معلومة

قياس ضغط تدفق الدم

قياس ضغط تدفق الدم


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

أثناء قياس ضغط الدم ، عندما ينقطع التدفق داخل شرايين الذراع ، كيف يتم إعادة توزيع تدفق الدم إلى باقي الجهاز الدوري؟ هل من الممكن أن يدخل المزيد من الدم إلى الشرايين السباتية وبالتالي يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في الدماغ؟


لديك وجهة نظر هناك ، لكنها على الأرجح لا تلعب دورًا كبيرًا. أول ذراع ليس فرعًا كبيرًا ، ثم تحتوي الشريان السباتي على "مستشعرات" الضغط الرئيسية ، لذلك قد ينبض القلب بشكل أضعف / أبطأ قليلاً. المقاومة أعلى ، لكن الطلب أقل.

يمكن أن تحدث مثل هذه الضغوط طوال الوقت ، من خلال الوزن أو توتر العضلات. إذا لم تكن كلتا الساقين في وقت واحد ، فهذه مشكلة فقط للجزء المسدود ، بعد فترة.


معمل ضغط الدم والتمارين الرياضية

للتعرف على الوسائل الخارجية لقياس ضغط الدم ، ومراقبة خصائص الدورة الدموية الوريدية ، ومراقبة تأثير التمارين على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب الكهربائي (ECG).

سيعتمد هذا المعمل على مادة الفصل التي غطيناها حول تدفق الدم والضغط وتقلص القلب. سيقدم أيضًا بعض الأفكار التي لا يزال يتعين علينا تغطيتها حول التحكم في نظام القلب والأوعية الدموية استجابةً للتمارين الرياضية وتخطيط القلب الكهربائي.

للتحضير ، يرجى مراجعة الملاحظات والنصوص حول نظام الأوعية الدموية وضغط الدم وكذلك قراءة القسم في النص الخاص بك (أو أي كتاب فسيولوجي جيد آخر) حول التمرين.

انظر موقع الويب www.ktl.fi/publications/ehrm/product2/part_iii3.htm للحصول على وصف لهذا القياس.

يتم قياس ضغط الدم الشرياني بواسطة مقياس ضغط الدم. هذا يتكون من:

  1. حقيبة مطاطية محاطة بكفة.
  2. مقياس المانومتر (عادة مقياس ميكانيكي ، وأحيانًا إلكتروني ، ونادرًا ما يكون عمودًا زئبقيًا).
  3. لمبة منفوخة لرفع الضغط.
  4. صمام تفريغ.

يوضح الشكل 1 أدناه كيفية قياس ضغط الدم. بعد وضع الكفة بإحكام فوق الذراع ، يتم تحسس الشريان الكعبري بينما يزداد الضغط حتى لا يمكن الشعور بالنبض ، ثم 30 مم زئبق أكثر. عندما يتم تحرير الضغط ، يتم تحسس الشريان حتى يتم الشعور بالنبض مرة أخرى. هذا الأسلوب الجس يكتشف الضغط الانقباضي فقط.

الطريقة التسمعية تكتشف الضغط الانبساطي وكذلك الضغط الانقباضي. الأصوات التي يتم سماعها عند تطبيق جرس سماعة الطبيب (أو الحجاب الحاجز) على المنطقة الواقعة أسفل الكفة تم وصفها بواسطة Korotkow في عام 1905 وتسمى أصوات Korotkow.

يتم ضغط الشريان بالضغط وعندما يتم تحرير الضغط ، يكون الصوت الأول الذي يتم سماعه هو صوت حاد يصبح أولاً أكثر ليونة ثم أعلى مرة أخرى. فجأة يصبح مكتوماً ويختفي لاحقاً. يسجل معظم الناس الصوت الأول على أنه صوت انقباضي ، والصوت المكتوم هو الصوت الأول الانبساطي والمكان الذي يختفي فيه باعتباره الصوت الانبساطي الثاني. يتطلب الأمر ممارسة للتمييز بين أول ضغط انبساطي ، لذلك ، بالنسبة لمختبرنا ، سنقوم بتسجيل الصوت الأول فقط (الانقباضي) واختفاء الصوت (الانبساطي الثاني). لن يكون من الصعب استنباط ذلك ، وستمكنك ممارسة قليلة من الحصول على نفس القراءة تقريبًا على زميلك الطالب ثلاث مرات متتالية.

    الوضعية غير الصحيحة للأطراف. سواء كان الموضوع جالسًا أو واقفًا أو مستلقيًا ، يجب أن يكون موضع الشريان الذي يقاس فيه ضغط الدم على مستوى القلب. ومع ذلك ، ليس من الضروري أن يكون مقياس ضغط الدم على مستوى القلب.

صمام تحرير الهواء المعيب أو وصلات الأنابيب المطاطية المسامية تجعل من الصعب التحكم في تضخم وانكماش الكفة. يجب أن يكون أنبوب مقياس الضغط اللاسائلي نظيفًا.

إذا تم استخدام مقياس ضغط لا سائلي ، فيجب التحقق من دقته بانتظام مقابل مقياس ضغط قياسي. يجب أن تشير الإبرة إلى الصفر عندما يكون الحزام مفرغًا من الهواء تمامًا.

ينقسم المعمل إلى 4 أقسام ، يجب أن تقوم بأول ثلاثة أقسام بالتوازي في المجموعات المزدوجة المعتادة. للقسم الأخير ، يرجى تشكيل مجموعات من 4-5 لأن هذا التمرين يحتاج إلى العديد من الأشخاص للقيام به.

اجعل الموضوع يسترخي بكلتا ذراعيه بشكل مريح على جانبيه. لف كفة مقياس ضغط الدم حول الذراع بحيث تكون على مستوى القلب. يجب أن يغطي كيس الهواء الموجود داخل الكفة الجزء الأمامي من الذراع على ارتفاع بوصة واحدة فوق الحفرة المرفقية (الزاوية الداخلية للكوع). يجب لف الحزام بإحكام حول الذراع.

جس النبض الشعاعي مع السبابة والأصابع الوسطى بالقرب من قاعدة الإبهام على السطح الأمامي للمعصم. أثناء ملامسة النبض الشعاعي ، قم بنفخ الكفة بسرعة حتى يقرأ مقياس ضغط الدم ضغط 200 مم زئبق. اضبط الصمام على المصباح المطاطي بحيث يتسرب الضغط ببطء (حوالي 5 مم في الثانية). استمر في ملامسة النبض الشعاعي ، وراقب مقياس الضغط بينما يتسرب الهواء من الكفة. لاحظ الضغط الذي يظهر عنده النبض.

سجل الضغط: مم زئبق.
هذا هو الضغط الانقباضي كما يكتشفه الجس. اسمح للضغط بالاستمرار في الانخفاض ، مع ملاحظة التغيرات في قوة النبض الشعاعي.

ارفع الضغط في الكفة بمقدار 20 ملم زئبق أعلى من الضغط الذي عادت فيه النبضات الشعاعية للظهور في أ. ضع جرس سماعة الطبيب برفق على الجلد في الحفرة المرفقية فوق الشريان العضدي. لن تسمع أصوات إذا كان ضغط الكفة أعلى من ضغط الدم الانقباضي لأنه لن يتدفق الدم عبر الشريان خارج الكفة. نظرًا لانفراغ الكفة ببطء ، يكون تدفق الدم مضطربًا أسفل السماعة الطبية. هذا التدفق المضطرب هو الذي ينتج أصوات كوروتكو. التدفق الصفحي صامت. وبالتالي عندما يتم تفريغ الكفة تمامًا ، لا تسمع أصوات في الحفرة المرفقية. إفراغ الحزام تمامًا واترك الموضوع يرتاح لبضع دقائق. لا تقم بإزالة الذراع.

جس الشريان الكعبري ، وارفع الضغط في الكفة إلى 20 مم زئبق أعلى من ذلك الذي عادت فيه النبضات الشعاعية إلى الظهور. ضع سماعة الطبيب على الجلد فوق الشريان العضدي ، واسمح للضغط بالتسرب ببطء من الكفة. لاحظ الضغوط:
(1) حيث يتم الشعور بالنبضة الشعاعية لأول مرة: مم زئبق.
(2) عند سماع الصوت لأول مرة بواسطة سماعة الطبيب: مم زئبق.

يتم تسجيل الضغط الذي تم عنده سماع الصوت لأول مرة على أنه ضغط الدم الانقباضي. اسمح للضغط بالاستمرار في الانخفاض. تزداد أصوات كوروتكو شدةً أكثر فأكثر مع انخفاض الضغط. ثم يكتسبون فجأة نغمة مكتومة ويختفون أخيرًا.

الضغط الذي لوحظ عند أول نغمة مكتومة هو الضغط الانبساطي الأول.

الضغط الذي يتم ملاحظته عند اختفاء الصوت هو الضغط الانبساطي الثاني. سجل هذا الضغط على أنه الضغط الانبساطي لهذا المختبر. (ملاحظة: في الممارسة العملية ، يجب عليك تسجيل كل من الضغط الانبساطي.)

كرر تحديد ضغط الدم ثلاث مرات على الأقل ، أو حتى يتم الحصول على الكفاءة الكافية ، يتم الحصول على الموافقة في حدود 5 مم زئبق بين القراءات المتتالية. يتم تسجيل ضغط الدم بقراءة الضغط الانقباضي أولاً ،

على سبيل المثال ، 120/80 يعني الانقباضي 120 ملم زئبق الانبساطي 80 ملم زئبق.

ضغط النبض هو الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

كيف تقارن القياسات من هاتين الطريقتين؟ أيهما تعتقد أنه أكثر دقة ولماذا؟ جرب واشرح أي اختلافات في النتائج في قسم المناقشة في تقرير المختبر.

يمكن قياس الضغط الوريدي التقريبي من خلال ملاحظة المقدار الذي يجب أن يكون عليه الطرف فوق مستوى القلب بحيث يكون الضغط الهيدروستاتيكي والضغط الوريدي متساويين. عند هذه النقطة ، بالكاد يوجد ضغط وريدي كافٍ لرفع الدم ضد الضغط الهيدروستاتيكي للطرف المرتفع.

مع استلقاء الشخص على ظهره ، وضع اليدين بجانب الجسم ، لاحظ الأوردة على يد مسترخية ومعتمدة 1. أثناء استلقاء الشخص ، ارفع ذراعه وخفضه بشكل سلبي ولاحظ ملء وانهيار عروق ظهر اليد. قم بقياس المسافة بالمليمترات من الموضع الذي تنهار فيه الأوردة بالكاد إلى مستوى القلب (في موضوع ضعيف في منتصف المسافة تقريبًا بين العمود الفقري والقص). سيعطي هذا الضغط الوريدي بالملليمتر من الدم.

الضغط الوريدي مم من الدم.

الثقل النوعي للدم هو 1.056.
الثقل النوعي للزئبق هو 13.6.
احسب الضغط الوريدي بالملليمتر زئبق:

مم من الدم * mathend000 # Sp.Gr. الدم = ملم من الزئبق * mathend000 # Sp.Gr. من الزئبق

اختر طالبًا لديه عروق ذراع بارزة. ضع شريطًا ضيقًا إلى حد ما حول الذراع فوق الكوع. لاحظ أي انتفاخات في الأوردة. ضع إصبعًا على الوريد بحوالي ست بوصات أسفل الشريط ، وباستخدام إصبع آخر ، اضغط على الدم من الوريد لأعلى باتجاه القلب. سيؤدي ذلك إلى إفراغ الوريد. قم بإزالة الإصبع الثاني.

ماذا تلاحظ؟ يرجى تضمين ردك في تقرير المختبر.

عندما يكون الموضوع مستلقيًا أو جالسًا ، ارسم الطرف الحاد للقلم بضغط معتدل عبر جلد ساعد الموضوع. انتظر 2-3 دقائق ولاحظ التأثيرات. كرر مع ضغط أقوى.

ماذا يمكن أن يكون سبب التوهج أو الاحمرار الذي يجب أن تراه؟

لاحظ أن هذا ليس اللون المختصر والفوري ، بل هو الاستجابة التي تظهر بعد بضع دقائق من التحفيز.

الهدف من هذا الجزء من المختبر هو تسجيل استجابة اختبار خاضع للتمرين المعتدل. لهذا ، يحتاج كل فريق إلى 3-4 أشخاص منظمين على النحو التالي (انظر الشكل 2): الموضوع: في ملابس مريحة مع تطبيق أقطاب ECG وكفة ضغط الدم مطبقة بشكل فضفاض حول أعلى الذراع. هام: من الأهمية بمكان أن يكون الموضوع على استعداد للعمل الجاد. يستخف معظمهم بقدراتهم ، مما يؤدي إلى ضعف البيانات الأولية. جهاز مراقبة ضغط الدم: يتم تثبيته على جانب المريض مع سماعة الطبيب ومقياس ضغط الدم والبصلة في اليد. سيقوم هذا الشخص بإجراء قياسات ضغط الدم أثناء فترات الراحة في التمرين. جهاز مراقبة النبض: يتمركز على الجانب الآخر من الموضوع ، وتتمثل وظيفة هذا الشخص في قياس معدل ضربات القلب من النبض الشعاعي أثناء فترات الراحة في التمرين. مخطط كهربية القلب / مشغل الكمبيوتر: جالسًا على المقعد ، مهمة هذا الشخص هي إجراء قياسات ECG وتسجيل جميع القياسات الأخرى من ضغط الدم وأجهزة مراقبة النبض. هذا الشخص مسؤول أيضًا عن تتبع الوقت وضبط تردد الدواسة.

الشكل 3: نظام مخطط كهربية القلب الرصاصي يظهر ثنائي القطب في القلب وكيف يبرز على كل من إمكانات الأطراف الثلاثة.

شكل مجموعات من 4-6 طوال مدة المعمل.

سنستخدم نسخة مبسطة من تقنية تسجيل الأطراف التي أتقنتها في المعمل الأخير ، لذا يجب أن يكون هذا مألوفًا لك (انظر الشكل 3). استخدم فقط الرصاص II من تلك الأطراف القياسية.

  1. حدد المواقع الأربعة التالية على جذع الموضوع واستخدم مسحة كحولية لتنظيف الجلد مسبقًا:
    • الكتف الأمامي الأيمن ، أسفل الترقوة (RA)
    • الأضلاع السفلية اليسرى ، بالقرب من خط منتصف الإبط (LL)
    • الأضلاع السفلية اليمنى ، بالقرب من خط منتصف الإبط (RL)

  • الذراع الأيمن أو الكتف الأمامي (RA): - ، إدخال G2 ، نقطة زرقاء على الموصل
  • الساق اليسرى ، أو الأضلاع اليسرى السفلية (LL): + ، إدخال G1 ، نقطة صفراء
  • الساق اليمنى ، أو الأضلاع اليمنى السفلية (RL): مرجع ، COM ، نقطة خضراء
  • تبديل تبديل المعاير إلى 100 فولت mathend000 #.
  • اضبط LO FREQ. ضبط على 1 هرتز.
  • اضبط التضخيم على 5
  • تعيين HI FREQ. إلى 0.1 كيلو هرتز
  • اضبط LINE FILTER على OUT
  • اضغط على الزر CAL G1 NEG هذا الزر يجعل G1 سلبيًا بالنسبة إلى G2 (في هذه الحالة) 100 V mathend000 #. يجب أن يسجل الذبذبات انحرافًا هبوطيًا. يحدث العكس عند تحرير الزر.
  • اضبط مفتاح `` ADJ. CAL '' حتى الكسب 2000 ملاحظة: إذا كان ADJ. CAL على طول الطريق إلى اليسار ، يكون الكسب الناتج حوالي 1700.
  • تأكد من استخدام نفس الإعدادات لجميع القنوات.

هناك نوعان من البروتوكولات لهذه التجارب ، ولكن قبل البدء ، اسمح للموضوع بالتسخين وتأكد من أنه / أنها مرتاحة على الدراجة وقد اختار إعدادًا مريحًا للعتاد والمقاومة ليتمكن من إكمال 8-10 دقائق من الدواسة.

  1. اضبط منشئ وظيفة Agilent (أو Hewlett-Packard) 33120A على الإعدادات التالية:
    • الوظيفة: موجة مربعة
    • السعة: حوالي 1 VPP (فولت من الذروة إلى الذروة)
    • دورة العمل: 50٪
    • تعويض DC: 0.0
  2. قم بتوصيل موصل T من خرج مولد الوظيفة وقم بتوصيل جانب واحد منه بمدخل القناة 2 من الذبذبات. استخدم راسم الذبذبات لمراقبة خرج مولد الوظيفة ، وخاصة تردده.
  3. قم بتوصيل كبل من الطرف الآخر للموصل T إلى BNC / Banana المحول ثم بكابل المحول إلى قابس أنثى 1/8 بوصة لسماعات الرأس. اضبط مستوى الصوت باستخدام أدوات التحكم في سماعة الرأس والتحكم في السعة لمولد الوظيفة.
  4. اضبط تردد مولد الإشارة إلى مستوى يجده الأشخاص مريحًا. قم بتجربة الإشارة باستخدام مرسمة الذبذبات ولاحظ الفترة والتردد المرتبط بها.
  • قم بإجراء القياسات أثناء فترات الراحة في نهاية كل فاصل زمني مدته دقيقتان في أسرع وقت ممكن! سيتعافى الموضوع أثناء فترات الراحة هذه ، وبالتالي يقلل من دقة الدراسة ، يجب ألا تزيد فترات الراحة عن 30 ثانية.
  • يجب أن تحاول الموضوعات وأن تظل ثابتة قدر الإمكان أثناء فترات الراحة ويكون مشغل تخطيط القلب مسؤولاً عن القياس خلال فترة زمنية عندما تكون الإشارات هادئة ومستقرة قدر الإمكان. راقب الإشارة في مرسمة الذبذبات لتحديد ما إذا كانت الإشارة هادئة ومستقرة.
  • لا تدع أسلاك الرصاص تتدلى مجانًا. شخص ما يجب أن يحملهم.
  • عندما تقوم بفحص الإشارات الناتجة ، حدد فترة قصيرة تحتوي على 1-3 نبضة وقم بتوسيع نطاق هذا لرؤية خصائص شكل الإشارة بوضوح.
  • عند عرض نتائج تسجيلات مخطط كهربية القلب ، حاول استخدام نفس القياس على المحاور بحيث يمكن مقارنة النتائج بين التسجيلات المختلفة.
  1. امنح الموضوع فترة استرداد مدتها 5 دقائق وأخذ قياسات BP والنبض وتخطيط القلب أثناء الراحة. اضبط المسرع على الإيقاع الذي عملت عليه مسبقًا مع الموضوع.
  2. تمرين دقيقتان: اترك دواسة الهدف بالمعدل المحدد لمدة دقيقتين ثم توقف وبأسرع ما يمكن ، قم بقياس ضغط الدم والنبض ، وأخذ عينة من مخطط كهربية القلب على الكمبيوتر.
  3. تمرين 4 دقائق: اترك دواسة الهدف دقيقتين أخريين وكرر ذلك.
  4. تمرين 6 دقائق: اترك دواسة الهدف دقيقتين أخريين وكرر.
  5. تمرين 8 دقائق: تمرن لمدة دقيقتين أخريين ثم قم بالقياس مرة أخرى. توقف عن التمرين في هذه المرحلة ولكن استمر في ذلك على الدراجة.
  6. استرجاع دقيقتين: كرر القياسات.
  7. استرجاع 4 دقائق: كرر القياسات.
  8. استرجاع 6 دقائق: كرر القياسات.
  9. دع الموضوع يسترخي ويهدأ.

الهدف من هذا البروتوكول هو تطبيق ضغوط متدرجة على الموضوع ومراقبة الاستجابة. لهذا ، اجعل الموضوع يختار ترسًا يمكنه الحفاظ عليه على مدى إيقاع يتراوح من 60 إلى 90 دورة في الدقيقة. سيقضي الموضوع دقيقتين عند كل إيقاع ، ثم يتوقف لإجراء القياسات ، ثم يستمر بإيقاع متزايد لمدة دقيقتين ، وهكذا.

تدرب مسبقًا على سلسلة من الإيقاعات والفترات المرتبطة بها والتي ستمتد من 60 إلى 90 دورة في الدقيقة في 4 خطوات.

  1. امنح الموضوع فترة نقاهة مدتها 5 دقائق وأخذ قياسات BP والنبض وتخطيط القلب أثناء الراحة. اضبط المسرع لإنتاج معدل إيقاع يبلغ حوالي 60 نبضة في الدقيقة.
  2. تمرين دقيقتان: اترك دواسة الهدف بالمعدل المحدد لمدة دقيقتين ثم توقف وبأسرع ما يمكن ، قم بقياس ضغط الدم والنبض ، وأخذ عينة من مخطط كهربية القلب على الكمبيوتر. أثناء القياس ، اضبط الإيقاع الجديد على المسرع.
  3. تمرين 4 دقائق: اترك دواسة الهدف دقيقتين أخريين بالإيقاع الجديد وكرر القياسات. قم بزيادة الإيقاع مرة أخرى.
  4. تمرين 6 دقائق: اترك دواسة الهدف دقيقتين أخريين بالإيقاع الجديد وكرر القياسات. قم بزيادة الإيقاع مرة أخرى.
  5. تمرين 8 دقائق: اترك دواسة الهدف دقيقتين أخريين بالإيقاع الجديد وكرر القياسات. توقف عن التمرين في هذه المرحلة ولكن استمر في ذلك على الدراجة.
  6. استرجاع دقيقتين: كرر القياسات.
  7. استرجاع 4 دقائق: كرر القياسات.
  8. استرجاع 6 دقائق: كرر القياسات.
  9. دع الموضوع يسترخي ويهدأ.

في بروتوكول الاختبار النهائي ، بدلاً من الاسترداد التام ، بعد أن يصل الموضوع إلى ذروة معدل الإيقاع (والعمل) ، تراجع من خلال نفس الإيقاعات واجعل الموضوع يحتفظ بكل منهما لمدة دقيقتين. وهكذا ، يتكون البروتوكول من سلسلتين متطابقتين ولكن مع زيادة تحميل واحدة والأخرى متناقصة.

  1. امنح الموضوع فترة نقاهة مدتها 5 دقائق وأخذ قياسات BP والنبض وتخطيط القلب أثناء الراحة. اضبط المسرع لإنتاج معدل إيقاع يبلغ حوالي 60 نبضة في الدقيقة.
  2. تمرين دقيقتين: اترك دواسة الهدف بالمعدل المحدد لمدة دقيقتين ثم توقف وبأسرع ما يمكن ، قم بقياس ضغط الدم والنبض ، وأخذ عينة من مخطط كهربية القلب على الكمبيوتر. أثناء القياس ، اضبط الإيقاع الجديد على المسرع.
  3. تمرين 4 دقائق: اترك دواسة الهدف دقيقتين أخريين بالإيقاع الجديد وكرر القياسات. قم بزيادة الإيقاع مرة أخرى.
  4. تمرين 6 دقائق: اترك دواسة الهدف دقيقتين أخريين بالإيقاع الجديد وكرر القياسات. قم بزيادة الإيقاع مرة أخرى.
  5. تمرين 8 دقائق: اترك دواسة الهدف دقيقتين أخريين بالإيقاع الجديد وكرر القياسات. توقف عن التمرين في هذه المرحلة ولكن استمر في ذلك على الدراجة.
  6. تمرين مخفض 10 دقائق: قم بتقليل الإيقاع إلى القيمة عند 6 دقائق وفي نهاية دقيقتين ، توقف وكرر القياسات.
  7. تمرين مخفض لمدة 12 دقيقة: قلل الإيقاع إلى القيمة في 4 دقائق وفي نهاية دقيقتين ، توقف وكرر القياسات.
  8. تمرين مخفض 14 دقيقة: قلل الإيقاع إلى القيمة عند دقيقتين وفي نهاية دقيقتين ، توقف وكرر القياسات. توقف عن التمرين في هذه المرحلة.
  9. الاسترداد لمدة 16 دقيقة: مع توقف الموضوع تمامًا ، في نهاية دقيقتين ، كرر القياسات.
  10. الانتعاش 18 دقيقة: مع التوقف تمامًا ، في نهاية دقيقتين ، كرر القياسات.
  11. دع الموضوع يسترخي ويهدأ.

يجب أن يحتوي تقرير المعمل على الأقسام التالية: مقدمة: نظرة عامة موجزة عن غرض وأهداف المختبر كما تفهمها. الطرق: ملخص موجز للطرق لا يعيد إنتاج مادة (أشكال أو نصوص) من وصف المختبر. النتائج: قم بتضمين جميع البيانات ذات الصلة التي سجلتها في جميع الأجزاء المختلفة ، مع شرح موجز لكل منها ، جنبًا إلى جنب مع أي ملاحظات نوعية قمت بها (على سبيل المثال ، الردود التي لاحظتها ولكنك لم تقم بجمع تفاصيل عنها).

من بروتوكولات التمرين ، اعرض جميع إشارات وقت ECG بنفسك ثم قم بتضمين أمثلة مختارة منها في التقرير وقم بتضمين معدل ضربات القلب لكل منها. علق على أي تغييرات رأيتها في شكل مخطط كهربية القلب ، خاصة أثناء جلسات التمرين أو بعدها. في أول تتبع لتخطيط القلب ، ضع علامة على موجات P و QRS و T. ارسم ضغط الدم ومعدل النبض كدالة للوقت أثناء تسلسل التمرين. المناقشة: قارن وقارن الاستجابات مع بروتوكولي التمرين المختلفين ، سواء من حيث تغييرات ECG و BP.

صف بإيجاز الآليات الفسيولوجية لبعض التغييرات التي لاحظتها. تأكد من الإجابة على جميع الأسئلة المميزة بالخط العريض في وصف المختبر.

صِف أي تحديات تجريبية كان عليك مواجهتها في المعمل وكيف تعاملت معها أو كيف كنت تخطط للتعامل معها إذا كنت ستكرر هذه التجارب في المستقبل.

تم إنشاء هذا المستند باستخدام LaTeX 2لغة البرمجة مترجم اصدار 2002-2-1 (1.71)

Copyright & # 169 1993، 1994، 1995، 1996، Nikos Drakos، Computer Based Learning Unit، University of Leeds.
حقوق النشر & # 169 1997 ، 1998 ، 1999 ، روس مور ، قسم الرياضيات ، جامعة ماكواري ، سيدني.

كانت وسيطات سطر الأوامر:
latex2html -split 3-no_white -link 3 -no_navigation -no_math -html_version 3.2 ، الرياضيات -show_section_numbers -local_icons descrip

بدأ الترجمة بواسطة Rob Macleod في 2010-04-01
روب ماكلويد 2010-04-01


خلفية

ضغط الدم هو أحد المعايير السريرية الأكثر شيوعًا التي يتم قياسها ، وتعد قيم ضغط الدم من المحددات الرئيسية للقرارات العلاجية. ومع ذلك ، فإن تفسير المعنى الفسيولوجي لضغط الدم لدى المريض ليس دائمًا مهمة سهلة. تستعرض هذه الورقة الأساس المادي والمحددات الفسيولوجية للضغط الشرياني ، وعلاقة الضغط الشرياني بنضح الأنسجة. تمت تغطية بعض القضايا في مراجعة سابقة لضغط الدم [1]. الهدف من هذه الورقة هو تقديم التوجيه عند النظر في الخيارات العلاجية ولكن ليس من الممكن إعطاء خوارزمية محددة مع المعرفة الحالية.


قياس ضغط الدم

ضغط الدم هو أحد العوامل الحاسمة التي يتم قياسها فعليًا لكل مريض في كل مكان للرعاية الصحية. تم تطوير التقنية المستخدمة اليوم منذ أكثر من 100 عام من قبل الطبيب الروسي الرائد الدكتور نيكولاي كوروتكوف. يمكن سماع تدفق الدم المضطرب عبر الأوعية على أنه صوت طقطقة ناعم أثناء قياس ضغط الدم ، تُعرف هذه الأصوات باسم أصوات كوروتكوف. تتطلب تقنية قياس ضغط الدم استخدام مقياس ضغط الدم (صفعة ضغط الدم متصلة بجهاز قياس) وسماعة طبية. التقنية كالتالي:

• يقوم الطبيب بلف كفة قابلة للنفخ بإحكام حول ذراع المريض عند مستوى القلب تقريبًا.

• يضغط الطبيب على مضخة مطاطية لحقن الهواء في الكفة ، مما يرفع الضغط حول الشريان ويقطع مؤقتًا تدفق الدم إلى ذراع المريض.

• يضع الطبيب السماعة الطبية على منطقة ما قبل الرضفة للمريض ، بينما يسمح للهواء داخل الكفة بالهروب تدريجيًا ، يستمع إلى أصوات كوروتكوف.

على الرغم من وجود خمسة أصوات كوروتكوف معترف بها ، إلا أنه يتم تسجيل صوتين فقط بشكل طبيعي. في البداية ، لم يتم سماع أي أصوات نظرًا لعدم وجود تدفق للدم عبر الأوعية ، ولكن مع انخفاض ضغط الهواء ، يرتاح الكفة ويعود تدفق الدم إلى الذراع. كما هو موضح في الصورة أعلاه ، فإن الصوت الأول الذي يتم سماعه من خلال سماعة الطبيب - أول صوت كوروتكوف - يشير إلى الضغط الانقباضي. مع إطلاق المزيد من الهواء من الكفة ، يصبح الدم قادرًا على التدفق بحرية عبر الشريان العضدي وتختفي جميع الأصوات. يتم تسجيل النقطة التي يتم عندها سماع آخر صوت كضغط انبساطي للمريض.


الاختلافات بين قراءات ضغط الدم التسمعي وقياس الذبذبات

تختلف آلات قياس الذبذبات الآلية فيما يتعلق بالخوارزميات والمحولات ومعدلات التضخم والانكماش وأحجام الكفة والمواد ، وكلها قد تؤثر على تقدير BP. قد ينتج عن ذلك فروق ذات دلالة إحصائية في تقديرات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي مقارنة بالقراءات التسمعية في نفس المريض. قد تكون بعض الأجهزة دقيقة في مجموعة مواضيع واحدة ولكن ليس بالضرورة في مجموعات أخرى على سبيل المثال في حالات السمنة أو الحوامل. لذلك ، من الضروري أن يتم التحقق من صحة آلات قياس الذبذبات مقابل قراءات تسمع في مجموعات محددة من الموضوعات من قبل مراقبين ذوي خبرة ، ويتم منح الموافقة لتلك الآلات التي تعتبر دقيقة بما فيه الكفاية. تقوم جمعية ارتفاع ضغط الدم البريطانية والأيرلندية [3] ومنظمات أخرى بتقييم ونشر قوائم بآلات قياس الذبذبات التي تم التحقق من صحتها بنجاح. تم استخدام مجموعة متنوعة من بروتوكولات التحقق ولكن تم استبدالها بمعيار عالمي جديد [4].

على الرغم من هذه الاعتبارات ، فقد سهّل تطوير آلات قياس ضغط الدم المؤتمتة الوصول إلى قياس ضغط الدم دون الحاجة إلى تدريب الخبراء. أصبح فحص ضغط الدم وتحديده ومعالجته متاحًا الآن على نطاق واسع أكثر من أي وقت مضى.


قياس ضغط الدم

في هذه المقالة سوف ندرس أصل وقياس ضغط الدم.

أصل ضغط الدم:

بسبب تقلص القلب والعضلات التي تحيط بأوعيتنا الدموية ، يتحرك الدم عبر نظام الدورة الدموية لأنه يتعرض للضغط به. مقياس هذه القوة هو ضغط الدم. في الشريانين الرئيسيين ، يكون ضغط الدم دائمًا في أعلى مستوياته ، وهو خارج القلب مباشرةً ، ولكن نظرًا لتعذر الوصول إلى الدورة الدموية الرئوية ، يتم قياس ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية فقط ، أي خروج الدم من البطين الأيسر بشكل طبيعي فقط في الجزء العلوي من الذراع . يتم قياس ضغط الدم بواسطة أداة تسمى مقياس ضغط الدم.

يبلغ الضغط الانقباضي الطبيعي حوالي 120 ملم زئبق للذكور 110 ملم زئبق للإناث. يرتفع متوسط ​​الضغط الانقباضي مع تقدم العمر ، لذا (100 + عمرك) هو الحد الأقصى الآمن. يبلغ الضغط الانبساطي الطبيعي حوالي 80 ملم زئبق للذكور و 70 ملم زئبق للإناث. تُعطى قراءات ضغط الدم كرقمين ، الرقم الانقباضي (الأعلى) فوق الرقم الانبساطي (السفلي) على سبيل المثال. 120/80 ملم زئبق.

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم عندما يكون ضغط الدم الانبساطي أعلى من المعدل الطبيعي بمقدار 10 ملم زئبق ، ويكون الضغط الانقباضي مصدر قلق أقل.

قياس ضغط الدم:

  • تأكد من استرخاء المريض وعدم ممارسة أي تمرين لمدة 10 دقائق على الأقل. يتم نفخ الكفة حول ذراع الشخص & # 8211 لوقف تدفق الدم عبر الشريان.
  • يتم تحرير الضغط في الكفة ببطء أثناء الاستماع للأصوات الأولى للدم الذي يمر عبر الشريان. هذا يعني أن البطينين يضخان بقوة كافية للتغلب على الضغط الذي تمارسه الكفة. هذا هو الضغط الانقباضي.
  • يستمر الضغط الآن للاستماع إلى اختفاء الصوت & # 8211 مما يشير إلى تدفق مستمر للدم. هذا هو الضغط الانبساطي عندما يكون ضغط الدم كافياً لإبقاء الشرايين مفتوحة حتى عند ارتخاء البطينين.

ضغط الدم في أوضاع مختلفة في جسم الإنسان:

يكون ضغط الدم في الشرايين الرئوية أعلى قليلاً منه في الشعيرات الدموية بينما يكون ضغط الدم في الأوردة الرئوية أعلى قليلاً من الأوردة.

مستقبلات الضغط:

يتم مراقبة ضغط الدم باستمرار من قبل جسم الإنسان وتعديله باستمرار لتلبية احتياجات الجسم. يتم إجراء هذا الرصد بواسطة مستقبلات الضغط. مستقبلات الضغط هي مستقبلات خاصة تكتشف التغيرات في ضغط الدم. توجد مستقبلات الضغط داخل جدران الأوعية الدموية. يحتوي الشريان الأورطي والجيوب السباتية على مستقبلات ضغط مهمة تراقب تقلبات ضغط الدم باستمرار. تنقل مستقبلات الضغط هذه بياناتها إلى الجهاز العصبي المركزي ، وبشكل أكثر تحديدًا ، إلى المركز التنظيمي للقلب في النخاع المستطيل.

تنظيم ضغط الدم:

إذا زاد ضغط الدم داخل الشريان الأورطي أو الجيوب السباتية ، فإن جدران هذه الشرايين تتمدد وتحفز النشاط المتزايد داخل مستقبلات الضغط. ثم يتم إرسال هذه المعلومات عبر الأعصاب إلى المركز التنظيمي للقلب داخل النخاع ، والذي يستجيب من خلال بدء آليات تقلل ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي.

لخفض ضغط الدم ، نرى أولاً انخفاضًا في المدخلات الودي (زيادة معدل ضربات القلب) وزيادة في المدخلات السمبتاوي (انخفاض معدل ضربات القلب) للقلب. لذلك ، من خلال إيقاف التحفيز السمبثاوي وتعزيز التحفيز السمبتاوي ، هناك انخفاض في معدل ضربات القلب وحجم السكتة الدماغية ، مما يقلل من النتاج القلبي ويقلل من ضغط الدم. إذا اكتشفت مستقبلات الضغط أن ضغط الدم مرتفع للغاية ، فإن المركز التنظيمي للقلب في النخاع سيقلل من المدخلات الودية للأوعية الدموية. يتسبب هذا في توسع الأوعية ، مما يقلل المقاومة المحيطية الكلية ويقلل من ضغط الدم.

يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى انخفاض في إمكانات العمل المرسلة إلى المركز التنظيمي للقلب في النخاع. لذلك ، لرفع ضغط الدم ، سيتسبب الجسم أولاً في زيادة نشاط العصب الودي في العقدة الجيبية الأذينية ، مما يؤدي إلى إطلاقها بشكل متكرر ، مما يزيد من معدل ضربات القلب. يتم أيضًا تحفيز عضلة القلب على الضخ بقوة أكبر ، وهذا يزيد من حجم السكتة الدماغية. عندما يزداد معدل ضربات القلب وحجم السكتة الدماغية ، يكون هناك زيادة في النتاج القلبي. تؤدي زيادة النتاج القلبي إلى زيادة ضغط الدم ، وإعادة ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي. يؤدي هذا إلى زيادة المدخلات الودية للأوعية الدموية ، مما يحفز العضلات الملساء على الانقباض ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية ، مما يزيد من المقاومة الطرفية الكلية ويزيد من ضغط الدم.


مصادر الخطأ في القياس الآلي للكفة

من الواضح أن تقنية قياس ضغط الدم باستخدام جهاز قياس الذبذبات الأوتوماتيكي تدين بدقة الكفة والجهاز. علاوة على ذلك ، في أي سيناريو يتم فيه إنشاء البيانات السريرية بواسطة خوارزمية ، يصبح الحساب أيضًا مصدرًا للخطأ ، حيث يمكن لأي معاملات تستخدم لمضاعفة الأرقام المقاسة أن تضخم الخطأ. للتلخيص ، يمكن أن تصبح العوامل التالية مصادر خطأ في القياس الآلي لضغط الدم:

  • تقنية غير صحيحة
    • الكفة ذات المقاس الخاطئ للمريض
    • الانكماش السريع للغاية
    • تضخم كبير جدًا (يسبب الألم ويزيد من قوة ضغط الدم)
    • حركة المريض (تنتقل تقلصات عضلات الذراع غير المنتظمة إلى الكفة ويخلط بينها وبين النبض)
    • الرجفان الأذيني (ضغط النبض غير المنتظم يربك الكفة مقياس الذبذبات)
    • يؤدي استخدام المعاملات والثوابت في حساب الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي إلى عدم الدقة
    • يمكن أن ينحرف جهاز القياس الآلي عن معايرة المصنع

    من بين هؤلاء ، ربما يكون موضوع الكفة هو المشكلة الأكبر. وجد بور وآخرون (2003) أن العبث بالخوارزمية لن يحقق على الأرجح أي زيادات ملحوظة في الدقة ما لم تتطابق الكفة جيدًا مع محيط العضد.


    مراجع

    ويلتون بي كي ، كاري آر إم ، آرونو دبليو إس ، كايسي دي ، كولينز كج ، دينيسون هيميلفارب سي ، دي بالما إس إم ، جيدينج إس ، جامرسون كا ، جونز دي دبليو ، ماكلولين إي جيه ، مونتنر بي ، أوفبياجيل بي ، سميث إس سي ، سبنسر سي سي ، ستافورد آر إس ، تالر SJ، Thomas RJ، Williams KA، Williamson JD، Wright JT

    Peacock J، Diaz KM، Viera AJ، Schwartz JE، Shimbo D

    شيمبو د ، عبد الله م ، فالزون L ، تاونسند RR ، مونتنر ب

    بيكرينغ تي جي ، هول جي إي ، أبيل إل جي ، فولكنر بي ، جريفز جي ، هيل إم إن ، جونز دي دبليو ، كورتز تي ، شيبس إس جي ، روكيلا إي جيه

    Lewington S ، Clarke R ، Qizilbash N ، Peto R ، Collins R

    Rapsomaniki E، Timmis A، George J، Pujades-Rodriguez M، Shah AD، Denaxas S، White IR، Caulfield MJ، Deanfield JE، Smeeth L، Williams B، Hingorani A، Hemingway H

    Rutan GH، Kuller LH، Neaton JD، Wentworth DN، McDonald RH، Smith WM

    Sesso HD ، Stampfer MJ ، Rosner B ، Hennekens CH ، Gaziano JM ، Manson JE ، Glynn RJ

    ستاملر J ، ستاملر R ، نيتون دينار

    Benetos A و Thomas F و Bean K و Gautier S و Smulyan H و Guize L

    فرانكلين إس إس ، خان سا ، وونغ إن دي ، لارسون إم جي ، ليفي د

    مانسيا جي ، فاجارد آر ، ناركيفيتش ك ، ريدون جيه ، زانشيتي أ ، بوم إم ، كريستيانس تي ، سيفكوفا آر ، دي باكر جي ، دومينيكزاك إيه ، جالديريسي إم ، جروبي دي ، جارسما تي ، كيرشوف بي ، كيلسن إس إي ، لوران إس ، مانوليس AJ، Nilsson PM، Ruilope LM، Schmieder RE، Sirnes PA، Sleight P، Viigimaa M، Waeber B، Zannad F، Redon J، Dominiczak A، Narkiewicz K، Nilsson PM، Burnier M، Viigimaa M، Ambrosioni E، Caufield M، Coca A، Olsen MH، Schmieder RE، Tsioufis C، van de Borne P، Zamorano JL، Achenbach S، Baumgartner H، Bax JJ، Bueno H، Dean V، Deaton C، Erol C، Fagard R، Ferrari R، Hasdai D، Hoes AW، Kirchhof P، Knuuti J، Kolh P، Lancellotti P، Linhart A، Nihoyannopoulos P، Piepoli MF، Ponikowski P، Sirnes PA، Tamargo JL، Tendera M، Torbicki A، Wijns W، Windecker S، Clement DL، Coca A , Gillebert TC, Tendera M, Rosei EA, Ambrosioni E, Anker SD, Bauersachs J, Hitij JB, Caulfield M, De Buyzere M, De Geest S, Derumeaux GA, Erdine S, Farsang C, Funck-Brentano C, Gerc V, Germano G, Gielen S, Haller H, Hoes AW, Jordan J, Kah an T, Komajda M, Lovic D, Mahrholdt H, Olsen MH, Ostergren J, Parati G, Perk J, Polonia J, Popescu BA, Reiner Z, Rydén L, Sirenko Y, Stanton A, Struijker-Boudier H, Tsioufis C, van de Borne P, Vlachopoulos C, Volpe M, Wood DA

    Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I

    Forouzanfar M, Dajani HR, Groza VZ, Bolic M, Rajan S, Batkin I

    Kallioinen N, Hill A, Horswill MS, Ward HE, Watson MO

    Manning DM, Kuchirka C, Kaminski J

    Tolonen H, Koponen P, Naska A, Männistö S, Broda G, Palosaari T, Kuulasmaa K

    Pan F, Zheng D, He P, Murray A

    Liu C, Griffiths C, Murray A, Zheng D

    Stergiou GS, Alpert B, Mieke S, Asmar R, Atkins N, Eckert S, Frick G, Friedman B, Graßl T, Ichikawa T, Ioannidis JP, Lacy P, McManus R, Murray A, Myers M, Palatini P, Parati G, Quinn D, Sarkis J, Shennan A, Usuda T, Wang J, Wu CO, O’Brien E

    Benmira A, Perez-Martin A, Schuster I, Aichoun I, Coudray S, Bereksi-Reguig F, Dauzat M

    Chio SS, Urbina EM, Lapointe J, Tsai J, Berenson GS

    Shennan A, Gupta M, Halligan A, Taylor DJ, de Swiet M

    Conroy RM, Atkins N, Mee F, O’Brien E, O’Malley K

    O’Brien E, Mee F, Atkins N, O’Malley K

    Kronmal RA, Rutan GH, Manolio TA, Borhani NO

    Alpert BS, Quinn D, Gallick D

    Turner MJ, Speechly C, Bignell N

    Stergiou GS, Karpettas N, Kollias A, Destounis A, Tzamouranis D

    Tasker F, De Greeff A, Shennan AH

    Benmira AM, Perez-Martin A, Coudray S, Schuster I, Aichoun I, Laurent J, Bereski-Reguig F, Dauzat M

    O’Brien E, Atkins N, Stergiou G, Karpettas N, Parati G, Asmar R, Imai Y, Wang J, Mengden T, Shennan A

    Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers DG, Caulfield M, Collins R, Kjeldsen SE, Kristinsson A, McInnes GT, Mehlsen J, Nieminen M, O’Brien E, Ostergren J

    Jones CR, Taylor K, Poston L, Shennan AH

    Armstrong D, Matangi M, Brouillard D, Myers MG

    Myers MG, Valdivieso M, Kiss A

    Lamarre-Cliché M, Cheong NN, Larochelle P

    Myers MG, Valdivieso M, Kiss A, Tobe SW

    Myers MG, Godwin M, Dawes M, Kiss A, Tobe SW, Grant FC, Kaczorowski J

    Myers MG, Valdivieso M, Kiss A

    Myers MG, Valdivieso M, Kiss A

    Godwin M, Birtwhistle R, Delva D, Lam M, Casson I, MacDonald S, Seguin R

    Myers MG, Valdivieso M, Chessman M, Kiss A

    Andreadis EA, Agaliotis GD, Angelopoulos ET, Tsakanikas AP, Chaveles IA, Mousoulis GP

    Padwal RS, Townsend RR, Trudeau L, Hamilton PG, Gelfer M

    Ringrose JS, Cena J, Ip S, Morales F, Hamilton P, Padwal R

    Myers MG, Oh PI, Reeves RA, Joyner CD

    Campbell NR, McKay DW, Conradson H, Lonn E, Title LM, Anderson T

    Kaczorowski J, Chambers LW, Dolovich L, Paterson JM, Karwalajtys T, Gierman T, Farrell B, McDonough B, Thabane L, Tu K, Zagorski B, Goeree R, Levitt CA, Hogg W, Laryea S, Carter MA, Cross D, Sabaldt RJ

    Myers MG, Kaczorowski J, Paterson JM, Dolovich L, Tu K

    Myers MG, Kaczorowski J, Dolovich L, Tu K, Paterson JM

    Leung AA, Daskalopoulou SS, Dasgupta K, McBrien K, Butalia S, Zarnke KB, Nerenberg K, Harris KC, Nakhla M, Cloutier L, Gelfer M, Lamarre-Cliche M, Milot A, Bolli P, Tremblay G, McLean D, Tran KC, Tobe SW, Ruzicka M, Burns KD, Vallée M, Prasad GVR, Gryn SE, Feldman RD, Selby P, Pipe A, Schiffrin EL, McFarlane PA, Oh P, Hegele RA, Khara M, Wilson TW, Penner SB, Burgess E, Sivapalan P, Herman RJ, Bacon SL, Rabkin SW, Gilbert RE, Campbell TS, Grover S, Honos G, Lindsay P, Hill MD, Coutts SB, Gubitz G, Campbell NRC, Moe GW, Howlett JG, Boulanger JM, Prebtani A, Kline G, Leiter LA, Jones C, Côté AM, Woo V, Kaczorowski J, Trudeau L, Tsuyuki RT, Hiremath S, Drouin D, Lavoie KL, Hamet P, Grégoire JC, Lewanczuk R, Dresser GK, Sharma M, Reid D, Lear SA, Moullec G, Gupta M, Magee LA, Logan AG, Dionne J, Fournier A, Benoit G, Feber J, Poirier L, Padwal RS, Rabi DM

    Kaczorowski J, Myers MG, Gelfer M, Dawes M, Mang EJ, Berg A, Grande CD, Kljujic D

    Mancia G, Parati G, Pomidossi G, Grassi G, Casadei R, Zanchetti A

    Bauer F, Seibert FS, Rohn B, Bauer KAR, Rolshoven E, Babel N, Westhoff TH

    Johnson KC, Whelton PK, Cushman WC, Cutler JA, Evans GW, Snyder JK , Ambrosius WT, Beddhu S, Cheung AK, Fine LJ, Lewis CE, Rahman M, Reboussin DM, Rocco MV, Oparil S, Wright JT

    Stergiou G, Kollias A, Parati G, O’Brien E

    Powers BJ, Olsen MK, Smith VA, Woolson RF, Bosworth HB, Oddone EZ

    Clark CE, Taylor RS, Shore AC, Campbell JL

    Eguchi K, Yacoub M, Jhalani J, Gerin W, Schwartz JE, Pickering TG

    Weinberg I, Gona P, O’Donnell CJ, Jaff MR, Murabito JM

    Clark CE, Taylor RS, Butcher I, Stewart MC, Price J, Fowkes FG, Shore AC, Campbell JL

    Wright JT, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, Reboussin DM, Rahman M, Oparil S, Lewis CE, Kimmel PL, Johnson KC, Goff DC, Fine LJ, Cutler JA, Cushman WC, Cheung AK, Ambrosius WT

    Stergiou GS, Baibas NM, Gantzarou AP, Skeva II, Kalkana CB, Roussias LG, Mountokalakis TD

    Freestone S, Silas JH, Ramsay LE

    Sakuma M, Imai Y, Nagai K, Watanabe N, Sakuma H, Minami N, Satoh H, Abe K

    Espinosa R, Spruill TM, Zawadzki MJ, Vandekar L, Garcia-Vera MP, Sanz J, Pickering TG, Linden WL, Gerin W

    Roubsanthisuk W, Wongsurin U, Saravich S, Buranakitjaroen P

    Muntner P, Carey RM, Gidding S, Jones DW, Taler SJ, Wright JT, Whelton PK

    . Ambulatory monitoring of blood pressure: an overview of devices, analyses, and clinical utility.

    Perloff D, Sokolow M, Cowan R

    Shimbo D, Kent ST, Diaz KM, Huang L, Viera AJ, Kilgore M, Oparil S, Muntner P

    Pickering TG, Gerin W, Schwartz JE, Spruill TM, Davidson KW

    . Validation and reliability testing of blood pressure monitors.

    di Rienzo M, Grassi G, Pedotti A, Mancia G

    Parati G, Stergiou G, O’Brien E, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J, Zanchetti A, Zhang Y

    O’Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J, Zanchetti A, Zhang Y

    de la Sierra A, Redon J, Banegas JR, Segura J, Parati G, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Sobrino J, Llisterri JL, Alonso J, Vinyoles E, Pallarés V, Sarría A, Aranda P, Ruilope LM

    Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, Vinyoles E, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Ruiz-Hurtado G, Segura J, Rodríguez-Artalejo F, Williams B

    Boggia J, Li Y, Thijs L, Hansen TW, Kikuya M, Björklund-Bodegård K, Richart T, Ohkubo T, Kuznetsova T, Torp-Pedersen C, Lind L, Ibsen H, Imai Y, Wang J, Sandoya E, O’Brien E, Staessen JA

    Thomas SJ, Booth JN, Bromfield SG, Seals SR, Spruill TM, Ogedegbe G, Kidambi S, Shimbo D, Calhoun D, Muntner P

    Li Y, Staessen JA, Lu L, Li LH, Wang GL, Wang JG

    Stergiou GS, Malakos JS, Zourbaki AS, Achimastos AD, Mountokalakis TD

    Booth JN, Muntner P, Abdalla M, Diaz KM, Viera AJ, Reynolds K, Schwartz JE, Shimbo D

    Pickering TG, James GD, Boddie C, Harshfield GA, Blank S, Laragh JH

    Franklin SS, Thijs L, Hansen TW, O’Brien E, Staessen JA

    Omboni S, Aristizabal D, De la Sierra A, Dolan E, Head G, Kahan T, Kantola I, Kario K, Kawecka-Jaszcz K, Malan L, Narkiewicz K, Octavio JA, Ohkubo T, Palatini P, Siègelovà J, Silva E, Stergiou G, Zhang Y, Mancia G, Parati G

    Brown MA, Buddle ML, Martin A

    de la Sierra A, Segura J, Banegas JR, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Armario P, Oliveras A, Ruilope LM

    Muntner P, Booth JN, Shimbo D, Schwartz JE

    Asayama K, Thijs L, Li Y, Gu YM, Hara A, Liu YP, Zhang Z, Wei FF, Lujambio I, Mena LJ, Boggia J, Hansen TW, Björklund-Bodegård K, Nomura K, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Stolarz-Skrzypek K, Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Luzardo L, Kawecka-Jaszcz K, Sandoya E, Filipovský J, Maestre GE, Wang J, Imai Y, Franklin SS, O’Brien E, Staessen JA

    de la Sierra A, Vinyoles E, Banegas JR, Segura J, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Ruilope LM

    Franklin SS, Thijs L, Asayama K, Li Y, Hansen TW, Boggia J, Jacobs L, Zhang Z, Kikuya M, Björklund-Bodegård K, Ohkubo T, Yang WY, Jeppesen J, Dolan E, Kuznetsova T, Stolarz-Skrzypek K, Tikhonoff V, Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Filipovský J, Imai Y, Wang JG, O’Brien E, Staessen JA

    Fagard RH, Staessen JA, Thijs L, Gasowski J, Bulpitt CJ, Clement D, de Leeuw PW, Dobovisek J, Jääskivi M, Leonetti G, O’Brien E, Palatini P, Parati G, Rodicio JL, Vanhanen H, Webster J

    Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, Madotto F, Quarti-Trevano F, Polo Friz H, Grassi G, Sega R

    Piper MA, Evans CV, Burda BU, Margolis KL, O’Connor E, Whitlock EP

    Pickering TG, Davidson K, Gerin W, Schwartz JE

    Wang YC, Shimbo D, Muntner P, Moran AE, Krakoff LR, Schwartz JE

    Booth JN, Diaz KM, Seals SR, Sims M, Ravenell J, Muntner P, Shimbo D

    Shimbo D, Newman JD, Schwartz JE

    Viera AJ, Lin FC, Tuttle LA, Shimbo D, Diaz KM, Olsson E, Stankevitz K, Hinderliter AL

    Schwartz JE, Burg MM, Shimbo D, Broderick JE, Stone AA, Ishikawa J, Sloan R, Yurgel T, Grossman S, Pickering TG

    Franklin SS, Thijs L, Li Y, Hansen TW, Boggia J, Liu Y, Asayama K, Björklund-Bodegård K, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Kuznetsova T, Stolarz-Skrzypek K, Tikhonoff V, Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Filipovsky J, Imai Y, Wang J, Ibsen H, O’Brien E, Staessen JA

    Gorostidi M, Sarafidis PA, de la Sierra A, Segura J, de la Cruz JJ, Banegas JR, Ruilope LM

    Baguet JP, Lévy P, Barone-Rochette G, Tamisier R, Pierre H, Peeters M, Mallion JM, Pépin JL

    Pogue V, Rahman M, Lipkowitz M, Toto R, Miller E, Faulkner M, Rostand S, Hiremath L, Sika M, Kendrick C, Hu B, Greene T, Appel L, Phillips RA

    Sega R, Trocino G, Lanzarotti A, Carugo S, Cesana G, Schiavina R, Valagussa F, Bombelli M, Giannattasio C, Zanchetti A, Mancia G

    Liu JE, Roman MJ, Pini R, Schwartz JE, Pickering TG, Devereux RB

    Pierdomenico SD, Cuccurullo F

    Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, Asayama K, Obara T, Hashimoto J, Totsune K, Hoshi H, Satoh H, Imai Y

    Tomiyama M, Horio T, Yoshii M, Takiuchi S, Kamide K, Nakamura S, Yoshihara F, Nakahama H, Inenaga T, Kawano Y

    Husain A, Lin FC, Tuttle LA, Olsson E, Viera AJ

    Dolan E, Stanton A, Thijs L, Hinedi K, Atkins N, McClory S, Den Hond E, McCormack P, Staessen JA, O’Brien E

    O’Brien E, Sheridan J, O’Malley K

    Roush GC, Fagard RH, Salles GF, Pierdomenico SD, Reboldi G, Verdecchia P, Eguchi K, Kario K, Hoshide S, Polonia J, de la Sierra A, Hermida RC, Dolan E, Zamalloa H

    Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L, Richart T, Staessen JA

    Fan HQ, Li Y, Thijs L, Hansen TW, Boggia J, Kikuya M, Björklund-Bodegård K, Richart T, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Kuznetsova T, Stolarz-Skrzypek K, Tikhonoff V, Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Imai Y, Ibsen H, O’Brien E, Wang J, Staessen JA

    Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR

    Rahman M, Greene T, Phillips RA, Agodoa LY, Bakris GL, Charleston J, Contreras G, Gabbai F, Hiremath L, Jamerson K, Kendrick C, Kusek JW, Lash JP, Lea J, Miller ER, Rostand S, Toto R, Wang X, Wright JT, Appel LJ

    Portaluppi F, Tiseo R, Smolensky MH, Hermida RC, Ayala DE, Fabbian F

    Muntner P, Lewis CE, Diaz KM, Carson AP, Kim Y, Calhoun D, Yano Y, Viera AJ, Shimbo D

    Fagard RH, Thijs L, Staessen JA, Clement DL, De Buyzere ML, De Bacquer DA

    Tsioufis C, Andrikou I, Thomopoulos C, Syrseloudis D, Stergiou G, Stefanadis C

    Ohkubo T, Hozawa A, Yamaguchi J, Kikuya M, Ohmori K, Michimata M, Matsubara M, Hashimoto J, Hoshi H, Araki T, Tsuji I, Satoh H, Hisamichi S, Imai Y

    Kario K, Pickering TG, Matsuo T, Hoshide S, Schwartz JE, Shimada K

    Muller JE, Stone PH, Turi ZG, Rutherford JD, Czeisler CA, Parker C, Poole WK, Passamani E, Roberts R, Robertson T

    Willich SN, Levy D, Rocco MB, Tofler GH, Stone PH, Muller JE

    Kario K, Pickering TG, Umeda Y, Hoshide S, Hoshide Y, Morinari M, Murata M, Kuroda T, Schwartz JE, Shimada K

    Li Y, Thijs L, Hansen TW, Kikuya M, Boggia J, Richart T, Metoki H, Ohkubo T, Torp-Pedersen C, Kuznetsova T, Stolarz-Skrzypek K, Tikhonoff V, Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Ibsen H, Imai Y, Wang J, Staessen JA

    Eguchi K, Hoshide S, Hoshide Y, Ishikawa S, Shimada K, Kario K

    Musso NR, Vergassola C, Barone C, Lotti G

    Hinderliter AL, Routledge FS, Blumenthal JA, Koch G, Hussey MA, Wohlgemuth WK, Sherwood A

    van der Steen MS, Lenders JW, Graafsma SJ, den Arend J, Thien T

    Abdalla M, Goldsmith J, Muntner P, Diaz KM, Reynolds K, Schwartz JE, Shimbo D

    Viera AJ, Lin FC, Tuttle LA, Olsson E, Stankevitz K, Girdler SS, Klein JL, Hinderliter AL

    de la Sierra A, Vinyoles E, Banegas JR, Parati G, de la Cruz JJ, Gorostidi M, Segura J, Ruilope LM

    Weber MA, Schiffrin EL, White WB, Mann S, Lindholm LH, Kenerson JG, Flack JM, Carter BL, Materson BJ, Ram CV, Cohen DL, Cadet JC, Jean-Charles RR, Taler S, Kountz D, Townsend RR, Chalmers J, Ramirez AJ, Bakris GL, Wang J, Schutte AE, Bisognano JD, Touyz RM, Sica D, Harrap SB

    Krause T, Lovibond K, Caulfield M, McCormack T, Williams B

    Dasgupta K, Quinn RR, Zarnke KB, Rabi DM, Ravani P, Daskalopoulou SS, Rabkin SW, Trudeau L, Feldman RD, Cloutier L, Prebtani A, Herman RJ, Bacon SL, Gilbert RE, Ruzicka M, McKay DW, Campbell TS, Grover S, Honos G, Schiffrin EL, Bolli P, Wilson TW, Lindsay P, Hill MD, Coutts SB, Gubitz G, Gelfer M, Vallée M, Prasad GV, Lebel M, McLean D, Arnold JM, Moe GW, Howlett JG, Boulanger JM, Larochelle P, Leiter LA, Jones C, Ogilvie RI, Woo V, Kaczorowski J, Burns KD, Petrella RJ, Hiremath S, Milot A, Stone JA, Drouin D, Lavoie KL, Lamarre-Cliche M, Tremblay G, Hamet P, Fodor G, Carruthers SG, Pylypchuk GB, Burgess E, Lewanczuk R, Dresser GK, Penner SB, Hegele RA, McFarlane PA, Khara M, Pipe A, Oh P, Selby P, Sharma M, Reid DJ, Tobe SW, Padwal RS, Poirier L

    Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT, Bakris G, Brown AS, Ferdinand KC, Ann Forciea M, Frishman WH, Jaigobin C, Kostis JB, Mancia G, Oparil S, Ortiz E, Reisin E, Rich MW, Schocken DD, Weber MA, Wesley DJ

    Lovibond K, Jowett S, Barton P, Caulfield M, Heneghan C, Hobbs FD, Hodgkinson J, Mant J, Martin U, Williams B, Wonderling D, McManus RJ

    McCormack T, Krause T, O’Flynn N

    Fagard RH, Van Den Broeke C, De Cort P

    Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, Krakoff LR, Artinian NT, Goff D

    Ward AM, Takahashi O, Stevens R, Heneghan C

    Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, Nagai K, Kato J, Kikuchi N, Nishiyama A, Aihara A, Sekino M, Kikuya M, Ito S, Satoh H, Hisamichi S

    Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, Reunanen A, Jula AM

    Stergiou GS, Nasothimiou EG, Destounis A, Poulidakis E, Evagelou I, Tzamouranis D

    Green BB, Cook AJ, Ralston JD, Fishman PA, Catz SL, Carlson J, Carrell D, Tyll L, Larson EB, Thompson RS

    Agarwal R, Bills JE, Hecht TJ, Light RP

    Pawloski PA, Asche SE, Trower NK, Bergdall AR, Dehmer SP, Maciosek MV, Nyboer RA, O’Connor PJ, Sperl-Hillen JM, Green BB, Margolis KL

    Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Manolis A, Mengden T, O'Brien E, Ohkubo T, Padfield P, Palatini P, Pickering T, Redon J, Revera M, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, Tisler A, Waeber B, Zanchetti A, Mancia G

    Stergiou GS, Skeva II, Zourbaki AS, Mountokalakis TD

    Stergiou GS, Nasothimiou EG, Kalogeropoulos PG, Pantazis N, Baibas NM

    Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Manolis A, Mengden T, O’Brien E, Ohkubo T, Padfield P, Palatini P, Pickering TG, Redon J, Revera M, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, Tisler A, Waeber B, Zanchetti A, Mancia G

    Stergiou GS, Asayama K, Thijs L, Kollias A, Niiranen TJ, Hozawa A, Boggia J, Johansson JK, Ohkubo T, Tsuji I, Jula AM, Imai Y, Staessen JA

    Calvo-Vargas C, Padilla Rios V, Troyo-Sanromán R, Grover-Paez F

    Scisney-Matlock M, Grand A, Steigerwalt SP, Normolle D

    Tucker KL, Sheppard JP, Stevens R, Bosworth HB, Bove A, Bray EP, Earle K, George J, Godwin M, Green BB, Hebert P, Hobbs FDR, Kantola I, Kerry SM, Leiva A, Magid DJ, Mant J, Margolis KL, McKinstry B, McLaughlin MA, Omboni S, Ogedegbe O, Parati G, Qamar N, Tabaei BP, Varis J, Verberk WJ, Wakefield BJ, McManus RJ

    Uhlig K, Patel K, Ip S, Kitsios GD, Balk EM

    Magid DJ, Olson KL, Billups SJ, Wagner NM, Lyons EE, Kroner BA

    Kerby TJ, Asche SE, Maciosek MV, O’Connor PJ, Sperl-Hillen JM, Margolis KL

    Ralston JD, Cook AJ, Anderson ML, Catz SL, Fishman PA, Carlson J, Johnson R, Green BB

    Bosworth HB, Powers BJ, Olsen MK, McCant F, Grubber J, Smith V, Gentry PW, Rose C, Van Houtven C, Wang V, Goldstein MK, Oddone EZ

    McKinstry B, Hanley J, Wild S, Pagliari C, Paterson M, Lewis S, Sheikh A, Krishan A, Stoddart A, Padfield P

    Ogedegbe G, Schoenthaler A

    Fletcher BR, Hartmann-Boyce J, Hinton L, McManus RJ

    Shimbo D, Abdalla M, Falzon L, Townsend RR, Muntner P

    Kronish IM, Kent S, Moise N, Shimbo D, Safford MM, Kynerd RE, O’Beirne R, Sullivan A, Muntner P

    Kent ST, Shimbo D, Huang L, Diaz KM, Viera AJ, Kilgore M, Oparil S, Muntner P

    Viera AJ, Lingley K, Hinderliter AL

    van der Steen MS, Lenders JW, Thien T

    Johnson KA, Partsch DJ, Rippole LL, McVey DM

    Logan AG, Dunai A, McIsaac WJ, Irvine MJ, Tisler A

    Tislér A, Dunai A, Keszei A, Fekete B, Othmane Tel H, Torzsa P, Logan AG

    Cheng C, Studdiford JS, Diamond JJ, Chambers CV

    Staessen J, Bulpitt CJ, Fagard R, Mancia G, O’Brien ET, Thijs L, Vyncke G, Amery A

    Staessen JA, O’Brien ET, Amery AK, Atkins N, Baumgart P, De Cort P, Degaute JP, Dolenc P, De Gaudemaris R, Enström I

    Head GA, Mihailidou AS, Duggan KA, Beilin LJ, Berry N, Brown MA, Bune AJ, Cowley D, Chalmers JP, Howe PR, Hodgson J, Ludbrook J, Mangoni AA, McGrath BP, Nelson MR, Sharman JE, Stowasser M

    Mancia G, Sega R, Bravi C, De Vito G, Valagussa F, Cesana G, Zanchetti A

    Kikuya M, Hansen TW, Thijs L, Björklund-Bodegård K, Kuznetsova T, Ohkubo T, Richart T, Torp-Pedersen C, Lind L, Ibsen H, Imai Y, Staessen JA

    Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, Nagai K, Ito S, Satoh H, Hisamichi S

    Ravenell J, Shimbo D, Booth JN, Sarpong DF, Agyemang C, Beatty Moody DL, Abdalla M, Spruill TM, Shallcross AJ, Bress AP, Muntner P, Ogedegbe G

    Niiranen TJ, Asayama K, Thijs L, Johansson JK, Ohkubo T, Kikuya M, Boggia J, Hozawa A, Sandoya E, Stergiou GS, Tsuji I, Jula AM, Imai Y, Staessen JA

    Staessen JA, Thijs L, Ohkubo T, Kikuya M, Richart T, Boggia J, Adiyaman A, Dechering DG, Kuznetsova T, Thien T, de Leeuw P, Imai Y, O’brien E, Parati G

    Cloutier L, Daskalopoulou SS, Padwal RS, Lamarre-Cliche M, Bolli P, McLean D, Milot A, Tobe SW, Tremblay G, McKay DW, Townsend R, Campbell N, Gelfer M

    Head GA, McGrath BP, Mihailidou AS, Nelson MR, Schlaich MP, Stowasser M, Mangoni AA, Cowley D, Brown MA, Ruta LA, Wilson A

    Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME

    van Egmond J, Hasenbos M, Crul JF

    Parati G, Casadei R, Groppelli A, Di Rienzo M, Mancia G

    Altunkan S, Iliman N, Altunkan E

    Casiglia E, Tikhonoff V, Albertini F, Palatini P

    Thomas SS, Nathan V, Zong C, Soundarapandian K, Shi X, Jafari R

    Deutsch C, Krüger R, Saito K, Yamashita S, Sawanoi Y, Beime B, Bramlage P

    Davies JH, Kenkre J, Williams EM

    Harju J, Vehkaoja A, Kumpulainen P, Campadello S, Lindroos V, Yli-Hankala A, Oksala N

    Stergiou GS, Lourida P, Tzamouranis D

    Beulen BW, Bijnens N, Koutsouridis GG, Brands PJ, Rutten MC, van de Vosse FN

    Idzenga T, Reesink KD, van Swelm Y, Hansen HH, Holewijn S, de Korte CL

    Nelson MR, Stepanek J, Cevette M, Covalciuc M, Hurst RT, Tajik AJ

    Fischer MO, Avram R, Cârjaliu I, Massetti M, Gérard JL, Hanouz JL, Fellahi JL

    Kumar N, Khunger M, Gupta A, Garg N

    Cortez NG, Cohen IG, Kesselheim AS

    Bruining N, Caiani E, Chronaki C, Guzik P, van der Velde E

    Woo SH, Choi YY, Kim DJ, Bien F, Kim JJ

    Chandrasekaran V, Dantu R, Jonnada S, Thiyagaraja S, Subbu KP

    Nwankwo T, Yoon SS, Burt V, Gu Q

    Dobson RT, Taylor JG, Henry CJ, Lachaine J, Zello GA, Keegan DL, Forbes DA

    Sabater-Hernández D, Sánchez-Villegas P, Lacampa P, Artiles-Campelo A, Jorge-Rodríguez ME, Faus MJ

    Santschi V, Chiolero A, Burnand B, Colosimo AL, Paradis G

    Santschi V, Chiolero A, Colosimo AL, Platt RW, Taffé P, Burnier M, Burnand B, Paradis G

    Albasri A, O’Sullivan JW, Roberts NW, Prinjha S, McManus RJ, Sheppard JP

    Sendra-Lillo J, Sabater-Hernández D, Sendra-Ortolá Á, Martínez-Martínez F

    Sabater-Hernández D, de la Sierra A, Sánchez-Villegas P, Baena MI, Amariles P, Faus MJ

    Sabater-Hernández D, Sánchez-Villegas P, García-Corpas JP, Amariles P, Sendra-Lillo J, Faus MJ

    Sendra-Lillo J, Sabater-Hernández D, Sendra-Ortolá A, Martínez-Martínez F

    Campbell NR, Niebylski ML, Redburn K, Lisheng L, Nilsson P, Zhang XH, Lackland DT

    Ostchega Y, Hughes JP, Zhang G, Nwankwo T, Chiappa MM

    Alpert BS, Dart RA, Sica DA

    Al Hamarneh YN, Houle SK, Chatterley P, Tsuyuki RT

    Chemla D, Teboul JL, Richard C

    Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, Blowey D, Carroll AE, Daniels SR, de Ferranti SD, Dionne JM, Falkner B, Flinn SK, Gidding SS, Goodwin C, Leu MG, Powers ME, Rea C, Samuels J, Simasek M, Thaker VV, Urbina EM

    Stergiou GS, Boubouchairopoulou N, Kollias A

    Dionne JM, Abitbol CL, Flynn JT

    Zaheer S, Watson L, Webb NJ

    Veiga EV, Arcuri EA, Cloutier L, Santos JL

    Thomas M, Radford T, Dasgupta I

    Muhamed PK, Olsen MH, Holm JC, Ibsen H, Hvidt KN

    Stergiou GS, Yiannes NG, Rarra VC, Panagiotakos DB

    . Methodology and applicability of home blood pressure monitoring in children and adolescents.

    Flynn JT, Ingelfinger JR, Redwine KM

    Sorof JM, Turner J, Franco K, Portman RJ

    Roberts CL, Ford JB, Algert CS, Antonsen S, Chalmers J, Cnattingius S, Gokhale M, Kotelchuck M, Melve KK, Langridge A, Morris C, Morris JM, Nassar N, Norman JE, Norrie J, Sørensen HT, Walker R, Weir CJ

    Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, Zeeman GG, Brown MA

    Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P

    Pomini F, Scavo M, Ferrazzani S, De Carolis S, Caruso A, Mancuso S

    Almeida FA, Pavan MV, Rodrigues CI

    Poon LC, Kametas N, Strobl I, Pachoumi C, Nicolaides KH

    Ishikuro M, Obara T, Metoki H, Ohkubo T, Yamamoto M, Akutsu K, Sakurai K, Iwama N, Katagiri M, Yagihashi K, Yaegashi N, Mori S, Suzuki M, Kuriyama S, Imai Y

    Bello NA, Woolley JJ, Cleary KL, Falzon L, Alpert BS, Oparil S, Cutter G, Wapner R, Muntner P, Tita AT, Shimbo D

    Pierin AM, Alavarce DC, Gusmão JL, Halpern A, Mion D

    Graves JW, Bailey KR, Sheps SG

    Masiero S, Saladini F, Benetti E, Palatini P

    Irving G, Holden J, Stevens R, McManus RJ

    Bonso E, Saladini F, Zanier A, Benetti E, Dorigatti F, Palatini P

    Umana E, Ahmed W, Fraley MA, Alpert MA

    Masaki KH, Schatz IJ, Burchfiel CM, Sharp DS, Chiu D, Foley D, Curb JD

    Kario K, Eguchi K, Hoshide S, Hoshide Y, Umeda Y, Mitsuhashi T, Shimada K

    Lahrmann H, Cortelli P, Hilz M, Mathias CJ, Struhal W, Tassinari M

    Juraschek SP, Daya N, Rawlings AM, Appel LJ, Miller ER, Windham BG, Griswold ME, Heiss G, Selvin E

    White WB, Wolfson L, Wakefield DB, Hall CB, Campbell P, Moscufo N, Schmidt J, Kaplan RF, Pearlson G, Guttmann CR

    Kleman M, Dhanyamraju S, DiFilippo W

    Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, Mehta AB, Mahajan R, Twomey D, Alasady M, Hanley L, Antic NA, McEvoy RD, Kalman JM, Abhayaratna WP, Sanders P

    Stergiou GS, Kollias A, Destounis A, Tzamouranis D

    Verberk WJ, Omboni S, Kollias A, Stergiou GS

    Chan PH, Wong CK, Pun L, Wong YF, Wong MM, Chu DW, Siu CW

    Hafner F, Froehlich H, Gary T, Tiesenhausen K, Scarpatetti M, Brodmann M

    Bennett MK, Roberts CA, Dordunoo D, Shah A, Russell SD

    Martina JR, Westerhof BE, Van Goudoever J, De Jonge N, Van Lieshout JJ, Lahpor JR, De Mol BA

    Parati G, Ochoa JE, Lombardi C, Bilo G

    Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, Law K, Glasziou P, Stevens RJ, McManus RJ

    Hansen TW, Thijs L, Li Y, Boggia J, Kikuya M, Björklund-Bodegård K, Richart T, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Kuznetsova T, Stolarz-Skrzypek K, Tikhonoff V, Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Imai Y, Wang J, Ibsen H, O’Brien E, Staessen JA

    Muntner P, Levitan EB, Reynolds K, Mann DM, Tonelli M, Oparil S, Shimbo D

    Schutte R, Thijs L, Liu YP, Asayama K, Jin Y, Odili A, Gu YM, Kuznetsova T, Jacobs L, Staessen JA

    Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, O’Brien E, Dobson JE, Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR

    Muntner P, Whittle J, Lynch AI, Colantonio LD, Simpson LM, Einhorn PT, Levitan EB, Whelton PK, Cushman WC, Louis GT, Davis BR, Oparil S

    Whittle J, Lynch AI, Tanner RM, Simpson LM, Davis BR, Rahman M, Whelton PK, Oparil S, Muntner P

    Diaz KM, Tanner RM, Falzon L, Levitan EB, Reynolds K, Shimbo D, Muntner P

    Levitan EB, Kaciroti N, Oparil S, Julius S, Muntner P

    Muntner P, Levitan EB, Lynch AI, Simpson LM, Whittle J, Davis BR, Kostis JB, Whelton PK, Oparil S

    Webb AJ, Fischer U, Mehta Z, Rothwell PM

    Muntner P, Levitan EB, Joyce C, Holt E, Mann D, Oparil S, Krousel-Wood M

    Kronish IM, Lynch AI, Oparil S, Whittle J, Davis BR, Simpson LM, Krousel-Wood M, Cushman WC, Chang TI, Muntner P

    Muntner P, Shimbo D, Tonelli M, Reynolds K, Arnett DK, Oparil S

    Hodgkinson JA, Sheppard JP, Heneghan C, Martin U, Mant J, Roberts N, McManus RJ

    O’Brien E, Petrie J, Littler W, de Swiet M, Padfield PL, Altman DG, Bland M, Coats A, Atkins N

    Tholl U, Anlauf M, Lichtblau U, Dammer R, Roggenbuck U

    Beime B, Deutsch C, Gomez T, Zwingers T, Mengden T, Bramlage P

    Eguchi K, Kuruvilla S, Ishikawa J, Schwartz JE, Pickering TG

    Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, Bairey Merz CN, Blum CB, Eckel RH, Goldberg AC, Gordon D, Levy D, Lloyd-Jones DM, McBride P, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC, Watson K, Wilson PWF


    محتويات

    The non-invasive auscultatory and oscillometric measurements are simpler and quicker than invasive measurements, require less expertise, have virtually no complications, are less unpleasant and less painful for the patient. However, non-invasive methods may yield somewhat lower accuracy and small systematic differences in numerical results. Non-invasive measurement methods are more commonly used for routine examinations and monitoring. New non-invasive and continuous technologies based on the CNAP vascular unloading technique, are making non-invasive measurement of blood pressure and further advanced hemodynamic parameters more applicable in general anesthesia and surgery where periods of hypotension might be missed by intermittent measurements. [4]

    Palpation Edit

    A minimum systolic value can be roughly estimated by palpation, most often used in emergency situations, but should be used with caution. [5] It has been estimated that, using 50% percentiles, carotid, femoral and radial pulses are present in patients with a systolic blood pressure > 70 mmHg, carotid and femoral pulses alone in patients with systolic blood pressure of > 50 mmHg, and only a carotid pulse in patients with a systolic blood pressure of > 40 mmHg. [5]

    A more accurate value of systolic blood pressure can be obtained with a sphygmomanometer and palpating the radial pulse. [6] Methods using constitutive models have been proposed to measure blood pressure from radial artery pulse. [7] The diastolic blood pressure cannot be estimated by this method. The American Heart Association recommends that palpation be used to get an estimate before using the auscultatory method.

    Auscultatory Edit

    The auscultatory method (from the Latin word for "listening") uses a stethoscope and a sphygmomanometer. This comprises an inflatable (Riva-Rocci) cuff placed around the upper arm at roughly the same vertical height as the heart, attached to a mercury or aneroid manometer. The mercury manometer, considered the gold standard, measures the height of a column of mercury, giving an absolute result without need for calibration and, consequently, not subject to the errors and drift of calibration which affect other methods. The use of mercury manometers is often required in clinical trials and for the clinical measurement of hypertension in high-risk patients, such as pregnant women.

    A cuff of the appropriate size [8] is fitted smoothly and also snugly, then inflated manually by repeatedly squeezing a rubber bulb until the artery is completely occluded. It is important that the cuff size is correct: undersized cuffs record too high a pressure oversized cuffs may yield too low a pressure. [9] Usually three or four cuff sizes should be available to allow measurements in arms of different size. [9] Listening with the stethoscope to the brachial artery at the antecubital area of the elbow, the examiner slowly releases the pressure in the cuff. When blood just starts to flow in the artery, the turbulent flow creates a "whooshing" or pounding (first Korotkoff sound). [10] The pressure at which this sound is first heard is the systolic blood pressure. The cuff pressure is further released until no sound can be heard (fifth Korotkoff sound), at the diastolic arterial pressure.

    The auscultatory method is the predominant method of clinical measurement. [11]

    Oscillometric Edit

    The oscillometric method was first demonstrated in 1876 and involves the observation of oscillations in the sphygmomanometer cuff pressure [12] which are caused by the oscillations of blood flow, i.e., the pulse. [13] The electronic version of this method is sometimes used in long-term measurements and general practice. The first fully automated oscillometric blood pressure cuff called the Dinamap 825, an acronym for "Device for Indirect Non-invasive Mean Arterial Pressure", was made available in 1976. [14] It was replaced in 1978 by the Dinamap 845 which could also measure systolic and diastolic blood pressure, as well as heart rate. [15]

    The oscillometric method uses a sphygmomanometer cuff, like the auscultatory method, but with an electronic pressure sensor (transducer) to observe cuff pressure oscillations, electronics to automatically interpret them, and automatic inflation and deflation of the cuff. The pressure sensor should be calibrated periodically to maintain accuracy. [16] Oscillometric measurement requires less skill than the auscultatory technique and may be suitable for use by untrained staff and for automated patient home monitoring. As for the auscultatory technique it is important that the cuff size is appropriate for the arm. There are some single cuff devices that may be used for arms of differing sizes, although experience with these is limited. [9]

    The cuff is inflated to a pressure initially in excess of the systolic arterial pressure and then reduced to below diastolic pressure over a period of about 30 seconds. When blood flow is nil (cuff pressure exceeding systolic pressure) or unimpeded (cuff pressure below diastolic pressure), cuff pressure will be essentially constant. When blood flow is present, but restricted, the cuff pressure, which is monitored by the pressure sensor, will vary periodically in synchrony with the cyclic expansion and contraction of the brachial artery, i.e., it will oscillate.

    Over the deflation period, the recorded pressure waveform forms a signal known as the cuff deflation curve. A bandpass filter is utilized to extract the oscillometric pulses from the cuff deflation curve. Over the deflation period, the extracted oscillometric pulses form a signal known as the oscillometric waveform (OMW). The amplitude of the oscillometric pulses increases to a maximum and then decreases with further deflation. A variety of analysis algorithms can be employed in order to estimate the systolic, diastolic, and mean arterial pressure.

    Oscillometric monitors may produce inaccurate readings in patients with heart and circulation problems, which include arteriosclerosis, arrhythmia, preeclampsia, pulsus alternans, and pulsus paradoxus. [9] [17]

    In practice the different methods do not give identical results an algorithm and experimentally obtained coefficients are used to adjust the oscillometric results to give readings which match the auscultatory results as well as possible. Some equipment uses computer-aided analysis of the instantaneous arterial pressure waveform to determine the systolic, mean, and diastolic points. Since many oscillometric devices have not been validated, caution must be given as most are not suitable in clinical and acute care settings.

    Recently, several coefficient-free oscillometric algorithms have developed for estimation of blood pressure. [16] These algorithms do not rely on experimentally obtained coefficients and have been shown to provide more accurate and robust estimation of blood pressure. These algorithms are based on finding the fundamental relationship between the oscillometric waveform and the blood pressure using modeling [18] and learning [19] approaches. Pulse transit time measurements have been also used to improve oscillometric blood pressure estimates. [20]

    The term NIBP, for non-invasive blood pressure, is often used to describe oscillometric monitoring equipment.

    Continuous noninvasive techniques Edit

    Continuous Noninvasive Arterial Pressure (CNAP) is the method of measuring arterial blood pressure in real-time without any interruptions and without cannulating the human body. CNAP combines the advantages of the following two clinical “gold standards”: it measures blood pressure continuously in real-time like the invasive arterial catheter system and it is noninvasive like the standard upper arm sphygmomanometer. Latest developments in this field show promising results in terms of accuracy, ease of use and clinical acceptance. An advanced hemodynamic monitoring system incorporating the CNAP method is the NICCI technology of the company Pulsion Medical Systems. The system uses photoplethysmography to detect the blood flow in the patient’s fingers and pressure cuffs to create a constant flow. The resulting pressure in the finger sensor corresponds to the real arterial pressure. Based on the vascular unloading technique, the NICCI Technology provides continuous and noninvasive hemodynamic parameters during surgeries. The measurement results are comparable to invasive arterial line measurements in terms of continuity, accuracy and waveform dynamics.

    Pulse wave velocity Edit

    Since the 1990s a novel family of techniques based on the so-called pulse wave velocity (PWV) principle have been developed. These techniques rely on the fact that the velocity at which an arterial pressure pulse travels along the arterial tree depends, among others, on the underlying blood pressure. [21] Accordingly, after a calibration maneuver, these techniques provide indirect estimates of blood pressure by translating PWV values into blood pressure values. [22] The main advantage of these techniques is that it is possible to measure PWV values of a subject continuously (beat-by-beat), without medical supervision, and without the need of continuously inflating brachial cuffs. [23]

    Ambulatory and home monitoring Edit

    Ambulatory blood pressure devices take readings regularly (e.g. every half-hour throughout the day and night). They have been used to exclude measurement problems like white-coat hypertension and provide more reliable estimates of usual blood pressure and cardiovascular risk. Blood pressure readings outside of a clinical setting are usually slightly lower in the majority of people however studies that quantified the risks from hypertension and the benefits of lowering blood pressure have mostly been based on readings in a clinical environment. Use of ambulatory measurements is not widespread but guidelines developed by the UK National Institute for Health and Care Excellence and the British Hypertension Society recommended that 24-hour ambulatory blood pressure monitoring should be used for diagnosis of hypertension. [24] Health economic analysis suggested that this approach would be cost effective compared with repeated clinic measurements. [25] Not all home blood pressure machines are accurate, [26] and "wide range" (one-size fits all) home blood pressure monitoring units do not have adequate evidence to support their use. [27] In addition, health care professionals are recommending that people validate their home devices before relying on the results. [28]

    Home monitoring is a cheap and simple alternative to ambulatory blood pressure monitoring, although it does not usually allow assessment of blood pressure during sleep which may be a disadvantage. [29] [30] Automatic self-contained blood pressure monitors are available at reasonable prices, however measurements may not be accurate in patients with atrial fibrillation or other arrhythmias such as frequent ectopic beats. [29] [30] Home monitoring may be used to improve hypertension management and to monitor the effects of lifestyle changes and medication related to blood pressure. [31] Compared to ambulatory blood pressure measurements, home monitoring has been found to be an effective and lower cost alternative, [29] [32] [33] but ambulatory monitoring is more accurate than both clinic and home monitoring in diagnosing hypertension.

    When measuring blood pressure in the home, an accurate reading requires that one not drink coffee, smoke cigarettes, or engage in strenuous exercise for 30 minutes before taking the reading. A full bladder may have a small effect on blood pressure readings if the urge to urinate arises, one should do so before the reading. For 5 minutes before the reading, one should sit upright in a chair with one's feet flat on the floor and with limbs uncrossed. The blood pressure cuff should always be against bare skin, as readings taken over a shirt sleeve are less accurate. The same arm should be used for all measurements. During the reading, the arm that is used should be relaxed and kept at heart level, for example by resting it on a table. [34]

    Since blood pressure varies throughout the day, home measurements should be taken at the same time of day. A Joint Scientific Statement From the American Heart Association, American Society of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association on home monitoring in 2008 [30] recommended that 2 to 3 readings should be taken in the morning (after awakening, before washing/dressing, taking breakfast/drink or taking medication) and another 2 to 3 readings at night, each day over a period of 1 week. It was also recommended that the readings from the first day should be discarded and that a total of ≥12 readings (i.e. at least two readings per day for the remaining 6 days of the week) should be used for making clinical decisions.

    Observer error Edit

    There are many factors that can play a role in the blood pressure reading by physician, such as hearing problem, auditory perception of the physician. Karimi Hosseini et al evaluated the interobserver differences among specialists without any auditory impairment, and reported 68% of observers recorded systolic blood pressure in a range of 9.4 mmHg, diastolic blood pressure in a range of 20.5 mmHg and mean blood pressure in a range of 16.1mmHg. [35] Neufeld et al reported standard deviations for both systolic and diastolic readings were roughly 3.5 to 5.5 mm Hg. In general standard deviation for the diastolic pressure would be greater because of the difficulty in judging when the sounds disappear. [36]

    White-coat hypertension Edit

    For some patients, blood pressure measurements taken in a doctor's office may not correctly characterize their typical blood pressure. [37] In up to 25% of patients, the office measurement is higher than their typical blood pressure. This type of error is called white-coat hypertension (WCH) and can result from anxiety related to an examination by a health care professional. [38] White coat hypertension can also occur because, in a clinical setting, patients are seldom given the opportunity to rest for five minutes before blood pressure readings are taken. The misdiagnosis of hypertension for these patients can result in needless and possibly harmful medication. WCH can be reduced (but not eliminated) with automated blood pressure measurements over 15 to 20 minutes in a quiet part of the office or clinic. [39] In some cases a lower blood pressure reading occurs at the doctor's - this has been termed 'masked hypertension'. [40]

    Alternative settings, such as pharmacies, have been proposed as alternatives to office blood pressure. The threshold for blood pressure from pharmacy readings is 135/85 mmHg, suggesting a reduced white coat effect, similar to daytime ambulatory measurements. [41] [ التوضيح المطلوب ]

    يتم قياس ضغط الدم الشرياني بدقة عن طريق التدخل الجراحي عبر الخط الشرياني. يتضمن قياس الضغط الشرياني الغازي باستخدام القنيات داخل الأوعية قياسًا مباشرًا للضغط الشرياني عن طريق وضع إبرة قنية في الشريان (عادةً ما يكون شعاعيًا أو فخذيًا أو ظهرانيًا أو عضديًا). يتم إدخال القنية إما عن طريق الجس أو باستخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية. [42]

    يجب أن تكون القنية متصلة بنظام معقم مملوء بالسوائل متصل بمحول ضغط إلكتروني. ميزة هذا النظام هي أن الضغط يتم مراقبته باستمرار نبضة تلو الأخرى ، ويمكن عرض شكل موجة (رسم بياني للضغط مع الوقت). يتم استخدام هذه التقنية الغازية بانتظام في طب العناية المركزة البشرية والبيطرية والتخدير ولأغراض البحث.

    نادرًا ما يرتبط إدخال القنية (Cannulation) لمراقبة ضغط الأوعية الدموية الغازية بمضاعفات مثل الخثار الوريدي والعدوى والنزيف. يحتاج المرضى الذين يخضعون لمراقبة الشرايين الغازية إلى إشراف دقيق للغاية ، حيث يوجد خطر حدوث نزيف حاد إذا انقطع الخط. وهي مخصصة بشكل عام للمرضى الذين يُتوقع حدوث تغيرات سريعة في الضغط الشرياني.


    قياس النبض

    يجب أن تعلم أن "النبضات & quot الخاصة بك تشير إلى الضربات الجسدية الناتجة عن تقلص عضلات قلبك وعدد هذه النبضات التي يسببها قلبك في الدقيقة. لديك سبع نقاط نبض - أماكن تقترب فيها الشرايين من جلدك - على جسمك:

    أ. الشرايين السباتية (الموجودة على رقبتك)
    ب. الشرايين الشعاعية (على معصميك)
    ج. الشرايين العضدية (على ذراعيك)
    د. قوس الأبهر (من قلبك)
    ه. الأبهر البطني (بالقرب من معدتك)
    F. الشرايين الفخذية (على فخذيك)
    ز. الشرايين المأبضية (بالقرب من ركبتيك)

    قياس باستخدام الشريان الشعاعي الخاص بك

    للعثور على الشريان الكعبري الخاص بك (النقطة الأكثر شيوعًا التي يأخذ منها الناس النبضات) ، امسك يد واحدة بشكل مستقيم ، وثني الكوع ، واسترخي وراحة اليد. ارفع إبهامك قليلاً نحو السماء ، كما لو كنت تمسك بتفاحة أو كرة تنس ، لإنشاء جيب صغير تحت إبهامك في الجزء العلوي من معصمك حيث ستضع طرفي السبابة والإصبع الأوسط. (لا تستخدم إبهامك - فهو يحتوي أيضًا على نبض ويمكن أن يسبب ارتباكًا في العد.)

    * عد النبضات لمدة 30 ثانية واضربها في اثنين. هذا هو معدل النبض: ______________

    قياس باستخدام الشريان السباتي الخاص بك

    نقاط النبض في الرقبة أقوى ويمكن الوصول إليها بشكل أكبر. يقع الشريان السباتي أسفل فكك مباشرة في الأخدود حيث يلتقي رأسك ورقبتك ، على جانبي القصبة الهوائية. استخدم إصبعك السبابة والوسطى لتحسس الأخدود للحصول على نبض.

    * قم بقياس معدل النبض لاثنين من المشاركين في الاختبار باستخدام إما الشريان السباتي أو الشريان العضدي. ما هو معدل النبض عند الشريان السباتي؟ _________


    شاهد الفيديو: قياس الضغط بطريقة صحيحة- جهاز قياس الضغط فيروفال. Veroval DUO control Blood pressure monitor (ديسمبر 2022).