأمعاء الغليظة أم لا. ميتكالف وآخرون. وجد أن الشيخوخة نفسها لا تؤثر على وقت عبور القولون ، بينما وجد مادسن وجراف العكس - زيادة وقت عبور القولون لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا وما فوق [42 ، 114]. على الرغم من هذه الملاحظات المتضاربة ، يتفق معظم الخبراء على أن الإمساك ليس نتيجة فسيولوجية للشيخوخة الطبيعية. في الواقع ، يتمتع معظم كبار السن الأصحاء بوظيفة أمعاء طبيعية. في حالة وجود درجة معينة من ضعف الحركة بسبب العمر ، فقد يكون مرتبطًا بانخفاض قدرة العضلات الملساء المعوية على الانقباض والاسترخاء أو بالتغيرات في الجهاز العصبي المعوي وانخفاض تركيز الناقلات العصبية [50 ، 115]. حناني وآخرون. الملاحظات الموثقة أن الضفيرة العضلية المعوية في القولون البشري تخضع للتغييرات مع تقدم العمر والتي تظهر كزيادة في تجاويف الخلايا العصبية العضلية المعوية [116]. من ناحية أخرى ، وجد برنارد وزملاؤه أن فقدان الخلايا العصبية في الضفيرة العضلية المعوية كان خاصًا بالخلايا العصبية الكولينية بينما تم تجنب الخلايا العصبية النيترينية [117]. تناقص توليف النواقل العصبية هو نظرية أخرى حاولت تفسير الانخفاض المحتمل في وقت عبور القولون المرتبط بالشيخوخة وتاكاهاشي وآخرون. وثقت انخفاضًا كبيرًا في تخليق أكسيد النيتريك (NOS) - الخلايا المناعية بالإضافة إلى تخليق NOS في الخلايا العصبية القولونية [118]. على عكس النتائج المذكورة أعلاه ، دراسة قام بها ساوثويل وآخرون. وجد أن كبار السن الأصحاء لا يعانون من انخفاض كبير في عدد الخلايا العصبية العضلية المعوية تحت المخاطية [119]. بينما ننتظر المزيد من الدراسات لتوضيح هذه النتائج المتضاربة ، يبدو أن التغيرات المرتبطة بالعمر في القولون غير مهمة سريريًا في غياب الحالات الأخرى التي تهيئ كبار السن لتقليل وقت عبور القولون والإمساك مثل الأدوية المضادة للكولين ، وانخفاض الحركة ، التغييرات الغذائية ، والحالات الطبية المرضية.

تغيير مهم آخر يحدث على طول عملية الشيخوخة هو التغيير في الجراثيم المعوية البشرية [120]. هناك درجة عالية من التباين بين الكائنات الحية الدقيقة للرضع (التي يهيمن عليها Bifidobacterium) والجراثيم لشخص بالغ (Bacteroidetes و الحزم تسيطر). ارتبطت التغيرات المرتبطة بالعمر في الجراثيم البشرية بأمراض الأمعاء الالتهابية (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي) ومتلازمة القولون العصبي واضطرابات التمثيل الغذائي (داء السكري من النوعين 1 و 2 والسمنة). اثنان رئيسيان الشعب من الجراثيم البشرية الحزم (البكتيريا موجبة الجرام) و الجراثيم (البكتيريا سالبة الجرام) [120]. يتم الحفاظ على التوازن المناعي عن طريق الجراثيم المعوية من خلال التوازن بين هذين النوعين الرئيسيين الشعب. قد يؤدي التغيير المرتبط بالعمر في هذا التوازن إلى تنشيط الخلايا التغصنية داخل الصفيحة المخصوصة للأمعاء والتي بدورها تبدأ سلسلة من الأحداث التي تؤدي إلى إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، وخاصة الإنترلوكينات 6 و 17. لتقليل إفراز المخاط و α- ديفنسينات بواسطة الخلايا الظهارية المعوية (IEC) ، والتي تسمح بعد ذلك بدخول مسببات الأمراض إلى طبقات الغشاء المخاطي ، مما يؤدي أخيرًا إلى توليد التهاب منخفض الدرجة ، "الشيخوخة الالتهابية" [121]. الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (SCFA) التي تنتجها الجراثيم الصحية لها خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للأورام. في كبار السن ، يؤدي التغيير المرتبط بالعمر في الجراثيم إلى انخفاض في إنتاج SCFA مما قد يعزز الالتهاب ويقلل من وظيفة IECs [122].

إمساك يعرّف معظم الأطباء على أنه انخفاض في وتيرة التغوط إلى ثلاثة أو أقل في الأسبوع ومعايير روما هي التعاريف الإجماع الأكثر استخدامًا إكلينيكيًا وللبحث [123]. تم الإبلاغ عن معدل انتشار الإمساك التقديري في عموم السكان في أي مكان من 2٪ -28٪ [124]. في كبار السن ، يرتفع هذا العدد إلى 40٪ [125] ويصل إلى 50٪ من المسنين المقيمين في دور رعاية المسنين [126]. كما أن الإمساك أكثر شيوعًا عند الإناث والأمريكيين من أصل أفريقي والأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأدنى [127]. لا ترتبط زيادة انتشار الإمساك عند كبار السن بانخفاض وقت انتقال القولون بقدر ما يرتبط بانخفاض الحركة والضعف الإدراكي والمشاكل الطبية المرضية وتعدد الأدوية (خاصة استخدام الأدوية الأفيونية ومضادات الكولين) والتغيرات الغذائية. عادة ما يربط المرضى المسنون الإمساك بالإجهاد بدلاً من انخفاض تواتر حركات الأمعاء. يمكن تقسيم الإمساك الأولي إلى ثلاث مجموعات: (1) الإمساك العابر الطبيعي (2) الإمساك العابر البطيء و (3) الخلل الوظيفي الشرجي. وأكثرها شيوعًا هو الإمساك العابر الطبيعي والذي يسمى أيضًا بالإمساك الوظيفي. قد يكون الإمساك الشرجي المستقيمي ثانويًا للتغيرات المرتبطة بالعمر في فسيولوجيا الشرج بما في ذلك زيادة الامتثال للمستقيم ، وضعف الإحساس بالمستقيم ، وضعف التغوط [128]. في هذا النوع من الإمساك ، غالبًا ما يحدث تنسيق غير فعال بين عضلات الحوض وآلية الإخلاء.التغيرات الفسيولوجية التي تساهم في الإمساك لدى كبار السن لها علاقة أقل بزيادة وقت عبور القولون وأكثر من ذلك مع التغيرات في وظيفة الشرج. هناك تداخل كبير بين الإمساك العابر الطبيعي ومتلازمة القولون العصبي (IBS) ، حيث يتمثل الاختلاف السريري الرئيسي بين هذين الأمرين في غلبة ألم البطن وعدم الراحة بين كبار السن الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي [129]. الإمساك الثانوي إما بسبب الآثار الجانبية للأدوية (حاصرات قنوات الكالسيوم ، المواد الأفيونية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، حبوب الحديد ، مضادات الحموضة) أو مرتبط بأمراض أخرى لا حصر لها بما في ذلك الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، فرط كالسيوم الدم) ، الجهاز العصبي (مرض باركنسون ، الأمعاء العصبية بسبب إصابة الحبل الشوكي ، السكتة الدماغية) ، الروماتيزم (تصلب الجلد ، الداء النشواني) والنفسية (الجسدنة ، الاكتئاب). من المضاعفات الرئيسية والأكثر تخوفًا للإمساك عند كبار السن انحشار البراز ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تقرحات صدرية وانثقاب القولون التي تؤدي إلى وفيات عالية لدى كبار السن. يشير انحشار البراز إلى تراكم البراز المتصلب في المستقيم أو القولون مما يؤدي إلى تناقص الإحساس بالمستقيم وسلس البراز اللاحق [128]. تتمثل أعراض الانقباضات البرازية في الإمساك المصاحب لآلام البطن والأعراض البولية وضيق التنفس وحتى الحمى في الحالات الشديدة. يمكن أن يتجاوز البراز السائل من القولون القريب البراز المحطم مما يسبب الإسهال المتناقض ، لذا فإن وجود الإسهال وحده لا يمكن أن يستبعد انحشار البراز.

مرض الرتج (DD) هو مصطلح يستخدم لوصف حالتين: داء الرتج والتهاب الرتج. مجتمعة ، فهي أكثر الأمراض شيوعًا التي تصيب الأمعاء الغليظة في العالم الغربي ، مع أعلى المعدلات في الولايات المتحدة وأوروبا التي لا تظهر أي ميل للجنس [130]. زاد انتشار DD على مدى العقود الماضية في جميع أنحاء العالم ، وبينما يمكن أن يؤثر على أي مريض بالغ ، يزداد انتشاره مع تقدم العمر [131]. DD غير شائع بين أولئك الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا مع معدل انتشار يقدر بـ 5 ٪ وهو شائع جدًا في سن 80 مع انتشار تقريبي بنسبة 70 ٪ في الولايات المتحدة [130-132]. الرتوج هو حالة مكتسبة تشير إلى وجود رتوج - كيس مثل الأكياس الخارجية من الغشاء المخاطي وتحت المخاطية لجدار القولون. يُعتقد أنها تتطور بسبب زيادة ضغط القولون داخل اللمعة عند النقاط الأقل مقاومة في جدار العضلات حيث يتم إدخال الأوعية المستقيمة. في حين أنه مرض القولون الأيسر في المقام الأول لدى الأشخاص من المجتمعات الغربية ويؤثر بشكل كبير على السيني والقولون النازل في 90٪ ، إلا أنه في الآسيويين غالبًا ما يصيب الجانب الأيمن مع إصابة الأمعاء والقولون الصاعد في 55٪ -71٪ [133 ، 134]. تتجلى أهمية المكون الجيني في حدوث وموقع DD في حقيقة أنه في مجتمع هاواي الياباني ، ظل الموقع المهيمن لحدوث DD على الجانب الأيمن كما هو الحال في السكان اليابانيين الأصليين [135].

يعتبر التهاب الرتج أكثر المضاعفات شيوعًا لداء الرتج ويشير إلى التهاب الرتج الذي يمكن أن يختلف في شدته ويرتبط بمضاعفاته الخاصة مثل النزيف والانثقاب الدقيق وتشكيل الخراج و / أو التهاب الصفاق الجرثومي الثانوي. يمثل التهاب القولون الرتجي التهابًا شديدًا في الغشاء المخاطي للقولون داخل وحول مناطق الرتوج المتعددة والتي تتجلى في شكل آلام في البطن وتغير في عادات الأمعاء وهيماتوتشيا [136].

تعمل مجموعة متزايدة من الأدلة على تحويل نموذج مرض الرتج من كونه مرضًا جراحيًا حادًا إلى اضطراب معوي مزمن يتكون من نوبات متكررة مع فترات متباعدة ممتلئة إما بأوقات بدون أعراض نسبيًا أو انزعاج بطني غامض ومتكرر [136]. قد تحاكي هذه الأعراض الأكثر اعتدالًا نسبيًا في الفترات بين التوهجات اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى ، مثل متلازمة القولون العصبي (IBS). من غير الواضح ما إذا كانت الأعراض الخفيفة المستمرة بعد نوبة من التهاب الرتج ناتجة عن التهاب مستمر منخفض الدرجة يستمر بعد حل الأعراض الحادة أو من القولون العصبي الذي لم يتم التعرف عليه سابقًا. من الممكن أن تتفاقم نوبة من التهاب الرتج و / وتؤدي إلى حدوث متلازمة القولون العصبي المشابه لما سبق وصفه بعد الإصابة بالتهاب القولون العصبي. ومن ثم ، يقدم DD مع الطيف من الوجود غير المصحوب بأعراض من الرتوج إلى مرض الرتج غير المصحوب بأعراض إلى مرض معقد [130]. ترتبط الفيزيولوجيا المرضية لـ DD بالتغيرات المرتبطة بالعمر في النسيج الضام لجدار القولون والتي تشمل زيادة في تشابك الكولاجين وزيادة محتوى الإيلاستين مما يؤدي إلى زيادة صلابة جدار القولون [137]. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يشتمل على تفاعل معقد بين جراثيم القولون والالتهاب وفرط الحساسية الحشوية وحركة القولون [136].

لا يُفهم التاريخ الطبيعي لالتهاب الرتج جيدًا ولا توجد أبحاث حول هذا الموضوع. يُعتقد تقليديًا أنه من بين المصابين بداء الرتج ، سيستمر حوالي 25 ٪ لتطوير أكثر المضاعفات شيوعًا - التهاب الرتج [138]. ومع ذلك ، فقد وصفت دراسات حديثة حدوث التهاب الرتج بنسبة 1-2٪ بين المصابين بداء الرتج [139 ، 140]. دراسة بواسطة Strate et al. وجدت حدوث إجمالي أقل من 5٪ خلافًا للعقيدة السائدة سابقًا بأن 25٪ من مرضى الرتج سيصابون بالتهاب الرتج في حياتهم [136]. عندما طبقوا المعايير الأكثر صرامة لتشخيص الالتهاب ، بما في ذلك المرض الموثق بالأشعة المقطعية ، انخفض معدل الإصابة إلى 1٪. ومن المثير للاهتمام أنهم لاحظوا أن المرضى الأصغر سنًا ، بالمقارنة مع كبار السن ، لديهم معدل أعلى بكثير من الإصابة بالتهاب الرتج سنويًا مما يشير إلى أن العمر الأصغر قد يكون عامل خطر لتطور التهاب الرتج. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصبح التهاب الرتج الذي يتطور لدى المرضى الأصغر سنًا معقدًا [130 ، 136]. هوجان وآخرون. [141] ، في سلسلتهم المكونة من 930 مريضًا يعانون من داء الرتج ولكن بدون التهاب الرتج ، وجدوا أن 75٪ لديهم دليل على وجود التهاب في وحول الرتوج. وقد أدى ذلك ببعض المؤلفين إلى اقتراح أن داء الرتج قد يكون نوعًا أخف من مرض التهاب الأمعاء (IBD) أو مرتبطًا به بشدة [142]. كما أدى إلى استكشاف استخدام الميسالامين في علاج والوقاية من الرتج والتهاب الرتج ، على التوالي. ربطًا بفكرة أن اختلال التوازن في ميكروبيوتا القولون قد يكون مسؤولًا عن تطور الرتوج ومضاعفاته ، هناك دراسات جارية تبحث في استخدام ريفاكسيمين ، بمفرده أو بالاشتراك مع الميسالامين ، لعلاج DD [143 ، 144] والوقاية منه.

في حين أن بعض الأدوية التي يشيع استخدامها من قبل كبار السن (مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمنشطات والمواد الأفيونية) ترتبط بزيادة خطر الإصابة بمرض DD [145 ، 146] ، فإن أدوية أخرى مثل حاصرات قنوات الكالسيوم والستاتينات أظهرت تأثيرًا وقائيًا [147]. وبالتالي ، سيكون من المعقول استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم كخط أول من خافضات ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصاحب و DD في حالة عدم وجود مؤشرات أقوى للأمراض المصاحبة الأخرى (على سبيل المثال حاصرات بيتا في مرض الشريان التاجي المعروف أو حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم). كبار السن الذين يعانون من داء الرتج معرضون لخطر متزايد للإصابة بالتهاب القولون الإقفاري والذي ، على عكس الرتج الذي يظهر عادةً على شكل هيماتوتشيا غير مؤلم ، يرتبط عادةً بألم في البطن وارتفاع في حمض اللاكتيك. يبدو أن المرضى المسنين المصابين بتصلب الشرايين هم أكثر عرضة للإصابة بنزيف رتجي ثم يتحكمون بدون أمراض تصلب الشرايين [132].

أظهرت الدراسات من المملكة المتحدة أن المرضى الذين يعانون من DD لديهم نوعية حياة أقل تتعلق بالصحة [148]. حتى المرضى الذين يعانون من داء الرتج غير المصحوب بمضاعفات يتمتعون بنوعية حياة أقل مقارنة بالعمر غير المتأثر والضوابط المتطابقة مع الجنس [149].

بعد حل نوبة من التهاب الرتج ، أصبح إجراء تنظير القولون معيارًا للرعاية لاستبعاد الورم الخبيث الكامن الذي يحاكي التهاب الرتج. أظهرت دراسة حديثة بأثر رجعي ومراجعة منهجية ، مع ذلك ، أن حدوث الورم الخبيث في هذه الحالات منخفض حقًا [150]. ومن ثم ، قد يلزم أن تقتصر متابعة تنظير القولون على أولئك الذين يعانون من أعراض مستمرة ، أو نتائج إنذار ، أو نتائج مشبوهة للتصوير المقطعي المحوسب.

متلازمة القولون العصبي (IBS) هو اضطراب معدي معوي وظيفي شائع. يتجلى في آلام في البطن وتغير في حركات الأمعاء في غياب أي أمراض عضوية [151]. المعايير المستندة إلى الأعراض والمعروفة باسم معايير روما هي الطريقة الأكثر قبولًا على نطاق واسع لتشخيص القولون العصبي نظرًا لعدم وجود نتيجة مرضية أو اكتشاف [152]. اعتمادًا على أنماط الأمعاء ، يمكن أن يكون القولون العصبي هو الإسهال السائد أو الإمساك السائد أو القولون العصبي مع عادات الأمعاء المختلطة. يبدو أن انتشار متلازمة القولون العصبي متشابه بين كبار السن والشباب [153] ، ومع ذلك فإن معدل الإصابة بمتلازمة القولون العصبي هو الأعلى في سن المراهقة ونادرًا ما يتم تشخيصه لأول مرة بعد سن 65. في حين أن أعراض القولون العصبي لا تختلف بشكل كبير عبر الفئات العمرية ، وكبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز الهضمي العضوية ، وبالتالي ، يجب استخدام نهج تشخيصي دقيق في هذه المجموعة بالذات. كثيرًا ما يواجه الأطباء الذين يقدمون الرعاية لكبار السن المرضى الذين يعانون من عدة شكاوى من الجهاز الهضمي ، ويتناولون الأدوية المختلفة التي قد تؤثر على نظام الجهاز الهضمي ، ولديهم عدد كبير من الأمراض المصاحبة الأخرى. مع أخذ كل هذه العوامل في الاعتبار ، من الصعب تشخيص القولون العصبي بثقة في مثل هذه الظروف. في الواقع ، وجدت دراسة استطلاعية أجريت على عينة من 230 مريضًا يزورون عيادة رعاية المسنين في المملكة المتحدة أن أقلية ملفتة للنظر (مريض واحد فقط) مصابة بمرض القولون العصبي قد تم تشخيصها بالفعل بالمرض ، على الرغم من أن 22 ٪ لديهم أعراض تشير إلى متلازمة القولون العصبي [154] . يبدو أنه من المرجح أن يعزو الأطباء أعراض الجهاز الهضمي لدى كبار السن إلى مسببات عضوية أو متعلقة بالأدوية أكثر من عزوها إلى اضطراب وظيفي. المقاربات التقليدية التي تدافع عن الحد الأدنى من التحقيق بمجرد الاشتباه في القولون العصبي هي مقبولة لدى الأشخاص الأصغر سنًا الذين ليس لديهم ميزات إنذار ، خاصةً إذا كانت مصحوبة باضطرابات نفسية من القلق أو الاكتئاب أو الجسدنة. ومع ذلك ، في كبار السن ، الذين من المرجح أن تكون لديهم ميزات إنذار ، فإن هذا النهج غير واقعي ويجب أن يكون القولون العصبي تشخيصًا للإقصاء في الإعداد السريري المناسب. يعتبر نزيف المستقيم من سمات الإنذار ولكنه يوجد بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من القولون العصبي في أي عمر [155] ، في حين أن فقدان الوزن وضعف الشهية هي "أعراض علامة حمراء" توجد بشكل شائع عند كبار السن بغض النظر عن وجود متلازمة القولون العصبي. في المرضى الذكور المسنين ، يمكن أن يحاكي التهاب البروستاتا المزمن القولون العصبي ويظهر كإسهال متقطع ومرور مخاط وآلام في البطن وصعوبات في الإخلاء. الفيزيولوجيا المرضية لمرض القولون العصبي غير واضحة وقد تم اقتراح نظريات متعددة مثل تغير حركة الأمعاء ، وفرط الحساسية الحشوية ، والنظرية النفسية الاجتماعية ، وتغير ميكروبيوتا الأمعاء ، وما بعد العدوى [156]. هذه تشبه النظريات حول التسبب في التهاب الرتج. تقول إحدى النظريات الحديثة أن حركة الأمعاء المتأثرة بتركيز 5-HT (السيروتونين) قد تكون مسؤولة عن القولون العصبي [157 ، 158]. في الواقع ، نحن نعلم أن السيروتونين هو الوسيط في بدء حركية القولون وقد تم العثور على زيادة تركيزات السيروتونين في الإسهال السائد في القولون العصبي بينما المرضى الذين يعانون من الإمساك السائد IBS كانوا أكثر عرضة لتركيزات أقل من السيروتونين. علاج القولون العصبي هو نفسه في مختلف الفئات العمرية ، ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الآثار الجانبية للأدوية وتعدد الأدوية إلى الاستخدام الحذر عند كبار السن. كان المرضى الذين عولجوا بمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية لديهم استجابة وتحسن أعلى بشكل ملحوظ في أعراض القولون العصبي عند مقارنتهم بالمجموعة التي عولجت بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA) [159]. يمكن أن تؤدي أدوية TCA والأدوية المضادة للتشنج إلى تفاقم احتباس البول ، والزرق مغلق الزاوية ، والضعف الإدراكي لدى كبار السن بسبب خصائصهم المضادة للكولين. من بين العلاجات غير الدوائية ، يبدو أن العلاج المعرفي السلوكي مرتبط بأفضل النتائج.

التهاب القولون المطثّر العسير (CDC) هو سبب رئيسي لعدوى الجهاز الهضمي في جميع أنحاء العالم ويحدث عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 وما فوق في ما يصل إلى 80٪ من الحالات [160]. السكان المسنون معرضون بشكل خاص لهذه العدوى ويعانون من ارتفاع معدلات المراضة والوفيات بالمقارنة مع نظرائهم الأصغر سنًا [161]. يحدث CDC بسبب خلل في تنظيم الجراثيم المعوية وهو الأكثر شيوعًا بسبب استخدام مضادات الميكروبات [162]. عوامل ضراوة المطثية العسيرة هي السم أ والسم ب ، والتي تظهر تأثيرها المرضي عن طريق إتلاف ظهارة القولون وتوليد استجابة التهابية سائدة العدلات الحادة مما يؤدي إلى المظهر العياني المميز لمركز السيطرة على الأمراض - تكوين الأغشية الكاذبة.

تتنوع المظاهر السريرية وتشمل الإسهال الخفيف والمرض المعتدل المصحوب بالجفاف وإصابة الكلى الحادة ومرض خطير يهدد الحياة مع تضخم القولون السام المصحوب بالإنتان والصدمة الإنتانية [163]. تصيب أشد أشكال المرض بشكل غير متناسب كبار السن ، والمقيمين في دور رعاية المسنين ، والمرضى الذين يعانون من سوء التغذية [137]. زاد معدل الإصابة بمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بشكل كبير خلال السنوات القليلة الماضية ، حيث تضاعفت المعدلات ثلاث مرات في الولايات المتحدة وكندا [164]. معدلات الاستشفاء لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أعلى بشكل ملحوظ في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (بأربعة أضعاف) وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا (بعشرة أضعاف) عند مقارنتها بالمجموعات الأصغر من 65 عامًا [165]. لم يرتفع معدل حدوث مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها فحسب ، بل زاد معدل الوفيات أيضًا ، من 5.7 حالة وفاة لكل مليون في عام 1999 إلى 23.7 في عام 2004 ، على الرغم من التقدم الكبير في معرفتنا حول التدابير الوقائية ، والاعتراف المبكر بالعدوى ، والعلاج المناسب [166]. هذه الزيادة في معدل الوفيات ناتجة في الغالب عن ظهور سلالة أكثر ضراوة من البكتيريا تسمى NAP-1 (أمريكا الشمالية - الحقل 1 / PCR الريبوسوم 025] [167]. تم تحديد زيادة العمر واستخدام الفلوروكينولون على أنهما عوامل خطر للإصابة الإصابة بسلالة NAP-1 [168]. حددت دراسة جماعية مستقبلية من كندا العمر فوق 65 عامًا ، والتعرض للمضادات الحيوية ، واستخدام مثبطات مضخة البروتون ليكون مرتبطًا بشكل كبير بالرعاية الصحية المرتبطة بمراكز السيطرة على الأمراض [169]. بالإضافة إلى الأشكال الأكثر شدة المرض وخطر الإصابة بالعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ، العمر هو أيضًا عامل خطر لتكرار المرض [170]. يمكن التنبؤ بتكرار CDC من خلال أداة التنبؤ Hu [171]. ظهرت ثلاثة عوامل سريرية لتكون الأكثر أهمية للتنبؤ بمراكز السيطرة على الأمراض التكرار: العمر فوق 65 عامًا ، والأمراض المشتركة الكامنة الخاطفة أو الشديدة ، واستخدام مضادات الميكروبات الإضافية بعد العلاج الأولي لمراكز السيطرة على الأمراض. دينغ المناعي ، وهو تغير معقد مرتبط بالعمر في جهاز المناعة يجعل كبار السن أكثر عرضة للإصابة بالعدوى [172]. يرتبط التنظير المناعي ارتباطًا مباشرًا بانخفاض عدد الخلايا التائية والبائية وانخفاض وظائفها المناعية [173]. تتمثل إحدى الخطوات المهمة بشكل خاص في التسبب في الإصابة بمرض CDC الحاد عند كبار السن في انخفاض تنوع ميكروبيوم الجهاز الهضمي المرتبط بالشيخوخة [174] ، مما يساهم في خلل تنظيم الجراثيم المعوية ويعرض الأفراد الأكبر سنًا لتطوير CDC. انخفاض الوضع الوظيفي هو أيضا عامل خطر مستقل للنتائج السيئة لدى كبار السن [137].

يشمل علاج CDC التوقف عن مضادات الميكروبات المترسبة كلما أمكن ذلك ، والترطيب الرابع ، وبدء المضادات الحيوية المضادة للعدوى العسيرة. بينما أظهرت الدراسات الأولية فعالية متساوية للميترونيدازول والفانكومايسين ، أظهرت العديد من الدراسات الجديدة تفوق فانكومايسين على الميترونيدازول لدى كبار السن المصابين بمرض شديد [175-177]. ارتبط زيادة فشل العلاج لدى كبار السن بالعلاج بالميترونيدازول في مراجعة منهجية بواسطة Vardakas [175]. أدت هذه الملاحظات وبعض الملاحظات الأخرى إلى قيام جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) بالتوصية بالفانكومايسين كعلاج تجريبي أولي في أحدث المبادئ التوجيهية لعام 2018 [178]. يمتص الميترونيدازول بشكل منهجي وقد يسبب آثارًا جانبية مثل الغثيان أو خلل التعرق أو النوبات أو الاعتلال العصبي المحيطي أو اعتلال الدماغ. من ناحية أخرى ، لا يتم إعادة امتصاص الفانكومايسين والفيداكسوميسين بشكل منهجي مما يؤدي إلى مظهر جانبي أفضل ، وهو أمر مهم بشكل خاص لدى كبار السن الذين يتعاطون عدة أدوية أخرى بشكل متكرر. برز زرع جراثيم البراز (FMT) كعلاج فعال لعدوى المطثية العسيرة المتكررة التي فشلت في العلاج بالمضادات الحيوية المتعددة. يرتبط FMT ، على غرار خيارات العلاج الأخرى ، بارتفاع معدل التكرار الإجمالي بين المجموعات الأكبر سنًا (9.3٪) مقارنةً بالسكان الأصغر سنًا (4.6٪) [179]. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للتغيرات المرتبطة بالعمر في ميكروبيوتا الأمعاء وتنوع الميكروبيوم ، لا يبدو أن كبار السن متبرعون مثاليون بالبراز. ومع ذلك ، لم تُظهر دراسة أجراها أناند وآخرون اختلافًا كبيرًا في تنوع ألفا بين المجموعات فوق وتحت سن 60 [180].

مرض التهاب الأمعاء (IBD) هي حالة التهابية مزمنة في الجهاز الهضمي والتي تشمل نوعين رئيسيين: مرض كرون (CD) والتهاب القولون التقرحي (UC) [181]. يتم تعريف المرضى المسنين المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية على أنهم مرضى فوق سن الستين ويشملون كل من أولئك الذين أصيبوا بالمرض في سن أصغر وانتقلوا إلى سن أكبر والذين أصيبوا بالمرض أو تم تشخيصهم لأول مرة بعد سن الستين [182 ، 183) ]. لفترة طويلة ، كان يُعتقد أن مرض التهاب الأمعاء هو مرض يصيب الشباب ، ومع ذلك فإن انتشار مرض التهاب الأمعاء لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هو 10-30 ٪ [182]. ما يصل إلى 15 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا في الولايات المتحدة هم من كبار السن ، على الرغم من أنه من المحتمل أن يتم التقليل من معدل الإصابة بسبب التحديات في تشخيص هذا المرض لدى كبار السن [184]. يعد ظهور التهاب الرحم المبكر عند البالغين أكثر شيوعًا من القرص المضغوط [185 ، 186]. معدل الإصابة بمرض التهاب الأمعاء أعلى في الولايات المتحدة مقارنة بآسيا [185-187] ، على الرغم من أن معدل الإصابة في ازدياد في البلدان الآسيوية. من المتوقع أن يزداد انتشار مرض التهاب الأمعاء لدى كبار السن بشكل كبير بسبب معدل الوفيات المنخفض نسبيًا وحقيقة أن غالبية الذين تم تشخيصهم في سن أصغر سينتقلون إلى كبار السن.

ينشأ داء الأمعاء الالتهابي لدى الأفراد المهيئين وراثيًا الذين يطورون استجابة مناعية غير طبيعية لمستضدات الأمعاء المختلفة ومنتجاتها الثانوية. يبدو أن علم الوراثة أقل مسؤولية في تطور مرض التهاب الأمعاء لدى كبار السن عند مقارنتها بأولئك الذين تم تشخيصهم في سن أصغر. في الواقع ، 16٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 17 عامًا والذين تم تشخيص إصابتهم بالقرص المضغوط لديهم تاريخ عائلي للإصابة بمرض التهاب الأمعاء ، مقارنة بـ 7٪ فقط من المرضى المسنين [183]. بصرف النظر عن الانخفاض في عدد ووظيفة الخلايا الليمفاوية التائية والبائية ، يرتبط التكاثر المناعي المرتبط بالعمر بالتغيرات في الجراثيم المعوية التي تزيد من خطر انحراف الجهاز المناعي وتطور عيبد [120 ، 188-190]. كما ذكرنا سابقًا ، يصعب تحديد تشخيص مرض التهاب الأمعاء لدى كبار السن. يساهم العرض غير النموذجي لمرض التهاب الأمعاء ، ووجود العديد من الأمراض المشتركة ، والتعدد الدوائي الذي يؤثر على وظيفة الأمعاء ، في التحديات في تحديد التشخيص. عند المقارنة مع نظرائهم الأصغر سنًا ، يميل كبار السن إلى الإصابة بالتهاب القولون المعزول والناسور حول الشرج. في كثير من الأحيان يكون لديهم مرض الأمعاء الدقيقة أو تورط الجهاز الهضمي العلوي [183 ، 187]. يعتبر نزيف المستقيم أكثر شيوعًا من الإسهال وآلام البطن وفقدان الوزن في ظهور القرص المضغوط القديم.غالبًا ما يرتبط المرض الذي يبدأ مبكرًا بالنمط الظاهري الالتهابي على عكس المرضى الأصغر سنًا الذين يسود المرض الهيكلي والنهائي [182]. من ناحية أخرى ، يميل التهاب المسالك البولية الأقدم إلى الظهور بمزيد من أمراض القولون الأيسر والتهاب المستقيم ونزيف المستقيم مع كون ألم البطن أقل وضوحًا [183 ، 187]. قد يترافق ظهور مرض التهاب الأمعاء الأقدم مع التهاب أقل ، وعلامات أقل للمرض ، وتطور أقل للمرض. وجدت دراسة جماعية فرنسية أن 92٪ من حالات الإصابة بالقرص المضغوط القديمة لم تتقدم خلال فترة سنتين وأن 3-5٪ فقط من مرضى جامعة كاليفورنيا الأكبر سنًا تقدموا إلى مرض واسع النطاق [183].

يهدف علاج مرض التهاب الأمعاء إلى إحداث مغفرة والحفاظ عليها ، والوقاية من المضاعفات المرتبطة بالأمراض وتقليلها ، وتحسين نوعية الحياة. يمكن أن يكون صعبًا بشكل خاص عند كبار السن بسبب كثرة الأدوية ووجود العديد من الأمراض الطبية المشتركة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استبعاد المرضى المسنين من التجارب السريرية ، خاصة تلك التي تتضمن العلاج المثبط للمناعة. الميزالامين هو خط العلاج الأول للمرض الخفيف إلى المتوسط ​​ويوصف في 84٪ من كبار السن الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي [183]. يعالج الميسالامين الموضعي المرض الذي يصيب آخر 10 سم من المستقيم والحقن الشرجية ويمكن أن يعالج المرض حتى الانثناء الطحال [191]. في مرضى UC المسنين المصابين بالتهاب المستقيم ، يكون الجمع بين الميسالامين الفموي والموضعي أكثر فعالية من أي علاج بمفرده. معدلات عدم الالتزام بالميسالامين بين كبار السن هي 40-60٪ [192] وترتبط بحجم حبوب منع الحمل وتكرار الجرعات والآثار الجانبية الشائعة مثل الغثيان والقيء وآلام البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يعد استخدام الميسالامين في كبار السن أمرًا صعبًا بسبب ارتفاع معدل انتشار مرض الكلى المزمن بين كبار السن الذين هم أكثر عرضة للإصابة بالسمية الكلوية من الميزالامين من المرضى الأصغر سنًا ومعدلات أعلى من سلس البراز في هذه الفئة العمرية ، مما يحد من استخدام أشكال التحميلة. تعتبر الكورتيكوستيرويدات فعالة جدًا في إنشاء الهدأة ، ولكن ليس الحفاظ عليها ، في حالات مرض التهاب الأمعاء المعتدل إلى الحاد [170]. يرتبط الاستخدام بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام و / أو تفاقم مرض السكري ، والزرق ، وارتفاع ضغط الدم ، والتي تنتشر جميعها بشكل خاص في السكان الأكبر سنًا. يعتبر خطر الإصابة بكسر الورك المرتبط باستخدام الكورتيكوستيرويدات أعلى لدى من هم فوق سن 60. على الرغم من وجود نفس الفعالية لدى كبار السن كما هو الحال في الشباب ، إلا أن العوامل المعدلة للمناعة غير مستغلة بشكل كافٍ. وجدت دراسة بأثر رجعي لمرضى داء الأمعاء الالتهابي فوق سن 65 عامًا أن 6٪ فقط منهم كانوا يتناولون 6-مركابتوبورين (6-MP) و 1٪ فقط على ميثوتريكسات [190]. لا تزداد قدرة العوامل المعدلة للمناعة على إحداث أحداث سلبية لدى كبار السن بالمقارنة مع المرضى الأصغر سنًا [193]. الدراسات حول العلاج المضاد لعامل نخر الورم لدى كبار السن متضاربة. قارنت دراسة من إيطاليا معدلات الهدوء الإكلينيكي بين أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مع نظرائهم الأصغر سنًا في العلاج المضاد لعامل نخر الورم ، ووجدت أن معدلات الشفاء كانت 59٪ لدى مرضى جامعة كاليفورنيا الأكبر سنًا و 65٪ في مرضى القرص المضغوط الأكبر سنًا ، والتي كانت مماثلة للمعدلات لدى البالغين الأصغر سنًا. ]. ومع ذلك ، وجدت دراسة بأثر رجعي من الولايات المتحدة ، استجابة أقل بين كبار السن الذين كانوا أكثر عرضة للتوقف عن العلاج [195]. يبدو أن خطر الإصابة بالعدوى يبلغ 12٪ بين كبار السن الذين يخضعون للعلاج بمضادات عامل نخر الورم [196]. يُمنع استخدام اللقاحات الحية النشطة بشكل عام في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، بما في ذلك أولئك الذين عولجوا بعلاج مضاد لعامل نخر الورم. ومن المثير للاهتمام أن الدراسات الحديثة أظهرت أن لقاح الهربس النطاقي الحي الموهن قد يكون آمنًا لدى بعض كبار السن المصابين بمرض التهاب الأمعاء ويجب تقييمه على أساس كل حالة على حدة [196]. يلخص الجدول 5 مرض الأمعاء الغليظة عند كبار السن.


الاستنتاجات

يعتبر التنشيط العصبي خيارًا أفضل من التنشيط العضلي لأنه طريقة فسيولوجية أكثر لتنشيط أو تحفيز العبور في أعضاء الجهاز الهضمي ويتطلب استهلاكًا أقل للطاقة. ومع ذلك ، يمكن إجراء التنشيط العضلي عندما تكون الأنظمة العصبية إما غير نشطة أو مدمرة أو لا تستجيب بشكل صحيح للتحفيز الكهربائي.

على الرغم من أن الآليات الأساسية الداعمة والتحكم في الدفع متشابهة على طول الجهاز الهضمي ، إلا أن الاختلافات في استجابتها للتحفيز الكهربائي موجودة ، ليس فقط بين أعضاء الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا بين مناطق مختلفة من نفس العضو. لهذا السبب ، يجب أن تكون معلمات التحفيز مصممة وفقًا للخصائص الوظيفية للمناطق المحفزة.

الجهاز الهضمي ليس نظامًا للأعضاء المستقلة ولكنه نظام موحد للأعضاء المتفاعلة. من المؤكد أن تغيير المعلمات الوظيفية لجزء واحد من الجهاز الهضمي سيؤثر بالتأكيد على شرائح الجهاز الهضمي الأخرى وقد يؤدي ذلك في الواقع إلى اضطراب فسيولوجيا الجهاز الهضمي ككل. علاوة على ذلك ، بسبب التعصيب الخارجي المشترك والتفاعلات الهرمونية بين شرائح الجهاز الهضمي ، قد يؤثر تحفيز جزء واحد من الجهاز الهضمي على عمل قطاعات الجهاز الهضمي الأخرى. يجب إجراء مزيد من الدراسة لاحتمال أن يتسبب التحفيز الكهربائي في حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها.


شاهد الفيديو: الجهاز الهضمي التركيب والوظيفة. علوم حياتية الحادي الثاني عشر العلمي. منهاج جديد (شهر اكتوبر 2022).