معلومة

هل سبب هذه العدوى الجلدية الناخر هو المكورات العنقودية الذهبية؟

هل سبب هذه العدوى الجلدية الناخر هو المكورات العنقودية الذهبية؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

طفل يبلغ من العمر 5 سنوات يعود من المخيم الصيفي مصابًا بعدة جروح وسحجات طفيفة في ساقيه. يعاني من الحمى والتهاب النسيج الخلوي الواسع والأنسجة والعضلات تحت الجلد. تم إعادة زرع الأنسجة الميتة جراحيًا واستخدمت المضادات الحيوية واسعة الطيف. أي من الكائنات الحية الدقيقة التالية يسبب عادة التهاب اللفافة الناخر؟

  • أ. بكتيريا سيريوس العصويه
  • ب. كلوستريديوم الكزازية
  • ج. مجموعة العقديات
  • د. Micrococcus sp.
  • ه. المكورات العنقودية الذهبية

إنها شديدة لدرجة أنني بدأت أعتقد أن المكورات العنقودية الذهبية ممكنة. كانت إجابتي السابقة هي المكورات العقدية من المجموعة أ ، لكنني لا أتفق معها الآن.

ما الذي يسبب القضية؟


من المرجح أن تتسبب عدوى المكورات العنقودية في حدوث خراجات ومن المرجح أن تسبب عدوى المكورات العقدية التهاب النسيج الخلوي. ليس من الواضح كيف لم يحصل الطفل البالغ من العمر 5 سنوات على رعاية طبية حتى وصل إلى هذه الحالة الخطيرة. لماذا لم يتم عمل الثقافة؟ الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة بسبب الجروح والكدمات؟ لا تتناسب مع التهاب النسيج الخلوي. الشق والنزيف إجراء قياسي للغائب ، فهل هذا ما تم فعله؟ هل هذا سؤال افتراضي؟


لا ، وهو ناتج عن العقديات المجموعة أ. مصدر موراي والأدلة التجريبية.


هل سبب هذه العدوى الجلدية الناخر هو المكورات العنقودية الذهبية؟ - مادة الاحياء

نشر على 01/28/2007 4:09:37 مساءً بتوقيت المحيط الهادي بواسطة اللوم

المصدر: Texas A & ampM Health Science Center
التاريخ: 28 يناير 2007

يمكن أن تسبب البكتيريا في عدوى المكورات العنقودية الالتهاب الرئوي الناخر

Science Daily & # 151 باحثون في معهد العلوم الحيوية والتكنولوجيا بمركز تكساس إيه آند إم بي إم للعلوم الصحية في هيوستن اكتشفوا سمًا موجودًا في البكتيريا المسؤولة عن التفشي الحالي لعدوى المكورات العنقودية على مستوى البلاد ، كما أن له دورًا في الالتهاب الرئوي العدواني الذي غالبًا ما يكون قاتلًا في الداخل. 72 ساعة.

& quot؛ إن ضراوة CA-MRSA (المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين المرتبطة بالمجتمع) التي تنتج ذيفان PVL (Panton Valentine leukocidin) تقدم سيناريو كابوس ، & quot؛ قال M. Gabriela Bowden ، دكتوراه ، أستاذ مساعد باحث في HSC- IBT ومؤلف مشارك. & quot إذا ثبتت السلالة المكتسبة من المجتمع في بيئة المستشفى ، فسيكون من الصعب احتواؤها & quot

السبب الأكثر شيوعًا لعدوى المكورات العنقودية هو بكتيريا توجد على الجلد أو في أنف حوالي 25-30 بالمائة من الأشخاص. كما يمكن أن يكون السبب في التهابات الجلد الطفيفة مثل البثور والدمامل ، وكذلك الأمراض الرئيسية مثل التهاب السحايا والتهاب الشغاف ومتلازمة الصدمة السامة والالتهاب الرئوي.

في دراستهم ، استخدمت الدكتورة بودين وزملاؤها في مركز HSC-IBT لبيولوجيا المصفوفة خارج الخلية الفئران لتحليل S. aureus Panton Valentine leukocidin (PVL) ، وهو مادة سامة مكونة للمسام تفرزها سلالات بكتيرية مرتبطة بالانتشار الحالي لـ CA-MRSA والالتهاب الرئوي الناخر.

يسبب CA-MRSA عدوى خطيرة للجلد والأنسجة الرخوة لدى الأشخاص الأصحاء الذين لم يدخلوا المستشفى مؤخرًا أو خضعوا لإجراءات طبية غازية ، بينما الالتهاب الرئوي الناخر يدمر أنسجة الرئة السليمة ويمكن أن يكون قاتلاً في غضون 72 ساعة. مع توكسين PVL ، تهاجم البكتيريا أيضًا خلايا الدم البيضاء المقاومة للعدوى (الكريات البيض).

في الأربعينيات من القرن الماضي ، تم تخفيف معدل الوفيات المرتفع من بكتيريا S. aureus بواسطة البنسلين ، ولكن سرعان ما طورت البكتيريا مقاومة. قدم الميثيسيلين خيارات علاجية جديدة للعدوى في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي ، ولكن اعتبارًا من أواخر التسعينيات ، أصبح مقاومًا.

في ديسمبر ، كان لدى المملكة المتحدة أول تقرير موثق عن حالات الالتهاب الرئوي الناخر المميتة الناجمة عن CA-MRSA إيجابي PVL. أصيب ثمانية مرضى في المستشفى بالتهابات من CA-MRSA ، وتوفي اثنان. كان يعتقد في السابق أن المستشفيات خالية من هذه السلالات الفتاكة من CA-MRSA.

باختبار العديد من السلالات البكتيرية ، اكتشف باحثو HSC-IBT أن PVL نفسها لديها قدرة معززة على تعطيل الخلايا في الجسم ، وأن S. aureus إيجابية PVL لديها قدرة أكبر على الارتباط بالرئة واستعمارها ، وهذا الأخير يؤدي إلى التهاب رئوي ناخر.

& quot؛ يظهر بحثنا في الجسم الحي أن PVL كافٍ للتسبب في الالتهاب الرئوي ، & quot؛ قال الدكتور بودين. & quot؛ المكورات العنقودية الذهبية المنتجة للـ PVL تعبر عن عوامل أخرى تزيد من الالتهاب والتعلق البكتيري بالرئة. تؤدي هذه التأثيرات مجتمعة إلى حلقة مفرغة من تدمير الأنسجة والالتهابات ، مما يفسر البداية السريعة والنتيجة المميتة لهذا النوع من الالتهاب الرئوي.

باستخدام هذه النتائج ، فإن الخطوة التالية هي دراسات إضافية لتحديد أهداف التطوير المحتمل للعلاجات لعلاج عدوى بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية ، بما في ذلك السلالة الإيجابية لـ PVL.

وتؤكد الدراسة الحالية على عدوانية هذه السلالات والحاجة الملحة لتطوير استراتيجيات جديدة لمحاربة هذه العدوى ، على حد قول الدكتور بودين.

المساهمون الآخرون في دراسة Science Express من مركز بيولوجيا المصفوفة خارج الخلية هم Magnus H & ouml & oumlk ، دكتوراه ، مدير وأستاذ إريك براون ، دكتوراه ، أستاذ مساعد (الآن في كلية الصحة العامة بجامعة تكساس في هيوستن) ماريا لابانديريا -ري ، زميلة ما بعد الدكتوراه فانيسا فاسكويز ، طالبة دراسات عليا وإيلينا باربو ، طالبة دراسات عليا. ساهم أيضًا كل من فلورنس كوزون وساندرين بويسيه وميشيل بيس وإيفون بينيتو وجيروم إتيان وفران وكسديلوا فاندينش من جامعة ليون وهوسبيس سيفيلز دي ليون (فرنسا).

دعمت المنح المقدمة من HSC ووزارة الأبحاث الفرنسية والمعاهد الوطنية للصحة ومؤسسات Neva and Wesley West و Hamill هذا البحث.

يوفر مركز Texas A & ampM Health Science للولاية التثقيف الصحي والتوعية والبحث. مكوناته الستة الموجودة في المجتمعات في جميع أنحاء تكساس هي كلية بايلور لطب الأسنان ، وكلية الطب ، وكلية الدراسات العليا للعلوم الطبية الحيوية ، ومعهد العلوم الحيوية والتكنولوجيا ، وكلية إيرما ليرما رانجيل للصيدلة ، وكلية الصحة العامة الريفية.

ملحوظة: هذه القصة مقتبسة من بيان صحفي صادر عن مركز تكساس إيه آند إيه بي إم للعلوم الصحية.


مقارنة بين النمط الظاهري ومتعدد النتوءات بين المكورات العنقودية والعقدية تكشف عن السمات المسببة للأمراض وتتوقع إمكانات حيوانية المنشأ

خلفية: يمكن أن تسبب أنواع المكورات العنقودية والمكورات العقدية العديد من الأمراض المختلفة ، بدءًا من الالتهابات الجلدية الخفيفة إلى التهاب اللفافة الناخر الذي يهدد الحياة. كلا الأجناس تتكون من الأنواع المتعايشة التي تستعمر الجلد والأنف للإنسان والحيوان ، وبعضها يمكن أن يظهر النمط الظاهري الممرض.

نتائج: قارنا 235 Staphylococcus و 315 Streptococcus genomes بناءً على محتوى مجال البروتين الخاص بهم. نعرض العلاقات بين ثبات البروتين وضرورته من خلال دمج تنبؤات الضرورة من نموذجين أيضيين وقياسات الضرورة من ست تجارب على نطاق واسع لطفرات الينقولات. حددنا مجموعات من السلالات داخل الأنواع بناءً على بروتينات مرتبطة بعمليات بيولوجية مماثلة. قمنا ببناء مصنِّفات Random Forest التي تنبأت بالإمكانات الحيوانية المصدر. علاوة على ذلك ، حددنا السمات المشتركة بين Staphylococcus aureus و Streptococcus pyogenes التي تسمح لها بالتسبب في التهاب اللفافة الناخر.

الاستنتاجات: الاختلافات التي لوحظت في تجميع السلالات بناءً على مجموعات وظيفية من البروتينات ترتبط بالأنماط الظاهرية مثل المدارية المضيفة ، والقدرة على إصابة العديد من المضيفين ومقاومة الأدوية. توفر طريقتنا أساسًا متينًا للتنبؤ على نطاق واسع بالأنماط الظاهرية بناءً على المعلومات الجينية.

الكلمات الدالة: المقارنة بين المضيف-الانتصار متعدد العوامل المسببة للأمراض التنبؤ بالنمط الظاهري المسببة للأمراض العنقوديات العقدية الصفات حيوانية المنشأ.


الوتدية

BSIP / UIG / Universal Images Group / Getty Images

الجنس الوتدية يشمل كلا من أنواع البكتيريا الممرضة وغير الممرضة. الوتدية الخناق تنتج البكتيريا السموم التي تسبب مرض الدفتيريا. الدفتيريا هي عدوى تصيب الحلق والأغشية المخاطية للأنف. كما يتميز أيضًا بآفات جلدية تتطور مع استعمار البكتيريا للجلد المتضرر سابقًا. يعد الدفتيريا مرضًا خطيرًا ويمكن أن يتسبب في الحالات الشديدة في تلف الكلى والقلب والجهاز العصبي. حتى البكتيريا الوتدية غير الخناقية وُجد أنها مُمْرِضة في الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. ترتبط العدوى الشديدة غير الخُناق بالأجهزة الجراحية المزروعة ويمكن أن تسبب التهاب السحايا والتهابات المسالك البولية.


هل سبب هذه العدوى الجلدية الناخر هو المكورات العنقودية الذهبية؟ - مادة الاحياء

لوصف عدد وعلاج التهابات الجلد والأنسجة الرخوة التي يُحتمل أن تكون ناجمة عن المكورات العنقودية الذهبية في الولايات المتحدة ، قمنا بتحليل البيانات من المسوحات الوطنية للرعاية الطبية المتنقلة في الفترة 1992-1994 و2001-2003 ومسوحات الرعاية الطبية المتنقلة بالمستشفى الوطني. في كل عام ، تم الإبلاغ عن البيانات من قبل 1400 طبيب و 230 قسمًا خارجيًا و 390 قسمًا للطوارئ لـ 30.000 و 33.000 و 34.000 زيارة على التوالي. خلال الفترة 2001-2003 ، كان عدد زيارات الرعاية الإسعافية السنوية لأمراض الجلد والأنسجة الرخوة 11.6 مليون ، وكان معدل الزيارة 410.7 لكل 10000 شخص. خلال فترة الدراسة ، لم تختلف معدلات الزيارات الإجمالية وزيارات مكتب الطبيب ، إلا أن معدلات الزيارات إلى أقسام العيادات الخارجية والطوارئ ارتفعت بنسبة 59٪ و 31٪ على التوالي. قد تعكس هذه الزيادة ظهور عدوى بكتيرية مقاومة للميثيسيلين مكتسبة من المجتمع.

المكورات العنقودية الذهبية هي السبب شبه الشامل للدمامل والدمامل وخراجات الجلد وهي العامل الأكثر شيوعًا المسؤول عن التهابات الجلد والأنسجة الرخوة في جميع أنحاء العالم. غالبًا ما تبدأ عدوى المكورات العنقودية الذهبية والأنسجة الرخوة على شكل دمامل أو خراجات طفيفة وقد تتطور إلى عدوى شديدة تشمل العضلات أو العظام وقد تنتشر إلى الرئتين أو صمامات القلب (مثل التهاب الشغاف). يتكون علاج الالتهابات المبكرة من شق وتفريغ الآفة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأدوية β-lactam المضادة للميكروبات ، والتي تكون فعالة أيضًا ضد المكورات العقدية الحالة للدم.

تم التعرف على السلالات المقاومة لعقاقير β-lactam المضادة للميكروبات ، والتي يطلق عليها اسم المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) ، من الستينيات حتى التسعينيات كممرضات مرتبطة بالرعاية الصحية (HA) (1). في أواخر التسعينيات ، تم الإبلاغ بشكل متزايد عن مرض MRSA بدون عوامل الخطر المؤكدة للرعاية الصحية ، والتي تسمى مرتبطة بالمجتمع (CA) --MRSA ، في الأدبيات (2,3). وجدت دراسة أجريت عام 2004 في أقسام الطوارئ في 11 مدينة أمريكية أن بكتيريا MRSA تم عزلها من 59٪ من المرضى المصابين بعدوى الجلد والأنسجة الرخوة (4). يبدو أن بيولوجيا CA-MRSA تختلف عن تلك الموجودة في HA-MRSA و CA-methicillin-susceptible S. aureus (MSSA) ، مما قد يسمح لـ CA-MRSA بالتسبب في مرض آخر غير المتوقع من MSSA (58). مع ظهور HA-MRSA ، من المحتمل أنه لم يحل محل HA-MSSA فحسب ، بل أدى إلى زيادة إجمالية في عدوى بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية في أماكن الرعاية الصحية (911).

نظرًا لأن معظم التهابات الجلد والأنسجة الرخوة يتم علاجها في العيادات الخارجية باستخدام العلاج التجريبي بمضادات الميكروبات ، فقد حاولت القليل من الدراسات تقدير عدد عدوى العنقودية الذهبية وعدوى الأنسجة الرخوة ، ولم يقم أي منها بتقييم الأدوية المضادة للميكروبات الموصوفة لهذه الحالات. لذلك ، فيما يتعلق بالتهابات الجلد والأنسجة الرخوة التي يُحتمل أن تكون ناجمة عن بكتيريا S. aureus ، قمنا 1) بتقدير عدد ومعدل زيارات الرعاية المتنقلة في الولايات المتحدة خلال فترتين وفحصنا أي تغييرات في هذه التقديرات بين هذه الفترات 2) وصف المريض الخصائص الديموغرافية و 3) تقديم العلاج الجراحي المضاد للميكروبات والمرضى الخارجيين المميز. تستند نتائجنا إلى تحليل بيانات ثانوي للمسوحات الوطنية للرعاية الطبية المتنقلة (NAMCS) في الفترة 1992-1994 و 2001-2003 ومسوحات الرعاية الطبية المتنقلة بالمستشفى الوطني (NHAMCS).

أساليب

تصميم نموذج

NAMCS هو مسح عينة احتمالية للأطباء العاملين في المكتب في الولايات المتحدة ، أجراه المركز الوطني للإحصاءات الصحية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). كان مكتب الإحصاء الأمريكي مسؤولاً عن العمليات الميدانية وجمع البيانات منذ أن أصبح NAMCS مسحًا سنويًا في عام 1989. وقد تم وصف تصميم العينة وتباين العينات وإجراءات التقدير الخاصة بـ NAMCS (12). NHAMCS هو مسح احتمالي سنوي لأقسام العيادات الخارجية بالمستشفيات وأقسام الطوارئ في الولايات المتحدة ، وقد تم إجراؤه لأول مرة في عام 1992 من قبل المركز الوطني للإحصاءات الصحية التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). مكتب الإحصاء الأمريكي مسؤول عن العمليات الميدانية وجمع البيانات. تم وصف خطة وتشغيل NHAMCS (13).

معدلات الاستجابة وحجم العينة

من عام 1992 حتى عام 2003 ، كانت معدلات الاستجابة 64٪ -73٪ لمكاتب الأطباء ، 87٪ -91٪ لأقسام العيادات الخارجية ، و 90٪ -97٪ لأقسام الطوارئ. كان العدد السنوي للأطباء المشاركين 1000 - 1800 ، وأقسام العيادات الخارجية 224 - 283 ، وأقسام الطوارئ 364 - 425. كان عدد استمارات سجلات المرضى التي تم إكمالها كل عام من قبل مكاتب الأطباء 24000-36000 ، من قبل أقسام العيادات الخارجية 28000-35000 ، وأقسام الطوارئ 26000-40000. تستند تقديرات زيارات عدوى الجلد والأنسجة الرخوة إلى 3374 عينة من سجلات عام 1992 حتى 1994 و 3941 من عام 2001 حتى عام 2003.

جمع البيانات وترميزها

يتم استخدام نفس نموذج سجل المريض لمكتب الطبيب وإعدادات قسم العيادات الخارجية ، بينما يختلف شكل قسم الطوارئ قليلاً. يحتوي نموذج سجل المريض على بيانات ومعلومات ديموغرافية للمريض حول الزيارة ، بما في ذلك سبب الإصابة والتشخيص والإجراءات الجراحية المتنقلة (قسم العيادات الخارجية NAMCS و NHAMCS) والأدوية والتخلص. تم ترميز ما يصل إلى 3 تشخيصات وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة التاسعة ، التعديل السريري (ICD-9-CM) (14). خلال الفترة 2001-2003 ، تم ترميز 1-3 أسباب للإصابة وفقًا للتصنيف التكميلي للأسباب الخارجية للإصابة والتسمم في ICD-9-CM ، وتم ترميز 1-2 إجراءات جراحية متنقلة إلى ICD-9-CM المجلد 3 (14). لم يتم جمع سبب الإصابة في استمارات سجلات المرضى في NAMCS وقسم المرضى الخارجيين حتى عام 1995. من عام 1992 حتى عام 1994 ، تم تسجيل 1-5 أدوية لكل زيارة ، وزاد هذا العدد إلى 6 من 1995 حتى 2002 و 8 في 2003. استندت التصنيفات العلاجية إلى دليل كود الأدوية الوطني (15,16). لهذا التحليل ، تم تضمين 5 أدوية فقط لكل زيارة. تم نشر تقرير يصف الطريقة والأدوات المستخدمة في جمع ومعالجة المعلومات الدوائية (17).

تعريفات

تُعرَّف عدوى الجلد والأنسجة الرخوة التي يُحتمل أن تسببها بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية على أنها أي تشخيصات مُخصصة لرموز ICD-9-CM الموضحة في الجدول 1. وقد تم اختيار هذه العدوى نظرًا لاحتمالية أن تكون ناجمة عن بكتيريا S. aureus كما حددها المؤلفون و كما ظهرت في كتاب طبي (18). لم يتم تضمين رمز ICD-9-CM للمكورات العنقودية ، 41.1 ، لأنه يُستخدم كرمز إضافي لتحديد العامل البكتيري في الأمراض المصنفة في مكان آخر. تم العثور على سجلات قليلة مع هذا الرمز في بيانات NAMCS و NHAMCS ، على الأرجح بسبب عدم إجراء الثقافات أو لم تكن النتائج متاحة في وقت الزيارة.

تستند مقامات 1992-1994 المستخدمة في حساب معدلات الزيارة للعمر والجنس والعرق والمنطقة الجغرافية إلى تقديرات مكتب الإحصاء للسكان المدنيين وغير المؤسسيين في الولايات المتحدة اعتبارًا من 1 يوليو 1992 1 يوليو 1993 ويوليو 1 ، 1994 ، على التوالي. تستند مقامات 2001-2003 إلى تقديرات ما بعد التعداد السكاني لعام 2000 للسكان المدنيين غير المؤسسيين في الولايات المتحدة. تستند تقديرات السكان لحالة المنطقة الإحصائية الحضرية إلى بيانات من مسوحات المقابلات الصحية الوطنية لعام 2001 و 2002 و 2003 ، المركز الوطني للإحصاءات الصحية ، المعدلة وفقًا لتعريف مكتب الإحصاء الأمريكي للمناطق الإحصائية الأساسية. تم الحصول على القواسم المستخدمة لحساب تقديرات معدلات الزيارة حسب مصدر الدفع المتوقع من مسوحات المقابلات الصحية الوطنية لعام 2001 و 2002 و 2003. تم حساب الأشخاص الذين أبلغوا عن فئات تأمين متعددة في كل فئة تم الإبلاغ عنها ، باستثناء برنامج Medicaid والتأمين الصحي للأطفال ، اللذان تم دمجهما في فئة واحدة. لم تكن بيانات القاسم الخاصة بنوع التأمين متاحة للفترة من 1992 حتى 1994.

في قسم الطوارئ ، يمكن فحص "العناية بالجروح" في استمارة سجل المريض وتشمل التنظيف ، والإنضار ، وتضميد الحروق ، وإصلاح التمزقات بشريط جلدي أو خيوط جراحية ، وإزالة استئصال الأجسام الغريبة ، وشق وتصريف الجروح المقدمة في الزيارة . يوجد في مكاتب الأطباء وقسم العيادات الخارجية مساحة للكتابة في الإجراءات الجراحية المتنقلة. تم دمج رموز إجراءات ICD-9-CM لوصف الإدارة الجراحية للجلد والتهابات الأنسجة الرخوة.

تحاليل احصائية

تم ترجيح بيانات NAMCS و NHAMCS لإنتاج تقديرات وطنية ، وتم تجميع البيانات في مجموعتين من كل 3 سنوات (1992-1994 و 2001-2003) لتقديم تقديرات أكثر موثوقية. يشتمل وزن NAMCS على 4 مكونات: احتمالية الاختيار ، وتعديل عدم الاستجابة ، وتعديل نسبة الترجيح بين الطبيب والسكان ، وتنعيم الوزن. بدءًا من بيانات عام 2001 ، يختلف تعديل أطباء NAMCS الذين لم يقدموا نماذج سجلات المرضى عن التعديل المستخدم في السنوات السابقة من خلال مراعاة الخصائص الإضافية لممارسة الطبيب. في السابق ، كان يُفترض أن تكون هذه الخصائص هي نفسها بالنسبة للأطباء الذين يقدمون معلومات حول زيارات المرضى وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك. يشتمل وزن NHAMCS على 3 مكونات: احتمالية الاختيار ، وتعديل عدم الاستجابة ، وتعديل النسبة إلى المجاميع الثابتة. تم استخدام برنامج سودان الإحصائي لجميع التحليلات الإحصائية (19).

استند تحديد الدلالة الإحصائية إلى اختبار t ثنائي الذيل (مستوى الأهمية 0.05). تم استخدام عدم المساواة Bonferroni لتحديد القيمة الحرجة للاختلافات ذات الدلالة الإحصائية بناءً على عدد المقارنات الممكنة داخل متغير معين (أو مجموعة من المتغيرات) ذات أهمية. تشير المصطلحات المتعلقة بالاختلافات مثل "أكبر من" أو "أقل من" إلى أن الاختلاف ذو دلالة إحصائية.أخذت الأخطاء المعيارية المستخدمة لحساب فواصل الثقة 95٪ (CIs) حول التقديرات في الاعتبار تصاميم العينة المعقدة لـ NAMCS و NHAMCS. التقديرات المستندة إلى & lt30 حالة في بيانات العينة لا تفي بمعيار الموثوقية أو الدقة وهي موضحة في الجداول (20).

لتحديد العوامل التي ارتبطت بشكل مستقل بتشخيص عدوى الجلد والأنسجة الرخوة ، تم إجراء تحليل الانحدار اللوجستي الذي شمل جميع الزيارات. تم تعريف المتغير التابع على أنه تشخيص عدوى الجلد والأنسجة الرخوة. احتوى النموذج على المتغيرات المستقلة التالية: نوع الإعداد ، والعمر ، والجنس ، والعرق ، ومصدر الدفع المتوقع ، والمنطقة الجغرافية.

قبل عام 2003 ، تم إعفاء NAMCS و NHAMCS من مراجعة مجلس المراجعة المؤسسية. في فبراير 2003 ، تمت الموافقة على بروتوكولي NAMCS و NHAMCS من قبل مجلس مراجعة أخلاقيات البحث في المركز الوطني للإحصاءات الصحية التابع لمركز السيطرة على الأمراض. تم منح التنازلات لمتطلبات الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى وتفويض المريض للإفراج عن بيانات السجل الطبي للمريض من قبل مقدمي الرعاية الصحية.

نتائج

شكل. متوسط ​​معدلات زيارات الرعاية الإسعافية السنوية للعدوى الجلدية والأنسجة الرخوة ، حسب الوضع ، الولايات المتحدة ، 1992-1994 و2001-2003. p & lt0.001 لمعدلات زيارات العيادات الخارجية وقسم الطوارئ. طبيب.

خلال الفترة 2001-2003 ، تم إجراء ما مجموعه 11.6 مليون زيارة سنوية لمقدمي الرعاية الإسعافية في الولايات المتحدة من أجل انتانات الجلد والأنسجة الرخوة المختارة ، وهو ما يمثل 1.0٪ (95٪ CI 0.9-1.1) من جميع الزيارات ، وكان معدل الزيارة 410.7 لكل 10000 شخص. أظهرت مقارنة بين معدلات الزيارات 1992-1994 و2001-2003 عدم وجود اختلاف في معدلات الزيارات الكلية ومعدلات زيارة مكتب الطبيب خلال فترة الدراسة ، ومع ذلك ، فقد زادت معدلات زيارات المرضى الخارجيين وقسم الطوارئ بنسبة 59٪ و 31٪ على التوالي (الشكل ). يوضح الجدول 2 والجدول 3 معدلات الزيارة والتوزيعات المئوية للعدوى الجلدية والأنسجة الرخوة وفقًا لخصائص المرضى ومقدمي الخدمة والزيارات. انخفضت نسبة الزيارات إلى مكاتب الأطباء من 1992-1994 حتى 2001-2003 ، بينما زادت نسبة الزيارات إلى أقسام الطوارئ والعيادات الخارجية. أكثر من نصف جميع الزيارات (56.2٪ ، 95٪ CI 52.2-60.2) كانت زيارات أولية ، 33.3٪ (95٪ CI 29.6-37.3) كانت زيارات متابعة ، و 10.5٪ (95٪ CI 7.9-13.7) كانت من حلقة غير معروفة. لم يتم العثور على فروق في معدلات الزيارة حسب الجنس أو العرق أو حالة المنطقة الإحصائية الحضرية. كانت المعدلات أعلى بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 18 عامًا مقارنة بالأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا وكانت أعلى بالنسبة لأولئك الذين يقيمون في الجنوب عنها في الغرب الأوسط. تم إجراء نسبة أكبر من الزيارات من قبل المريضات وحدثت نسبة أعلى في الجنوب مقارنة بالمناطق الثلاث الأخرى. كان التأمين الخاص هو المصدر الأكثر تسجيلاً للدفع المتوقع ، حيث يمثل نصف الزيارات. كانت معدلات الزيارة لمرضى Medicare و Medicaid أعلى منها لأولئك الذين لديهم تأمين خاص أو بدون تأمين. كانت نسب الزيارات التي قام بها المرضى المؤهلون للحصول على Medicaid (23.9٪ ، 95٪ CI 19.5-29.0) والمرضى الذين ليس لديهم تأمين (15.4٪ ، 95٪ CI 11.8–19.9) أعلى بالنسبة لأقسام المرضى الخارجيين (14.5٪ ، 95٪ CI 10.7) –19.2) من مكاتب الأطباء (4.6٪ ، 95٪ CI 2.8-7.2). عندما تمت مقارنة معدلات 1992-1994 مع معدلات 2001-2003 ، لم يلاحظ أي فروق بشكل عام أو حسب العمر أو الجنس أو العرق ، ومع ذلك ، زادت المعدلات في المناطق الإحصائية الحضرية وفي الجنوب وانخفضت في الغرب الأوسط.

يتم عرض زيارات عدوى الجلد والأنسجة الرخوة حسب التشخيص في الجدول 1. خلال الفترة 2001-2003 ، تم تشخيص "التهاب النسيج الخلوي والخراج الآخر" في 53.2٪ من الزيارات ، زاد معدل الزيارة لهذا التشخيص بنسبة 26٪ منذ 1992-1994. في المقابل ، انخفض معدل زيارة القوباء بنسبة 32٪ خلال فترة الدراسة.

كان ما يقرب من 22.0٪ (95٪ CI 19.2-25.0) من الزيارات لعدوى الجلد والأنسجة الرخوة مرتبطة بالإصابة. ومع ذلك ، لا يرتبط سبب الإصابة بالتشخيص في استمارة سجل المريض. خلال الفترة 2001-2003 ، كانت الأسباب الرئيسية للإصابة هي العوامل الطبيعية والبيئية (بما في ذلك لدغات الحشرات والحيوانات) (22.4٪ ، 95٪ CI 16.7-29.4) ، كونها مقطوعة أو مثقوبة عن غير قصد بواسطة أدوات أو أشياء (10.2٪ ، 95٪ CI 6.7-15.1) ، وضربه أو صدمه بالخطأ من قبل أشياء أو أشخاص (8.4٪ ، 95٪ CI 5.1–13.5).

في قسم الطوارئ ، تم تقديم العناية بالجروح في 41.6٪ (95٪ CI 36.7-46.7) من الزيارات للجلد المرتبط بالإصابة وعدوى الأنسجة الرخوة. بالنسبة لزيارات عدوى الجلد والأنسجة الرخوة المرتبطة بالإصابة والمرض ، تم تقديم العناية بالجروح في 31.3٪ (95٪ CI 28.6–34.2) من الزيارات. في إعدادات مكتب الطبيب وقسم العيادات الخارجية ، تم طلب الإجراءات المتعلقة بالتدبير الجراحي للعدوى الجلدية والأنسجة الرخوة أو جدولتها أو إجرائها عند 9.6٪ (95٪ CI 7.3-12.4) من الزيارات.

تم وصف الأدوية المضادة للميكروبات في 64.6٪ (95٪ CI 60.8–68.2) من الزيارات للعدوى الجلدية والأنسجة الرخوة خلال 2001-2003. بين عامي 1992-1994 و 2001-2003 ، لم يتم العثور على فروق في معدلات وصف الأدوية المضادة للميكروبات بشكل عام أو لفئات فرعية علاجية مختارة ، باستثناء السيفالوسبورينات ، التي تم وصفها بمعدل أعلى خلال الفترة 2001-2003 واللينكوساميدات / الماكروليدات ، والتي تم وصفها في أعلى معدل خلال 1992-1994 (الجدول 4).

خلال الفترة 2001-2003 ، من بين جميع الزيارات المتعلقة بعدوى الجلد والأنسجة الرخوة ، أدى 4.0٪ (95٪ CI 3.0-5.3) إلى دخول المستشفى عندما يقتصر على زيارات قسم الطوارئ فقط ، كانت النسبة 13.6٪ (95٪ CI 10.5– 14.7). لم تختلف هذه النسب المئوية عن تلك التي لوحظت خلال 1992-1994 ، والتي كانت 3.6٪ (95٪ CI 2.6-4.7) و 12.6٪ (95٪ CI 2.5–14.7) ، على التوالي. لجميع الزيارات من أجل عدوى الجلد والأنسجة الرخوة ، لم يتم التخطيط للمتابعة لـ 7.4٪ (95٪ CI 5.6-9.6) ، وتمت الإحالة إلى طبيب آخر لـ 14.4٪ (95٪ CI 12.4–16.6).

أظهر نموذج متعدد المتغيرات للعوامل المرتبطة بتشخيص عدوى الجلد والأنسجة الرخوة للفترة 2001-2003 ارتباطات مستقلة لما يلي: إعداد قسم الطوارئ ، وجنس الذكور ، والدفع عن طريق Medicaid ، والإقامة في الجنوب والغرب (الجدول 5). كانت النتائج من النموذج العام معنوية (p & lt0.001).

مناقشة

نحن نقدر 11.6 مليون زيارة رعاية صحية متنقلة لعدوى الجلد والأنسجة الرخوة التي قد تكون بسبب المكورات العنقودية الذهبية في الولايات المتحدة كل عام من 2001 حتى 2003. لم يتم العثور على أي تغيير في معدل الزيارة الإجمالي للعدوى الجلدية والأنسجة الرخوة مقارنة بعام 1992- 1994 ومع ذلك ، لوحظت زيادة في معدلات الزيارات هذه في أقسام الطوارئ والعيادات الخارجية بالمستشفى ، والعديد منها للعدوى المشفرة مثل التهاب النسيج الخلوي أو الخراج. يتوافق هذا الاتجاه مع نتائج دراسة أجريت في قسم الطوارئ في لوس أنجلوس ، حيث ارتفع انتشار MRSA بين المرضى المصابين بعدوى الجلد والأنسجة الرخوة من 29٪ في 2001-2002 إلى 64٪ في 2003-2004 (21). تشير هذه البيانات إلى أن عدد التهابات الجلد والأنسجة الرخوة العقدية الذهبية كبير وأن ظهور CA-MRSA قد يؤثر على الرعاية الصحية المتنقلة في الولايات المتحدة. على الرغم من أننا لم نحدد أسباب العدوى ، فإن الزيادة في معدل زيارات التهاب النسيج الخلوي أو الخراجات قد تعكس جزئيًا ظهور CA-MRSA. تم توثيق العديد من التقارير عن عدوى CA-MRSA للجلد والأنسجة الرخوة في أي من المجموعات السكانية المغلقة ذات التلامس المتكرر من الجلد إلى الجلد (2225) أو مرضى قسم الطوارئ والمرضى الذين تم إدخالهم من خلال قسم الطوارئ (4,8,25). أشارت التقارير المنشورة إلى أن سلالات CA-MRSA ، خاصة تلك التي تحتوي على ذيفان Panton-Valentine leukocidin ، من المرجح أن تسبب خراجات مع مركز نخر يتقدم بسرعة (68). هذا التطور السريع في الآفات ، الذي يوصف في كثير من الأحيان على أنه لدغات العنكبوت (26,27) ، قد يدفع الأشخاص إلى طلب الرعاية في أقسام الطوارئ بدلاً من مكاتب الأطباء. التفسير المحتمل لزيادة الزيارات إلى أقسام المرضى الخارجيين وليس مكاتب الأطباء هو الاختلافات في بعض الخصائص الديموغرافية والطبية للمريض (28,29).

لجميع الأماكن خلال الفترة 2001-2003 ، ارتبطت عدوى الجلد والأنسجة الرخوة بشكل مستقل بسداد تكاليف Medicaid المتعلقة بالتأمين الخاص. بالنسبة لجميع الزيارات التي تم إجراؤها إلى أقسام الطوارئ والعيادات الخارجية في عام 2003 ، كانت معدلات الاستخدام أعلى بحوالي 4 مرات لمتلقي برنامج Medicaid من أولئك الذين لديهم تأمين خاص (28,30) ومع ذلك ، لم يتم العثور على فرق لأولئك الذين زاروا مكاتب الأطباء (29). قد يؤثر CA-MRSA بشكل غير متناسب على مجموعات اجتماعية واقتصادية معينة من المرجح أن تطلب الرعاية في ظروف معينة ، والتي بدورها قد تزيد من معدلات زيارة عدوى الجلد والأنسجة الرخوة إلى بعض أماكن الرعاية المتنقلة (5). ومع ذلك ، لا يعني هذا الاكتشاف أن معدلات الزيارة إلى أماكن الرعاية الإسعافية الأخرى لن تزداد مع استمرار ظهور CA-MRSA.

وفقًا لنتائج تحليلنا متعدد المتغيرات ، فإن المجموعات الديموغرافية الأكثر تعرضًا لخطر الإصابة بعدوى الجلد والأنسجة الرخوة التي يُرجح أن تسببها بكتيريا S. aureus هم مرضى من الذكور ، يقيمون في الجنوب أو الغرب ، ويتلقون المساعدة الطبية. على عكس الفئات العمرية المتأثرة بمعظم الظروف الصحية ، فإن الفئات العمرية الأكبر سنًا تكون أقل عرضة للخطر. بسبب الطبيعة المعدية لسلالات العنقودية الذهبية المسؤولة عن عدوى الجلد والأنسجة الرخوة ، فإن الرجال الأصغر سنًا الذين لديهم تلامس جلدي ، مثل أولئك الذين يلعبون في فرق رياضية ، قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى (23,24). قد يعكس الارتباط بمناطق جغرافية معينة توزيع المجموعات الديموغرافية الأكثر عرضة للخطر أو ، بدلاً من ذلك ، العوامل المناخية (على سبيل المثال ، ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة) التي تؤدي إلى التهابات الجلد والأنسجة الرخوة.

مع استمرار ظهور CA-MRSA ، فإن مراقبة تأثيره على العلاج وما إذا كان الأطباء يستجيبون بشكل مناسب سيكون مفيدًا. بالنسبة للخراجات ، يشكل الشق والصرف أهم أشكال العلاج الأولي (31,32). بالنسبة لـ & gt 30٪ من جميع الزيارات لأقسام الطوارئ و 10٪ من الزيارات لأقسام العيادات الخارجية ومكاتب الأطباء ، تم توفير العناية بالجروح ، والتي يمكن أن تشمل شقًا وتصريفًا. من الناحية المنطقية ، سيكون توفير رعاية الجروح أعلى في أقسام الطوارئ منه في مكاتب الأطباء أو أقسام العيادات الخارجية ، نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من التهابات أكثر حدة تتم إحالتهم بشكل عام إلى هذا المكان. ومع ذلك ، قد يكون تفسير آخر للاختلاف في الإعدادات الثلاثة هو طريقة جمع البيانات. في قسم الطوارئ ، تتم الإشارة إلى العناية بالجروح من خلال تحديد المربع ، بينما تتم كتابة الإجراء في الإعدادات الأخرى. تحتوي عناصر الكتابة عمومًا على معدل عدم استجابة أعلى من عناصر خانة الاختيار (33).

مع استمرار ظهور CA-MRSA ، عادت الإدارة السريرية للعدوى الجلدية والأنسجة الرخوة إلى المبادئ الأساسية للتصريف الجراحي وإزالة الجروح ، وزراعة الجروح ، واستخدام مضادات الميكروبات القديمة بخلاف β-lactam (34). ومع ذلك ، تشير نتائجنا إلى أن أدوية بيتا لاكتام المكونة من السيفالوسبورينات والبنسلين لا تزال هي العلاج الأكثر شيوعًا للعدوى الجلدية والأنسجة الرخوة وأن معدل استخدام السيفالوسبورينات زاد خلال فترة الدراسة التي استمرت 12 عامًا. وجدت دراسة حديثة أنه بالنسبة لـ 57 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم في أقسام الطوارئ من أجل التهابات الجلد والأنسجة الرخوة المرتبطة بـ MRSA ، كانت العزلة المصابة مقاومة للعامل الموصوف (4). قبل ظهور CA-MRSA ، كان أنسب أشكال العلاج المضاد للميكروبات للجلد والأنسجة الرخوة هو بيتا لاكتام (بافتراض أن البنسلين يتكون من عوامل مضادة للمكورات العنقودية). الآن يجب على الأطباء أن يأخذوا في الاعتبار المعدلات المحلية والإقليمية لـ CA-MRSA وأن يفكروا في استخدام عوامل مثل الكليندامايسين (لينكوزاميد) أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول في العلاج التجريبي للجلد والتهابات الأنسجة الرخوة (32). قد تكون المراقبة الدورية لاستخدام العقاقير المضادة للميكروبات مفيدة مع استمرار ظهور CA-MRSA.

دراستنا لديها العديد من القيود. الأهم من ذلك هو حقيقة أن رموز ICD-9-CM لم يتم التحقق من صحتها كطريقة لتتبع عدوى الجلد والأنسجة الرخوة التي يحتمل أن تكون ناجمة عن S. aureus ، ناهيك عن العدوى التي تسببها CA-MRSA. بالإضافة إلى ذلك ، من غير المعروف ما إذا كانت المخاطر الأساسية للجلد والأنسجة الرخوة متشابهة بين الفترتين المدروستين. قد تختلف معدلات حالات مثل مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية والإصابات الرضحية والتشرد في الفترتين ، مما قد يحجب أي زيادة فعلية في التهابات الجلد بسبب MRSA. على الرغم من جمع البيانات لمدة 3 سنوات ، لم يتم تقديم بعض التقديرات لأنها كانت غير موثوقة ، وتم تجميع بعض التقديرات للتشخيصات والأدوية والإجراءات في فئات أوسع لتحقيق الموثوقية. نظرًا لأن تصميم NAMCS و NHAMCS لا يسمح بمتابعة المريض ، فقد تم حساب بعض الحالات عدة مرات. نظرًا لأن التشخيص لا يمكن أن يرتبط بعقار معين ، يمكننا فقط افتراض أن العقار المضاد للميكروبات المذكور قد تم وصفه لتشخيص عدوى الجلد أو الأنسجة الرخوة المسجل في نفس الزيارة. يتم جمع بيانات الإجراءات بشكل مختلف في أقسام الطوارئ عنها في مكاتب الأطباء وأقسام العيادات الخارجية بالمستشفى ، وبالتالي فهي غير قابلة للمقارنة. تم تشخيص التهابات الجلد والأنسجة الرخوة خطأً حيث قد لا يتم التقاط لدغات العنكبوت في NAMCS أو NHAMCS. وجدنا أن معدل جميع الزيارات المخصصة لسبب الإصابة بالشفرة الإلكترونية 905.1 (العناكب السامة) زاد بشكل ملحوظ ، من 2.7 لكل 10000 شخص (95٪ CI 1.5-3.9) خلال 1992-1994 إلى 8.4 (95٪ CI) 4.9-11.9) خلال الفترة 2001-2003.

في الختام ، وجدنا أن عدد التهابات الجلد والأنسجة الرخوة يتزايد في أقسام الطوارئ والعيادات الخارجية بالمستشفى ، وقد تعكس هذه الزيادة ظهور CA-MRSA. ومع ذلك ، على الرغم من هذه الزيادات ، فإن التغييرات في النهج العلاجي لهذه العدوى ليست واضحة. قد تكون هذه النتائج بمثابة خط أساس للتحليلات المستقبلية لتتبع الظهور المستمر وتأثير CA-MRSA على الرعاية الصحية المتنقلة ورصد كيفية تكيف الأطباء وعلاج هؤلاء المرضى.

السيدة ماكيج عالمة صحية تجري مسوحات وطنية حول استخدام الرعاية الصحية المتنقلة. تشمل اهتماماتها البحثية ممارسات وصف الأدوية المضادة للميكروبات ، واستخدام قسم الطوارئ ، والإصابة.


مراجع

بالافيسينو إي. مقاومة للميثيسيلين المكتسبة من المجتمع المكورات العنقودية الذهبية الالتهابات. كلين لاب ميد 200424:403–418.

جيليت واي ، إيسارتيل ب ، فانيمس ف ، إت آل. الرابطة بين العنقودية الذهبية سلالات تحمل الجين لـ Panton-Valentine leukocidin والالتهاب الرئوي المميت للغاية في المرضى الشباب ذوي الكفاءة المناعية. لانسيت 2002359:753–759.

Lina G ، Piemont Y ، Godail-Gamot F ، وآخرون. مشاركة بانتون فالنتين في إنتاج الليكوسيدين المكورات العنقودية الذهبية في التهابات الجلد الأولية والالتهاب الرئوي. كلين تصيب ديس 199929:1128–1132.

واتس جيه إل ، تشينجابا مم ، كول جيه آر ، إت آل. معايير الأداء لاختبار الحساسية لمضادات الميكروبات: ملحق المعلومات التاسع. واين ، بنسلفانيا: اللجنة الوطنية لمعايير المختبرات السريرية 1999.

McDougal LK، Steward CD، Killgore GE، Chaitram JM، McAllister SK، Tenover FC. الرحلان الكهربي للهلام النبضي من النوع المقاوم للأوكساسيلين المكورات العنقودية الذهبية يعزل من الولايات المتحدة: إنشاء قاعدة بيانات وطنية. ياء كلين ميكروبيول 200341:5113–5120.

مونجكولراتانوثاي K، Boyle S، Kahana MD، Daum RS. شديدة المكورات العنقودية الذهبية العدوى التي تسببها عزلات ميثيسيلين ومقاومة للميثيسيلين المكتسبة من المجتمع. كلين تصيب ديس 200337:1050–1058.

Reischl U، Linde HJ، Metz M، Leppmeier B، Lehn N. التحديد السريع لمقاومة الميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية وتأكيد الأنواع في وقت واحد باستخدام مضان في الوقت الحقيقي PCR. ياء كلين ميكروبيول 200038:2429–2433.

ماك آدامز آر إم ، ماير إي إيه ، راجنيك إم. التهاب الغدد اللعابية القيحي حديثي الولادة: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. Int J بيدياتر Otorhinolaryngol 200569:993–997.

Tenover FC ، Abreit RD ، Goering RV ، et al. تفسير أنماط تقييد الحمض النووي الصبغي الناتجة عن الرحلان الكهربائي للهلام النبضي: معايير تصنيف السلالة البكتيرية. ياء كلين ميكروبيول 199533:2233–2239.

Graham PL ، Morel AS ، Zhou J ، et al. علم الأوبئة المعرضة للميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. تصيب مشفى التحكم Epidemiol 200223:677–682.

سيمولاي ن. المكورات العنقودية الذهبية الفاشيات بين الأطفال حديثي الولادة: آفاق جديدة في معضلة قديمة. أنا J بيريناتول 200320:125–136.

Gooch JJ ، بريت إم. المكورات العنقودية الذهبية الاستعمار والعدوى في حضانة الأطفال حديثي الولادة. أنا J ديس الطفل 1978132:893–896.

بوبكر ك ، ديبولد ف ، بلانك دس ، إت آل. Panton-Valentine leukocidin والتهابات الجلد بالمكورات العنقودية لدى أطفال المدارس. ظهور تصيب ديس 200410:121–124.

هيلي CM ، Hulten KG ، Palazzi DL ، Campbell JR ، Baker CJ. ظهور سلالات جديدة من مقاومة الميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. كلين تصيب ديس 200439:1460–1466.


إعادة النظر

المكورات العنقودية الذهبية هو العامل الممرض الأكثر شيوعًا في التهابات الجلد في جميع أنحاء العالم ، بغض النظر عن عمر المريض و rsquos أو المناخ أو المنطقة الجغرافية. يمكن ربط المظاهر السريرية الجلدية الرئيسية ببعض السموم التي تنتجها البكتيريا ، والتي تؤدي إلى ظهور طيف سريري غني ومتنوع. بانتون فالنتين لوكوسيدين ، الإكسفولياتين ، السموم المعوية ، توكسين متلازمة صدمة السموم 1 هي السموم الرئيسية المشاركة في معظم المظاهر الجلدية المرتبطة بـ بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية. يمكن أن تحدث مظاهر جلدية أخرى أقل تكرارا في التهاب الشغاف ، تجرثم الدم. في الوقت الحالي ، يتمثل الحدث الأكثر أهمية في الظهور العالمي للمكورات العنقودية الذهبية المكتسبة من المجتمع والمقاومة للميثيسيلين (CA-MRSA) ، والتي تسبب بشكل أساسي التهابات الجلد.

الكلمات الدالة: التهابات الجلد المكورات العنقودية الذهبية الالتهابات الجلدية البكتيرية التهاب النسيج الخلوي خراج الدمامل.

مقبولة في 19 مارس 2020 Epub قبل طباعة 24 مارس 2020

أكتا ديرم فينيرول 2020100: adv00110.

Corr: باسكال ديل جوديس ، Service Infectiologie-Dermatologie- Center Hospitalier Intercommunal Fr & eacutejus-Saint-Rapha & eumll، 240 Avenue de Saint Lambert، FR-83600، Fr & eacutejus، France. البريد الإلكتروني: [email protected]

تصف هذه المراجعة خصائص المكورات العنقودية الذهبية التهابات الجلد. يمكن ربط معظمها ببعض السموم التي تنتجها البكتيريا ، والتي تؤدي إلى ظهور مظاهر سريرية محددة. بانتون فالنتين لوكوسيدين ، الإكسفولياتين ، السموم المعوية ، توكسين متلازمة صدمة السموم 1 هي السموم الرئيسية المشاركة في معظم المظاهر الجلدية المرتبطة بـ المكورات العنقودية الذهبية. لسوء الحظ ، فإن معظم التقارير المكورات العنقودية الذهبية الالتهابات الجلدية لا تعتبر هذا التعقيد. يجب أن تساعد هذه المراجعة في مزيد من البحث في المكورات العنقودية الذهبية عدوى الجلد للنظر في هذا الطيف السريري الغني والمتنوع.

ستابيلوكوكس أوريوس هو العامل الممرض الأكثر شيوعًا في التهابات الجلد في جميع أنحاء العالم ، بغض النظر عن عمر المريض و rsquos أو المناخ أو المنطقة الجغرافية. يمكن ربط المظاهر السريرية الجلدية الرئيسية ببعض السموم التي تنتجها البكتيريا. بانتون فالنتين leucocidin (PVL) ، exfoliatins (ETs) ، السموم المعوية ومتلازمة صدمة السموم 1 (TSST-1) هي السموم الرئيسية المشاركة في معظم المظاهر الجلدية المرتبطة بـ بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية. يمكن أن تحدث مظاهر جلدية أخرى أقل تكرارا في سياق تجرثم الدم. الدور المعقد لـ بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية في التهاب الجلد التأتبي لا يعتبر في هذه المراجعة. حاليا ، أهم حدث هو ظهور المجتمع المكتسبة في جميع أنحاء العالم بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية مقاومة للميثيسيلين (CA-MRSA) ، المسؤولة بشكل أساسي عن التهابات الجلد.

موضعية بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية التهابات الجلد إما أولية أو ثانوية. العدوى الجلدية الأولية أو الجلدية هي عدوى تحدث دون ظهور آفات واضحة سريريًا أو ثانوية لآفة جلدية بسيطة. تشمل هذه العدوى القوباء والتهاب الجريبات والدمل والخراجات الأولية. التهابات الجلد الثانوية هي تلك التي تحدث نتيجة لآفة جلدية موجودة مسبقًا (عادةً ما تسمى بشكل غير صحيح & ldquosuperinfections & rdquo). وتشمل هذه الخراجات ، والتهاب الأوعية اللمفاوية ، والتهاب النسيج الخلوي وعدوى الجروح الثانوية. هذا التمييز بين العدوى الأولية والثانوية ليس صارمًا وقد يبدو إلى حد ما نظريًا أو مصطنعًا ، لكنه يسمح بفهم الفيزيولوجيا المرضية للعدوى الجلدية.

القوباء هي عدوى جلدية تسببها بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية, الأبراج العقدية، أو مزيج من الاثنين معا. في دول الشمال بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية وتنتشر العدوى ، وتمثل 90٪ من الأسباب البكتيرية ، بينما في البلدان النامية S. المقيحة يقال أن تكون سائدة (1 & ndash5). تصيب القوباء بشكل رئيسي الأطفال وتنتشر في المجتمعات المحرومة (1 & ndash5). إنه معدي ، مع إمكانية التلقيح الذاتي وحدوث فاشيات عائلية أو مجتمعية صغيرة.

تشخيص القوباء سريري. ل بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية القوباء ، الآفة الأولية هي فقاعات هشة. سرعان ما تصبح الفقاعات ملتهبة وبثرية وتتمزق لتشكل تآكلًا نازًا أو قشرة (رسم بياني 1). يوجد موضع متكرر ونموذجي عند الأطفال حول الفم ، ولكن يمكن أن تتأثر أي منطقة من الجلد. يمكن أن يؤدي تجمع الآفات المتعددة إلى تآكلات متعددة الحلقات ذات ملامح دائرية. يتم الحفاظ على الحالة الجسدية العامة. لا توجد حمى في بعض الأحيان قد يكون هناك اعتلال عقد لمفية قمر صناعي. تم الإبلاغ عن العديد من المتغيرات الكلاسيكية ، مثل القوباء العملاقة والقوباء الدخنية والبثور والقوباء الجافة. القوباء الوليدية ، المعروفة سابقًا باسم الفقاع الوليدي ، هي القوباء المعممة عند الولدان. Impetiginization يميز العدوى الثانوية بـ بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية من مرض جلدي موجود مسبقًا ، وعادة ما يؤثر على البشرة (مثل الإكزيما ، وجدري الماء ، وما إلى ذلك) أو ثانوي للخدش (مثل القمل ، والجرب ، وما إلى ذلك) الذي يؤدي إلى القوباء أو القوباء مثل القوباء المتقشرة وآفات ناز. الشكل السريري للقوباء هو الإكثيما ، حيث يتشكل تقرح عميق في الأدمة (في كثير من الأحيان مع S. المقيحة). الجرب هو سبب رئيسي للقوباء في الأطفال في جميع أنحاء العالم ، وبشكل أكثر تحديدًا في الفئات السكانية المحرومة (6 & ndash8). ينتج عن العلاج الجماعي أو الفردي للجرب انخفاض في انتشار القوباء في المجتمع (6 & ndash8).

الشكل 1. العروض السريرية المختلفة للقوباء: أ) ، لوحة تآكل جافة كبيرة على adbomen ب) تآكل متقشر وناز على الطرف السفلي ج) آفات فقاعية ونازية على البطن د) تآكل جافة متعددة لليد.

ترتبط الفيزيولوجيا المرضية للقوباء العنقودية بالإنتاج المحلي لسموم التقشير A و B (1 ، 9 & ndash11). البروتين المستهدف من exfoliatins A و B هو desmoglein 1 ، وهو بروتين ديسموسومي يتمثل دوره في التماسك بين الخلايا الكيراتينية ، ويقع بشكل أساسي في الطبقة السطحية من البشرة (1 ، 9 و ndash11). تتمثل النتيجة الرئيسية لعمل السم على ديسموجلين 1 في تمزق تماسك الخلايا الكيراتينية وتشكيل فقاعات. على الرغم من أن الفقاعات لا يتم الإبلاغ عنها عادة في القوباء التي تسببها S. المقيحة، يمكن أن تشارك آلية مماثلة في المكورات العقدية الحمضية الخارجية (SpeB) وقد ثبت أنه عامل تحلل البروتين الذي يشق المجالات خارج الخلية من ديسموجلين 1 و 3 (12).

وفقًا لـ Koning et al. (13) العلاج باستخدام الموبيروسين الموضعي وحمض الفوسيديك الموضعي فعالان بنفس القدر أو أكثر فعالية من العلاج عن طريق الفم ، باستثناء القوباء الواسعة التي تفتقر إلى البحث. لم يكن البنسلين فعالًا مثل معظم المضادات الحيوية الأخرى (12 ، 13). يجب تطبيق تدابير النظافة ، مثل الاهتمام الشديد بغسل اليدين ، لمنع التكرار والانتقال المتقاطع.

فيما يتعلق بخطر مقاومة المضادات الحيوية في القوباء ، استنساخ نادر من مقاومة الميثيسيلين بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية (MRSA) تنتج ETA و / أو ETB وتم وصفها ، بشكل أساسي من اليابان (14 & ndash17). فيما يتعلق بمقاومة القوباء ، فإن الشاغل الرئيسي هو حمض الفوسيديك. ازدادت مقاومة حمض الفوسيديك في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين في بعض دول شمال أوروبا ، مثل السويد والنرويج والمملكة المتحدة. يبدو أن هذه الزيادة قد نتجت عن التوسع النسيلي لسلالة تسمى استنساخ القوباء الأوروبي المقاوم لحمض الفوسيديك (EEFIC) ، والذي يحمل عامل fusB المحدد لمقاومة حمض الفوسيديك على كروموسومه. ارتبط ارتفاع مستوى استخدام مرهم حمض الفوسيديك بظهور وانتشار مقاومة حمض الفوسيديك بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية (18 و - 20).

بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية مسؤول عن غالبية حالات التهاب الجريبات (عدوى الجريب الشعري الدهني).

التهاب الجريبات السطحي. في هذه الحالة ، تقتصر العدوى على الجزء السطحي من الجريب الشعري الدهني (الفوهة الجريبية). يتجلى سريريًا في شكل بثرة ، تتمحور حول شعر مرتبط بحمامي حول الجريب. يمكن أن تتأثر جميع أجزاء الجسم ذات الشعر عالي الكثافة: الفخذين والعجان والذراعين والظهر والجفن. نقان باربي (الصورة 2) ، الذي تفضل الحلاقة انتشاره ، هو شكل سريري خاص موضعي على الوجه ، يتميز بآفات واسعة ومزمنة. تشمل التشخيصات التفاضلية التهاب الجريبات الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، مثل الفطريات الجلدية في القرنية ، الكانديدا البيض في التهاب الجريبات المبيضات ، ملاسيزية التهاب الجريبات والتهاب الجريبات سالب الجرام والتهاب الجريبات غير المعدي (بما في ذلك مرض بهجت ورسكوس) والتهاب الغدد العرقية القيحي.

التين. 2. نقان باربي.

فورونكل (يغلي). الدمامل ، أو الدمامل ، تتميز بشكل عميق ونخر من التهاب الجريبات مع إصابة الجريب الشعري الدهني بكامله. يظهر على شكل حطاطة أو عقدة التهابية مؤلمة ، تتمحور حول بثرة على منطقة حاملة للشعر (عادة ما يختفي الشعر بسبب النخر) (تين. 3). في غضون أيام قليلة من النضج ، يتشكل القيح المرتبط بالنخر (21). قد تحيط شفة تقشر دائرية بالمركز النخر (22). في السنوات الأخيرة ، وجد أن ما يصل إلى 90 ٪ من بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية، معزولة عن الدمامل في بعض المناطق تنتج عامل ضراوة PVL (23 & ndash26). يؤدي هذا الليوكوسيدين إلى تدمير موضعي للخلايا البيضاء مع تكوين آفات جلدية أكبر ، والتي تستجيب بشكل أقل للعلاج وتميل إلى تكرار الكائنات الحية ويمكن أن تسبب أيضًا التهابًا رئويًا قيحيًا.

التين. 3. فورونكل.

تم استخدام المصطلح & ldquofuruncle & rdquo أحيانًا في الأدبيات للإصابة بالجلد التي تسببها بكتيريا أخرى ، مثل المتفطرات غير السلية (27) ، ولكن لتجنب الارتباك ، يجب الاحتفاظ بـ بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية عدوى.

البديل السريري للدمامل هو الجمرة ، والتي تُعرّف على أنها مجموعة من الدمامل. يتميز داء الدمامل المزمن بالتشكل المتكرر للدمامل على أجزاء مختلفة من الجسم على مدار عدة أشهر (21).

تم الإبلاغ عن العديد من التقارير عن عدوى جهازية ثانوية للدمامل ، ولكن يبدو أن هذا نادرًا بالنسبة إلى التردد العالي للدمامل. عدوى المكورات العنقودية الخبيثة في الوجه هي عدوى موصوفة تقليديًا ، ولكنها في الوقت الحاضر تعد من المضاعفات النادرة للغاية لدرء الأنف الذي يؤدي إلى تجلط وريدي إنتاني في الوجه يمكن أن يمتد إلى الجيب الكهفي (28).

الخراج عبارة عن تجمع من القيح. يتكون الخراج من عقيدة أو لويحة حمامية التهابية مؤلمة للغاية. بعد بضعة أيام من التطور ، يتغير القوام ويصبح لينًا ، مما يشير إلى تكوين تجمع القيح (الشكل 4). يمكن أن تكون الخراجات أولية أو ثانوية. لا يوجد حجم محدد بوضوح في الأدبيات للخراج ، لذلك في الخراج الأولي ، يكون التمييز بين الدمل الكبير والخراج الصغير صعبًا أو مصطنعًا. الحمى أمر نادر الحدوث ، وقد يترافق التهاب النسيج الخلوي والتهاب الأوعية اللمفاوية واعتلال الغدد الساتلية. يتم الحفاظ على الحالة الجسدية العامة. قد يظهر القيح بعد بضعة أيام من التطور التلقائي ، وإذا لم يتم تجفيفه ، فقد يحدث نخر جلدي تلقائي مع تمزق وصديد للقيح.

التين. 4. الخراج الأولي.

بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية هي البكتيريا المعدية الرئيسية المعزولة من الخراجات. غالبية الخراجات الأولية أو العفوية ناتجة عن بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية إنتاج PVL (23، 29 & ndash31). غالبًا ما تكون الخراجات الثانوية (التلقيح المباشر العرضي ، وإدمان المخدرات ، والحقن الإنتانية ، وما إلى ذلك) ، ولكن ليس حصريًا ، بسبب بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية (32).

يعتمد علاج التهابات الجلد القيحية على الشق والصرف. تم تلخيص دور المضادات الحيوية في دراسات مهمة حديثة. في الدراسة التي أجراها Daum et al. (33) ، 786 مشاركًا بقطر 5 سم أو أقل من خراج الجلد تم علاجهم عن طريق شق وتصريف وتم تعيينهم بشكل عشوائي لتلقي الكليندامايسين ، تريميثوبريم ونداش سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) ، أو العلاج الوهمي لمدة 10 أيام معدل الشفاء بين المشاركين في الكليندامايسين كانت المجموعة مشابهة لتلك الموجودة في مجموعة TMP-SMX (221 من 266 مشاركًا (83.1٪) و 215 من 263 مشاركًا (81.7٪) على التوالي p & thinsp= & thinsp0.73) ، وكان معدل الشفاء في كل مجموعة علاج نشطة أعلى منه في مجموعة الدواء الوهمي (177 من 257 مشاركًا (68.9٪) ، p & thinsp& lt & thinsp0.001 لكلا المقارنات). من بين المشاركين الذين تم علاجهم في البداية ، كانت الإصابات الجديدة في متابعة لمدة شهر أقل شيوعًا في مجموعة الكليندامايسين. تالان وآخرون. (34) مقارنة TMP-SMX مع الدواء الوهمي بعد شق وتصريف الخراجات ، وحدث العلاج السريري للخراج في 507 من 630 مشاركًا (80.5٪) في مجموعة TMP-SMX مقابل 454 من 617 مشاركًا (73.6٪) في مجموعة الدواء الوهمي (p & thinsp= & thinsp0.005). كان TMP-SMX متفوقًا على الدواء الوهمي ، مما أدى إلى انخفاض معدلات إجراء التصريف الجراحي اللاحق ، والتهابات الجلد في مواقع جديدة ، والتهابات في أفراد الأسرة.

ظهور عدوى جلدية قيحية بسبب المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين المكتسبة من المجتمع. يتوفر الميثيسيلين منذ عام 1961 ، وكان أول بنسلين شبه اصطناعي مقاوم للبنسليناز ينتجه معظم بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية في ذلك الوقت (35). تبع إدخاله بسرعة ظهور MRSA (35). ترتبط هذه المقاومة بتخليق بروتين معدل رابط للبنسلين مع تقارب أقل للبيتالاكتام ، PLP2a ، مما يؤدي إلى مقاومة جميع بيتا لاكتام (باستثناء السيفالوسبورينات الجديدة ceftaroline و ceftobiprole). توليف PLP2a هذا تحت سيطرة ميكا الجين ، الموجود على عنصر وراثي كروموسومي متحرك ، يسمى كروموسوم كاسيت المكورات العنقودية أو SCCmec ، يحده من كلا الطرفين جينات تسمى recombinase كروموسوم كاسيت (ccRA / ccRB أو ccRC) ، والتي تسمح بالانتقال الأفقي بين الأنواع وداخلها. توصف هذه الحيوانات المستنسخة المقاومة للميثيسيلين (HA-MRSA) المكتسبة من المستشفيات بشكل حصري تقريبًا في المستشفيات ، وقد انتشرت على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. بمرور الوقت ، اكتسبوا ، بالإضافة إلى ميكا الجينات ، جينات المقاومة الأخرى ضد فئات أخرى من المضادات الحيوية ، مثل الماكروليدات ، الفلوروكينولونات أو الأمينوغليكوزيدات (1). ومع ذلك ، نادرًا ما تشارك هذه الحيوانات المستنسخة في التهابات الجلد ، باستثناء التهابات موقع الجراحة في المستشفيات.

دخلت وبائيات MRSA حقبة جديدة خلال الـ 25 عامًا الماضية. ظهرت جرثومة MRSA بخصائص جديدة في بيئة المجتمع ، وبالتحديد خارج مرافق الرعاية الصحية (35 & ndash39). تم الإبلاغ عنها لأول مرة في أوقيانوسيا (أستراليا ونيوزيلندا) ، هذه CA-MRSA موجودة حاليًا في جميع أنحاء العالم (35 & ndash39). معظم السلالات (80 & ndash90٪) معزولة عن التهابات الجلد القيحية (35 & ndash39). عدوى CA-MRSA لها خصائص محددة تميزها بوضوح عن HA-MRSA (35 & ndash39) فهي تؤثر بشكل تفضيلي على السكان الشباب الذين ليس لديهم تاريخ طبي سابق (35 & ndash39). على عكس HA-MRSA ، والتي غالبًا ما تكون متعددة المقاومة ، تظل CA-MRSA عمومًا حساسة لمعظم المضادات الحيوية باستثناء بيتا لاكتام. يختلف الأصل الوراثي لـ CA-MRSA ، مع وجود عدد قليل من المجمعات النسيلية الرئيسية ذات الخصوصية الجغرافية النسبية (35 & ndash39) ، الولايات المتحدة الأمريكية 300 هي النسخة الرئيسية في الولايات المتحدة الأمريكية. أشرطة كاسيت SCCmec الرئيسية لـ HA-MRSA (SCCmec I و II و III) أطول بكثير من تلك الخاصة بـ CA-MRAS (بشكل رئيسي SCCmec IV و V). تنتج جميع أنواع CA-MRSA تقريبًا ، بما في ذلك الحيوانات المستنسخة الرئيسية ، توكسين PVL ، وهو ما يفسر غلبة التهابات الجلد القيحية كعروض إكلينيكية لعدوى CA-MRSA. لا توجد بيانات سريرية تشير إلى أن عدوى الجلد PVL CA-MRSA تختلف عن عدوى PVL methicillin الحساسة (MSSA) ويختلف انتشارها النسبي في بلدان مختلفة. نظرًا لأن CA-MRSA معزول بشكل أساسي عن التهابات الجلد القيحية ، فإن أفضل طريقة لدراسة وبائياتها هي دراسة تلك العدوى. في الواقع ، بعض البلدان ، مثل الولايات المتحدة ، لديها معدل مرتفع من CA-MRSA ، في حوالي 50 ٪ من السلالات المعزولة (معظم الولايات المتحدة 300) (40 & ndash42) والبعض الآخر لديها معدل منخفض ، أقل من 10 ٪ (43 & ndash45). يتم وصف حالات تفشي CA-MRSA بشكل منتظم بشكل رئيسي في أوضاع مجتمعية مختلفة (الأفراد العسكريون ، الفرق الرياضية ، متعاطو المخدرات ، المثليون جنسياً ، المجتمعات المعزولة ، العائلات ، إلخ) (46 & ndash50).

الداحس القيحي الحاد

الداحس القيحي الحاد هو عدوى حادة في ثنيات الظفر فوق الصوتية في اليد أو القدم. قد تكون متورطة العديد من البكتيريا ، ولكن بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية هو الأكثر شيوعًا. يعتمد العلاج على الاستئصال الجراحي للعلاج بالمضادات الحيوية يلعب دورًا ضئيلًا (51).

يحدث التهاب الأوعية اللمفية بشكل رئيسي بسبب بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية أو S. المقيحة. يتميز سريريًا بشريط خطي التهابي حمامي ، والذي يبدأ عادةً من أصل العدوى باتجاه العقدة الليمفاوية الإقليمية النازفة ، أي اعتلال الغدد الموضعي (الشكل 5). يصاحب التهاب الأوعية اللمفية حمى أحيانًا. خلاف ذلك ، يتم الحفاظ على الحالة الصحية العامة. يعتمد العلاج على العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية.


تنخر التهابات الأنسجة الرخوة: مستقبل الجراح

التهابات الأنسجة الرخوة الناخر (NSTIs) هي عدوى خاطفة لأي طبقة من حجرة الأنسجة الرخوة مرتبطة بالنخر المنتشر والسمية الجهازية. يزيد التأخير في تشخيص هذه العدوى وعلاجها من خطر الوفاة. الإنضار الجراحي المبكر والشديد مع دعم الأعضاء الفاشلة يحسن البقاء على قيد الحياة بشكل كبير. على الرغم من وجود أشكال مختلفة من NSTIs مثل الغرغرينا فورنييه أو النخر العضلي المطثوي ، فإن الحقيقة الأكثر أهمية هي أنها تشترك في الفيزيولوجيا المرضية ومبادئ العلاج المشتركة. تلخص الورقة الحالية الفيزيولوجيا المرضية والميزات السريرية والعمل التشخيصي المطلوب ومبادئ العلاج لإدارة هذه الحالات.

1 المقدمة

التهابات الأنسجة الرخوة الناخر (NSTIs) هي عدوى خاطفة لأي طبقة من حجرة الأنسجة الرخوة مرتبطة بالنخر المنتشر والسمية الجهازية ومعدل الوفيات المرتفع إذا لم يتم علاجها مبكرًا. تم وصف هذه العدوى لأول مرة من قبل جونز في عام 1871 وفي ذلك الوقت كانت تسمى "غرغرينا المستشفى" [1]. تم التأكيد على مصطلح "التهابات الأنسجة الرخوة الناخر" ليشمل جميع حالات العدوى الناخر ويدعو إلى اتباع نهج لكل منها يستخدم نفس المبادئ لاستراتيجيات التشخيص والعلاج [2].

2. السيناريو الحالي

يُقدَّر حدوث NSTIs في الولايات المتحدة الأمريكية بحوالي 500-1500 حالة سنويًا [3]. تم الإبلاغ عن معدلات الوفيات بحوالي 25٪ ، على الرغم من أنها أعلى في بعض الدراسات [4].

3. تصنيف NSTIs

صنفت إدارة الغذاء والدواء (FDA) عدوى الجلد والأنسجة الرخوة إلى فئتين ، وهما العدوى المعقدة [5 ، 6].

بناءً على الخصائص الميكروبيولوجية ، يتم تصنيف NSTIs على نطاق واسع إلى ثلاثة أنواع.

النوع الأول من العدوى. تعد عدوى النوع الأول من أكثر الأشكال شيوعًا حيث تمثل 80٪ أو أكثر من جميع الأمراض غير المعدية للعدوى ، على سبيل المثال ، غرغرينا فورنييه وذبحة لودفيغ [7]. هذه هي في الغالب عدوى متعددة الميكروبات لها مزيج من الأيروبس ، اللاهوائية والأيروبس / اللاهوائية الاختيارية. الأنواع الهوائية الشائعة المعزولة من هذه العدوى هي العقديات ، المكورات العنقودية ، المكورات المعوية، وعائلة قضبان سالبة الجرام. باكتيرويدس الأنواع هي أكثر أنواع اللاهوائية شيوعًا.

النوع الثاني من العدوى. عادة ما تكون عدوى النوع الثاني أحادية الميكروبات وعادة ما تتبع إصابة طفيفة تمثل 10-15٪ من جميع العداوى غير المعدية للبكتيريا (8 ، 9). الكائنات الحية المشتركة هي المجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا أو ال بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية.

النوع الثالث من العدوى. هذه تمثل أقل من 5 ٪ من جميع NSTIs وغاز المطثية التي تشكل النخر العضلي هو النموذج الأولي للعدوى من النوع الثالث ، والتي تسببها في الغالب Cl. بيرفرينجنز [10–12].

كما تحدث التهابات الأنسجة الرخوة الناخر Vibrio vulnificus و بكتيريا غازية قؤوبة ومختلف الفطريات مثل مكور, جذمور ، أو جذمور [13–15].

4. التسبب

NSTI هي الحالة التي تفوق فيها الفوعة الجرثومية نظام الدفاع المضيف. ضعف مناعة المضيف أو نقص الأكسجة الموضعي في الأنسجة كما هو الحال في تصلب الشرايين ، والحروق ، والسرطان أو حالات ضعف المناعة الأخرى ، وإدمان الكحول المزمن ، واستخدام الكورتيكوستيرويد ، وداء السكري ، ونقص ألبومين الدم ، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، وسوء التغذية ، والسمنة ، والتهاب الرتج الخفي ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ، وعدوى ما بعد الجراحة ، والصدمات تهيئ لـ NSTI. يمكن أن تحدث عدوى المطثية بعد جراحة الأمعاء ، أو تعاطي الهيروين للمخدرات أو في مضاعفات الولادة [16-18].

كبسولة العقديات والبروتين M ، والبروتين F ، والستربتوليسين O ، والهيالورونيداز ، والستربتوكيناز ، والسموم الخارجية البيروجينية لها دورها المحدد في التسبب في العدوى بالمكورات العقدية [19-22]. إن المكورات العنقودية من Panton-Valentine leukocidin ، و alpha-hemolysin ، و modulins القابلة للذوبان في الفينول هي المسؤولة عن التسبب في عدوى المكورات العنقودية [23-25]. ال المطثية يسبب آثاره الضارة عن طريق سموم ألفا وثيتا وكابا المطثية. تتكاثر الفطريات بشكل أكبر في وجود الحديد المخلّب [26]. المرضى الذين يخضعون للعلاج بمخلب الحديد لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالفطريات.

يساهم تدمير الأنسجة والغرغرينا على نطاق واسع نتيجة تجلط الأوعية الدموية جنبًا إلى جنب مع الإطلاق الجهازي للسموم والآثار الضارة لإطلاق السيتوكين الضخم في فشل العديد من الأعضاء وارتفاع معدل الوفيات.

5. السمات السريرية: متى تشتبه في NSTI

ربما يكون التشخيص هو أكبر عقبة في التشخيص المبكر وإدارة الـ NSTI. المواقع الأكثر إصابة هي الأطراف (36-55٪) ، الجذع (18-64٪) والعجان (حتى 36٪) [27-31]. تشمل الأحداث التي تُهيئ المرضى بشكل شائع للـ NSTI الصدمات الخفيفة ، لدغات الحشرات ، التفاعلات الدوائية ، الحقن بالعقاقير غير المشروعة ، الخراجات حول المستقيم ، الصدمات الكبيرة ، والإجراءات الجراحية [28]. على الرغم من أن المرضى عادة ما يكون لديهم عامل خطر أساسي كما تمت مناقشته ، إلا أن 30٪ من الـ NSTIs تحدث في الأفراد الأصحاء [32].

العلامات الأولية غير المحددة مثل الألم والتورم والحمامي والألم في الموقع المصاب تحاكي التهابات الأنسجة الرخوة غير الشديدة مثل التهاب النسيج الخلوي والحمراء [27 ، 33 ، 34]. من بينها ، المظاهر الأساسية هي ألم شديد في البداية لا يتناسب مع النتائج الجسدية [35-37]. فيبريو و الأيروموناس من الكائنات الحية المعروفة التي تنقلها المياه والتي تسبب NSTI مع ارتفاع معدل الوفيات من خلال إصابة المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، وخاصة في الكبد. يعد أخذ التاريخ الدقيق فيما يتعلق بالتعرض لمياه البحر أو لسعات الأسماك [38] مع اختلال وظيفي في الكبد أو الطحال هو المفتاح لتضييق نطاق الكائن الحي المرشح.

تم العثور على الحمى (& gt38 درجة مئوية) في حوالي 44٪ من الحالات وعادة ما يوجد تسرع القلب (& gt100 نبضة / دقيقة) في 59٪ من الحالات. المواقع المصابة بها حمامي (80٪) ، صلابة (66٪) ، ألم (54٪) ، تقلب (35٪) ، نخر جلدي (23٪) ، فقاعات (11٪) [39]. النتائج الجسدية الأولية لـ NSTI عادة ما تكون آفات جلدية حمامية وكدمية ، ولكنها قد تتطور بسرعة إلى فقاعات نزفية ، مما يشير إلى انسداد الأوعية الدموية العميقة في اللفافة أو مقصورات العضلات. تم الكشف عن انصباب الغازات تحت الجلد على نطاق واسع حيث تم الكشف عن تقطيع عند الجس يميز الالتهابات المطثية. يميز NSTIs "مياه الصحون" ذات الرائحة الكريهة والرائحة مثل التفريغ. إذا لم يتم الاشتباه في المرض وإدارته ، يتطور المرض إلى تعفن الدم والصدمة الإنتانية ومتلازمة الخلل الوظيفي متعدد الأعضاء.

6. تأسيس تشخيص NSTI

أهم ميزة يجب تحديدها في مثل هذه التهابات الأنسجة الرخوة هي وجود مكون نخر. يحدد هذا المرضى الذين يحتاجون إلى التنضير الجراحي والرعاية الداعمة. الخطوة الأولى نحو التشخيص هي أن يكون لديك مؤشر شك مرتفع [3]. هناك مشكلة أخرى تتمثل في التطور السريع للمرض بمجرد ظهور السمات السريرية المتأخرة النموذجية ، لذلك يجب استخدام القرائن السريرية وأدوات التشخيص معًا لإجراء التشخيص المبكر [40].

6.1 الفحوصات المخبرية

النتائج المعملية المعتادة في وقت القبول هي عدد WBC أكثر من

، مصل الصوديوم أقل من 135 نانومول / لتر ، BUN أكثر من 15 مجم / ديسيلتر ، قلة الصفيحات ، نقص كلس الدم ، نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ، والهيموجلوبين أقل من 10 جم / ديسيلتر ، نقص كوليسترول الدم والكرياتينين في الدم أكثر من 2 مجم / ديسيلتر ، و زيادة اللاكتات في الدم. ترتبط النتائج الثلاثة الأخيرة بزيادة معدل الوفيات [41]. تم وضع مؤشر مخاطرة مختبري لنتيجة التهاب اللفافة الناخر المعروف أيضًا باسم درجة LRINEC [42] من خلال تعيين الدرجات لمجموعة معينة من المتغيرات المعملية (الجدول 1). كانت المتغيرات الستة المستقلة المتضمنة هي مستويات بروتين سي التفاعلي في الدم ، وعدد كريات الدم البيضاء الكلي ، ومستوى الهيموجلوبين ، وصوديوم المصل ، ومستويات الكرياتينين في الدم ، ومستويات الجلوكوز. تتراوح النتيجة الإجمالية من 0 إلى 13 (الجدول 2) ويمكن تصنيف المرضى إلى ثلاث مجموعات بناءً على احتمال NSTI. وجد أنه بالنسبة للمرضى ذوي الخطورة المتوسطة والعالية الخطورة ، كانت النتيجة قيمة تنبؤية إيجابية بنسبة 92٪ وقيمة تنبؤية سلبية بنسبة 96٪. ومع ذلك ، فإن نتيجة LRINEC مفيدة فقط في سياق إصابة الأنسجة الرخوة الشديدة المشخصة أو المشتبه بها بشدة.

6.2 أدوات التصوير

أدوات التصوير مفيدة إذا كان تشخيص NSTI مشكوكًا فيه. هذه على الرغم من أنها غير جراحية ولكنها في بعض الأحيان تؤخر بشكل غير ضروري تشخيص NSTI الواضح سريريًا. يعتبر وجود الغاز تحت الجلد من اكتشافات الأشعة السينية النموذجية ولكنه ليس نتيجة حساسة [3].

تتضمن نتائج التصوير المقطعي المحوسب التي توحي بـ NSTI مدى تشريح غاز الأنسجة الرخوة غير الطبيعي على طول مستويات اللفافة ، والجدل اللفافي ، والسمك غير المتماثل لطائرات اللفافة [43]. تبلغ حساسية التصوير المقطعي لتحديد NSTI 100٪ ، والنوعية 81٪ ، والقيمة التنبؤية الإيجابية 76٪ ، والقيمة التنبؤية السلبية 100٪ [44].

إن التصوير بالرنين المغناطيسي المحسن على النقيض من الجادولينيوم مفيد في المرضى المستقرين والواعين والمتعاونين وغير المصابين بالتسمم [45]. النتائج التي توحي بشكل كبير بالعدوى الناخر تشمل كثافة إشارة غير طبيعية سميكة (3 مم) على الصور الموزونة T2 المكبوتة بالدهون ، وشدة إشارة منخفضة في اللفافة العميقة على الصور الموزونة T1 المثبطة للدهون ، وجزء بؤري أو منتشر غير معزز في منطقة شدة إشارة غير طبيعية في اللفافة العميقة ، ومشاركة واسعة في اللفافة العميقة ، ومشاركة ثلاثة أو أكثر من المقصورات في طرف واحد.

6.3 الأدوات المجهرية والميكروسكوبية

يوصى بفحص قسم مجمد من عينة خزعة الأنسجة من اللفافة العميقة النخرية وربما العضلة كوسيلة للتشخيص المبكر ، وبالتالي تقليل الوفيات في NSTI [46-48]. تشمل النتائج المميزة النخر تحت الجلد ، تسلل الخلايا متعددة الأشكال ، تجلط الأوعية الدموية الليفي مع النخر ، الكائنات الحية الدقيقة داخل اللفافة المدمرة ، والأدمة. قد يكشف تلطيخ الجرام أيضًا عن عصيات مطثية إيجابية الجرام. يمكن أن يحدد علم أمراض الأنسجة أيضًا العدوى الفطرية والعدوى الفطرية الغازية مع تجلط الأوعية الدموية. الشفط بالإبرة الرفيعة أو الشفط بإبرة كبيرة هو طريقة أخرى يمكن من خلالها تحديد التشخيص والعلاج المباشر بمضادات الميكروبات [49].

السمات المميزة لـ NSTI في استكشاف المنطقة المعرضة للخطر تشمل الأنسجة الميتة الرمادية ، ونقص النزيف ، والأوعية المخثرة ، وصديد "ماء الصحون" ، والعضلات غير المتعاقد ، و "اختبار الإصبع" الإيجابي (عدم وجود مقاومة لتشريح الإصبع في الأنسجة الملتصقة بشكل طبيعي). بمجرد تأكيد NSTI ، يتم تمديد الشق وإجراء تنضير إضافي. يوصى بإجراء استكشاف للمنطقة المعنية من خلال عملية كلما كان هناك شك واحتمال حدوث NSTI.

6.4. الثقافة الميكروبيولوجية

عادة ما تكون NSTIs عدوى متعددة الميكروبات مع تفاعل تآزري بين الأيروبس واللاهوائية ، لذلك يمكن للثقافة الميكروبيولوجية الجيدة أن توجه العلاج وتحسن النتيجة.

7. العلاج

تتطلب رعاية المرضى المصابين بعدوى الأنسجة الرخوة الناخر نهجًا جماعيًا يتمتع بخبرة من المتخصصين في الرعاية الحرجة والجراحة والجراحة الترميمية وإعادة التأهيل [50]. مبادئ العلاج الأربعة هي إنعاش السوائل وتصحيح اختلال التوازن المنحل بالكهرباء والحمض القاعدي ، والبدء المبكر بالمضادات الحيوية ، والتنضير الجراحي للمنطقة المصابة ، والتدابير الداعمة لفشل الأعضاء [7]. بالإضافة إلى العلاج المضاد للميكروبات ، فإن التنضير الكامل للأنسجة المصابة هو مفتاح العلاج الناجح [3].

7.1. إنعاش السوائل وتصحيح شذوذ الإلكتروليت وحمض القاعدة

هناك دائمًا حالة من استنفاد السوائل بسبب العدوى ، والاستجابة الالتهابية الجهازية ، والمناطق الخام بعد التنضير والتي قد تؤدي إلى فشل أعضاء متعددة ، وبالتالي زيادة معدل الوفيات والمراضة.

سوائل الخط الأول هي البلورات ، ومع ذلك ، يجب تقييم القيمة المختبرية للكهارل في الدم ، والوظيفة الكلوية ، والوظائف الكبدية قبل اختيار السائل المختار. يتم حجز البلازما الطازجة المجمدة وعمليات نقل الصفائح الدموية للمرضى الذين يعانون من تجلط الدم ونقص الصفيحات على التوالي.

الاختلالات الشائعة في الإلكتروليت التي تتطلب تصحيحًا هي نقص صوديوم الدم ونقص كالسيوم الدم. يتم قياس الضغط الوريدي المركزي ومخرجات البول لتحديد مدى كفاية إنعاش السوائل.

7.2 العلاج بمضادات الميكروبات

يعد البدء المبكر في العلاج بمضادات الميكروبات أمرًا ضروريًا ومساعدًا لعملية التنضير. تؤيد أنظمة مضادات الميكروبات التجريبية الحالية [23 ، 51] استخدام Piperacillin-Tazobactam بجرعة 3.375 جم كل ست ساعات مع الكليندامايسين 400-600 مجم كل أربع إلى ست ساعات مع سيبروفلوكساسين 400 مجم كل اثنتي عشرة ساعة في حالات العدوى من النوع الأول. بالنسبة للعدوى من النوع الثاني ، يوصى باستخدام البنسلين (2-4 مليون وحدة من أربع إلى ست ساعات) مع الكليندامايسين. يمكن اعتبار خط الحقن (600 مجم كل 12 ساعة) أو فانكومايسين (30 مجم / كجم / يوم على جرعتين مقسمتين) عند المصابين بالحساسية للبنسلين. بالنسبة للعدوى المطثية من النوع الثالث ، فإن الجمع بين البنسلين والكليندامايسين فعال. في حالة فيبريو أو الأيروموناس العدوى ، الدوكسيسيكلين بجرعة 1 جرام كل 12 ساعة فعالة. Clindamycin يقمع إنتاج السم من قبل بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية، انحلالي العقديات، والمطثيات ويجب تضمينها عند وجود هذه الكائنات الحية أو الاشتباه بها ، وهي موصوفة خصيصًا لجميع المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، أو اعتلال التخثر ، أو فشل نظام الأعضاء [52]. قد تتطلب بعض الأدوية مثل فانكومايسين تعديل الجرعة في حالة الفشل الكلوي أو الكبدي. يجب أن يعتمد المسار النهائي للعلاج بمضادات الميكروبات على تقارير حساسية الثقافة. في حالات الالتهابات الفطرية ، يتم إعطاء الأمفوتريسين ب عن طريق الوريد.

7.3. التنضير الجراحي

أظهر الباحثون بوضوح تأثير التنضير المبكر والكامل على النتيجة النهائية في المرضى الذين يعانون من NSTI [29 ، 30 ، 53]. غالبًا ما تمتد منطقة النخر إلى ما هو متوقع بناءً على المظهر الخارجي للجلد بسبب تجلط الأسِرَّة الشعرية الجلدية التي تسبق نخر الجلد. يجب استئصال جميع أنواع الجلد الميت بشكل واضح ، والأنسجة تحت الجلد ، واللفافة ، والعضلات. عندما يكون هناك تشققات في منطقة من الجلد الطبيعي المظهر ، يجب إجراء شق استكشافي من خلال المنطقة المصابة لتحديد ما إذا كانت الأنسجة الأساسية قابلة للحياة. لا يتطلب وجود غاز الأنسجة الرخوة الختان طالما أن الأنسجة الكامنة قابلة للحياة. غالبًا ما يتم حل هذا الترقق بعد إزالة الأنسجة الميتة.

يتم إجراء البتر في 25-50٪ من الحالات التي يكون فيها الطرف المصاب إما غير قادر على البقاء أو لن يكون فعالاً بعد التنضير [54] قد تشمل الإجراءات الجراحية الأخرى المطلوبة تحويل فغر القولون لمنع تلوث العجان في الحالات التي تشمل العجان والمريض يعاني من سلس في المستقيم [29]. نادرًا ما يكون استئصال الخصية مطلوبًا في حالات غرغرينا فورنييه نظرًا للحفاظ على تدفق الدم إلى الخصيتين [55].

7.4. العناية بالجروح

تتم إعادة اكتشاف الجرح كل 6 إلى 48 ساعة وقد تكون هناك حاجة إلى إعادة التنضير حتى يتم إزالة جميع الأنسجة الميتة. يمكن أن يؤدي استخدام نظام الإغلاق بمساعدة الفراغ إلى تسريع تقلص الجرح وزمن الإغلاق ، ولكن لا ينبغي البدء في ذلك حتى يتم التحكم في النخر والعدوى وظهور النسيج الحبيبي [56]. يجب عدم تغطية المنطقة المكشوفة بترقيع الجلد قبل زوال العدوى الحادة. بمجرد شفاء العدوى وظهور نسيج حبيبي سليم ، يمكن أن يتم إغلاق الجرح عن طريق ترقيع الجلد ، أو غطاء السديلة ، أو بالتقريب المباشر ، أو بمساعدة مصفوفات تجديد الجلد.

7.5 تدابير دعم الأعضاء

المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم بعد الإنعاش الملائم بالسوائل يجب أن يتلقوا مقابض الأوعية ويجب مراقبتها في وحدة العناية المركزة [50]. مطلوب أكسجة الغشاء خارج الجسم في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب [57]. غالبًا ما تكون أفضل طريقة لدعم أنظمة الأعضاء هي التحكم السريع في العملية المعدية ، والتي تسمح بعد ذلك للبيئة الفسيولوجية بالعودة إلى وضعها الطبيعي.

7.6. الإستراتيجيات العلاجية الجديدة

كان دور العلاج بالأكسجين عالي الضغط والغلوبولين المناعي الوريدي في إدارة NSTI مجال اهتمام العديد من الباحثين. ينتج الأكسجين عالي الضغط (HBO) عن ضغوط جزئية أكبر للأكسجين في أنسجة الجسم المروية [58]. لقد ثبت أنه يثبط إنتاج السموم الخارجية بواسطة المطثيات في الدراسات التجريبية [59]. نتائج الدراسات البشرية متضاربة وتفشل معظم الدراسات المستقبلية في إظهار فائدة HBO في هذه الظروف [7]. تمت الدعوة إلى الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) لعلاج NSTI بسبب العقديات و المكورات العنقودية [60]. الأدلة الداعمة لاستخدام IVIG لعلاج NSTI مثيرة للجدل ، على الرغم من وجود دراسات رجعية وكذلك دراسات مستقبلية أظهرت بعض الفوائد. ثبت أن استخدام drotecogin alpha يحسن النتائج في مرضى مختارين يعانون من تعفن الدم الشديد. أظهرت بعض الدراسات ميزة البقاء على قيد الحياة في حالات NSTI [61].

7.7 تراكم بعد العلاجات الأولية

التئام الجروح والنشاط المناعي مع تعفن الدم يخلقان حالة تقويضية في الجسم. لذلك تلعب التغذية دورًا حيويًا في شفاء هذه الحالات. يجب توفير الفيتامينات A و C و D والمعادن مثل الزنك لأنها يمكن أن تعزز التئام الجروح.

8. التكهن

في الماضي ، كان معدل الوفيات في NSTI مرتفعًا حيث وصل إلى 46٪ [1]. قبل عقد من الزمان ، حدد التحليل المجمع أن النسبة تقارب 34٪ [29]. حاليًا ، معدل الوفيات المبلغ عنه في البرنامج الوطني لتحسين الجودة الجراحية هو 12٪ فقط [62]. يرتبط تأخير العلاج الجراحي لأكثر من 12 ساعة بزيادة عدد عمليات التنضير الجراحي وزيادة حدوث الصدمة الإنتانية والفشل الكلوي الحاد [63].

قامت أنايا وزملاؤها [51] بإنشاء درجة لتصنيف المرضى وفقًا لخطر الوفاة (الجدول 3). كانت المتغيرات المدرجة في النتيجة هي العمر و GT. 50 سنة عدد كرات الدم البيضاء و GT40.000 خلية / مم 3 هيماتوكريت و GT50٪ معدل ضربات القلب و GT110 نبضة / دقيقة درجة الحرارة و 36 درجة مئوية ومستوى الكرياتينين & GT1.5 مجم / ديسيلتر. يمكن تصنيف المرضى إلى 3 مجموعات حسب خطر الوفاة.

9. الخلاصة

عدوى الأنسجة الرخوة الناخر هي عدوى مداهم للأنسجة الرخوة متعددة الميكروبات مع معدل وفيات مرتفع. إن فهم الفيزيولوجيا المرضية ومبادئ العلاج ودور التنضير الجراحي المبكر والمتكرر سيحسن نتائج هذه الحالات. التدابير العلاجية الجديدة لها قابلية محدودة للتطبيق مع فائدة مشكوك فيها. أدى البدء في الوقت المناسب في إدارة السوائل والكهارل ، والعلاج بمضادات الميكروبات ، والتنضير الجراحي مع العناية بالجروح ودعم فشل الأعضاء إلى تقليل الوفيات في التهابات الأنسجة الرخوة الناخر.

تضارب المصالح

الكتاب لا تتحمل أي تضارب في الكشف عن المصالح.

مساهمة المؤلفين

ساهم الدكتور S. P. Mishra في مراجعة الأدبيات وإعداد الورقة. ساهم د. س. سينغ في مراجعة الأدبيات وإعداد المخطوطة. ساهم الدكتور S. K. Gupta في تدقيق القراءة والموافقة النهائية قبل التقديم.

مراجع

  1. جيه. جونز ، مذكرات جراحية عن حرب التمرد: التحقيق في طبيعة وأسباب وعلاج الغنغرينا في المستشفى كما كانت سائدة في الجيوش الكونفدرالية 1861 & # x20131865، اللجنة الصحية الأمريكية ، نيويورك ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 1871.
  2. E. P.Delinger ، "التهابات الأنسجة الرخوة الناخر. تتطلب كيانات الأمراض المتعددة اتباع نهج مشترك ، " مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، المجلد. 246 ، لا. 15، pp. 1717–1721، 1981. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  3. أنايا وإي بي ديلينجر ، "عدوى الأنسجة الرخوة الناخر: التشخيص والإدارة ،" الأمراض المعدية السريرية، المجلد. 44 ، لا. 5 ، الصفحات 705-710 ، 2007. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  4. T. Shimizu و Y. Tokuda ، "التهاب اللفافة الناخر ،" الطب الباطني، المجلد. 49 ، لا. 12 ، الصفحات 1051-1057 ، 2010. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  5. إرشادات للصناعة ، "التهابات بنية الجلد والبشرة غير المعقدة والمعقدة: تطوير علاج للأدوية المضادة للميكروبات" ، وزارة الصحة والخدمات البشرية الأمريكية ، إدارة الغذاء والدواء ، مركز تقييم الأدوية والبحوث ، 2010. عرض على: الباحث العلمي من Google
  6. D.L Stevens ، A.L Bisno ، H.F Chambers et al. ، "إرشادات الممارسة لإدارة التهابات الجلد والأنسجة الرخوة ،" الأمراض المعدية السريرية، المجلد. 41 ، لا. 12، pp. 1373–1406، 2005. View at: Google Scholar
  7. J. S. Ustin و M. A. Malangoni ، "التهابات الأنسجة الرخوة الناخر ،" طب العناية الحرجة، المجلد. 39 ، لا. 9، pp.256–2162، 2011. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  8. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، "عدوى المجموعة الغازية أ بالمكورات العقدية & # x2014 المملكة المتحدة ، 1994 ،" التقرير الأسبوعي للإصابة بالأمراض والوفيات، المجلد. 43 ، لا. 21 ، ص 401-402 ، 1994. عرض على: الباحث العلمي من Google
  9. C. M. Ogilvie and T. Miclau ، "التهابات الأنسجة الرخوة الناخر للأطراف والظهر ،" جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة، لا. 447، pp. 179–186، 2006. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  10. G. B. Hart، R.C Lamb، and M.B Strauss، “Gas gangrene. أنا: مراجعة جماعية " مجلة الصدمة، المجلد. 23 ، لا. 11 ، ص 991-1000 ، 1983. عرض على: الباحث العلمي من Google
  11. الحاضر ، ر. ميسلين ، ب. شافير ، "الغرغرينا الغازية: مراجعة" مراجعة العظام، المجلد. 19 ، لا. 4، pp. 333–341، 1990. View at: Google Scholar
  12. وينشتاين وم. أ. برزا ، "الغرغرينا الغازية ،" نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، المجلد. 289 ، لا. 21 ، ص 1129-1131 ، 1973. عرض على: الباحث العلمي من Google
  13. A. M. Dechet ، P. A. Yu ، N. Koram ، and J. Painter ، "عدوى الضمة غير الغذائية: سبب مهم للمراضة والوفيات في الولايات المتحدة ، 1997-2006 ،" الأمراض المعدية السريرية، المجلد. 46 ، لا. 7، pp.970–976، 2008. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  14. J. S. Yoder، M.C Hlavsa، G. F. Craun et al.، "Surveillance for Water المنقولة بالأمراض والأوبئة المرتبطة باستخدام المياه الترفيهية والأحداث الصحية المرتبطة بالمنشآت المائية & # x2014United States، 2005-2006،" التقرير الأسبوعي للإصابة بالأمراض والوفيات، المجلد. 57 ، لا. 9، pp.1–29، 2008. View at: Google Scholar
  15. إم رودن ، تي إي زاوتيس ، دبليو إل بوكانان وآخرون ، "علم الأوبئة ونتائج داء الفطريات الفطرية: مراجعة 929 حالة تم الإبلاغ عنها ،" الأمراض المعدية السريرية، المجلد. 41 ، لا. 5، pp.634–653، 2005. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  16. إم.بريت ، وجيه هود ، وجي إس برازير ، وبي آي دويردين ، وس. علم الأوبئة والعدوى، المجلد. 133 ، لا. 4 ، ص 575-582 ، 2005. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  17. "الإجهاض" في ويليامز للتوليد، FG Cunningham، KJ Leveno، SL Bloom، JC Hauth، DJ Rouse، and CY Spong، Eds.، pp.215–237، McGraw-Hill Medical، New York، NY، USA، 23rd edition، 2010. View at: Google مختص بمجال علمي
  18. "بضع الفرج" في التوليد المنطوق، L.C Gilstrap، F.GCunningham، and J.P VanDorsten، Eds.، pp. 63–88، McGraw-Hill Professional، New York، NY، USA، 2nd edition، 2002. View at: Google Scholar
  19. H. M. Schrager و S. Albert & # xed و C. Cywes و G.J J. مجلة التحقيقات السريرية، المجلد. 101 ، لا. 8، pp.1708–1716، 1998. View at: Google Scholar
  20. C. Cywes و M.R Wessels ، "غزو أنسجة المجموعة A Streptococcus عن طريق إشارات الخلية CD44 بوساطة CD44 ،" طبيعة سجية، المجلد. 414 ، لا. 6864، pp.648–652، 2001. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  21. نيزيت ، ب. بيل ، دي جيه باست وآخرون ، "الموضع الجيني لإنتاج الستربتوليسين إس بواسطة المجموعة أ العقدية ،" العدوى والمناعة، المجلد. 68 ، لا. 7 ، ص 4245-4254 ، 2000. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  22. آر جيه إدواردز ، جي دبليو تايلور ، إم فيرغسون وآخرون ، "انقسام محدد للطرف C وتعطيل إنترلوكين 8 عن طريق عزلات الأمراض الغازية من Streptococcus pyogenes ،" مجلة الأمراض المعدية، المجلد. 192 ، لا. 5 ، الصفحات 783-790 ، 2005. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  23. A. K. May ، "التهابات الجلد والأنسجة الرخوة ،" عيادات الجراحة في أمريكا الشمالية، المجلد. 89 ، لا. 2، pp. 403–420، 2009. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  24. S.M. Hamilton ، A. E. Bryant ، K.C Carroll et al. ، "إنتاج المختبر من Panton-Valentine leukocidin بين سلالات مقاومة الميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية تسبب عدوى متنوعة "، الأمراض المعدية السريرية، المجلد. 45 ، لا. 12، pp. 1550–1558، 2007. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  25. B. A. Diep ، G.G Stone ، L. Basuino et al. ، "عنصر الأرجينين التقويضي المتنقل وربط الميكروسكوب الصبغي المكورات العنقودية: تقارب الفوعة والمقاومة في نسخة USA300 من مقاومة الميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية,” مجلة الأمراض المعدية، المجلد. 197 ، لا. 11 ، ص 1523-1530 ، 2008. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  26. J.R Boelaert، J. van Cutsem، M. de Locht، Y.J Schneider، and R.R Crichton، “Deferoxamine يزيد من نمو وإمراضية جذمور، في حين أن خالب هيدروكسي بيريدينون ليس له أي تأثير ، " الكلى الدولية، المجلد. 45 ، لا. 3، pp.667–671، 1994. View at: Google Scholar
  27. دي سي إليوت ، وجيه إيه كوفيرا ، وآر إيه إم مايرز ، "التهابات الأنسجة الرخوة الناخر: عوامل الخطر للوفيات واستراتيجيات الإدارة ،" حوليات الجراحة، المجلد. 224 ، لا. 5، pp.672–683، 1996. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  28. T. L. Bosshardt ، و V.J. Henderson ، و C.H Organ Jr. ، "التهابات الأنسجة الرخوة الناخر ،" محفوظات الجراحة، المجلد. 131 ، لا. 8، pp.846–854، 1996. View at: Google Scholar
  29. سي آر ماكهنري ، جيه جيه بيوتروفسكي ، دي بترينيك وآخرون ، "محددات الوفيات بسبب التهابات الأنسجة الرخوة الناخر ،" حوليات الجراحة، المجلد. 221 ، لا. 5، pp. 558–565، 1995. View at: Google Scholar
  30. S. T. Lille و T. مجلة الكلية الأمريكية للجراحين، المجلد. 182 ، لا. 1، pp. 7–11، 1996. View at: Google Scholar
  31. روبنشتاين ، ديهيرتوغ ، وإل بريتمان ، "التهابات الأنسجة الرخوة الحادة: تقرير عن 22 حالة" طب كونيتيكت، المجلد. 59 ، لا. 2، pp. 67–72، 1995. View at: Google Scholar
  32. ر. بن أبراهام ، إن. كيلر ، آر فيريد ، آر هاريل ، ز. بارزيلاي ، وج. باريت ، "عدوى المجموعة الغازية أ بالمكورات العقدية في مركز ثالث كبير: علم الأوبئة ، الخصائص والنتائج ،" عدوى، المجلد. 30 ، لا. 2 ، ص 81-85 ، 2002. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  33. سينغ ، إس كيه سينها ، إس أديكاري ، كي إس بابو ، بي راي ، إس كيه خانا ، "التهابات الناخر للأنسجة الرخوة & # x2014a الملف السريري ،" المجلة الأوروبية للجراحة، المجلد. 168 ، لا. 6، pp.366–371، 2002. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  34. T. Burget ، "التهاب اللفافة الناخر؟ مخاطر التأخير " مجلة الجمعية الملكية للطب، المجلد. 88، pp.342–343، 1995. View at: Google Scholar
  35. ر. كول ، إيه ماكجير ، دي إي لو وآخرون ، "المراقبة المرتكزة على السكان للمجموعة أ من التهاب اللفافة العقدية النخرية: السمات السريرية ، والمؤشرات الإنذارية ، والتحليل الميكروبيولوجي لسبعة وسبعين حالة. دراسة مجموعة أونتاريو A حول العقدية ، " المجلة الأمريكية للطب، المجلد. 103 ، لا. 1، pp. 18–24، 1997. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  36. سي دبليو هوج ، ب. شوارتز ، دي إف تالكينجتون ، آر إف بريمان ، إي إم ماكنيل ، إس جيه إنجليندر ، "علم الأوبئة المتغير لعدوى المكورات العقدية من المجموعة الغازية A وظهور متلازمة شبيهة بالصدمة السمية بالمكورات العقدية: دراسة استعادية قائمة على السكان ،" مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، المجلد. 269 ​​، لا. 3 ، ص 384-389 ، 1993. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  37. A.L Bisno و D.L Stevens ، "عدوى المكورات العقدية للجلد والأنسجة الرخوة ،" نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، المجلد. 334 ، لا. 4، pp.240–245، 1996. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  38. W.G Hlady و K. مجلة الأمراض المعدية، المجلد. 173 ، لا. 5، pp.176–1183، 1996. View at: Google Scholar
  39. B. W. Frazee ، C. Fee ، J. Lynn et al. ، "عدوى الأنسجة الرخوة المكتسبة من المجتمع: مراجعة 122 حالة تم تقديمها إلى قسم طوارئ واحد على مدار 12 عامًا ،" مجلة طب الطوارئ، المجلد. 34 ، لا. 2، pp.139–146، 2008. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  40. سي إتش وونغ و واي إس وانغ ، "تشخيص التهاب اللفافة الناخر ،" الرأي الحالي في الأمراض المعدية، المجلد. 18 ، لا. 2، pp.101–106، 2005. View at: Google Scholar
  41. جيه إيه ماجيسكي وجيه إف جون جونيور ، "عدوى الأنسجة الرخوة الناخر: دليل للتشخيص المبكر والعلاج الأولي ،" المجلة الطبية الجنوبية، المجلد. 96 ، لا. 9، pp.900–905، 2003. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  42. سي إتش وونج ، إل دبليو كين ، كيه إس هينج ، كيه سي تان ، سي أو لو ، "درجة LRINEC (مؤشر مخاطر المختبر لالتهاب اللفافة الناخر): أداة لتمييز التهاب اللفافة الناخر عن عدوى الأنسجة الرخوة الأخرى ،" طب العناية الحرجة، المجلد. 32 ، لا. 7 ، ص 1535-1541 ، 2004. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  43. إم جي ويسوكي ، تي إيه سانتورا ، آر إم شاه ، وأيه سي فريدمان ، "التهاب اللفافة الناخر: خصائص التصوير المقطعي المحوسب ،" الأشعة، المجلد. 203 ، لا. 3، pp.859–863، 1997. View at: Google Scholar
  44. N. Zacharias ، G.C. Velmahos ، A. Salama et al. ، "تشخيص التهابات الأنسجة الرخوة الناخر عن طريق التصوير المقطعي المحوسب ،" محفوظات الجراحة، المجلد. 145 ، لا. 5، pp.452–455، 2010. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  45. T. E. Brothers ، D. U. Tagge ، J. E. Stutley ، و W. F. Conway ، و H. del Schutte Jr. ، and T.K Byrne ، "التصوير بالرنين المغناطيسي يميز بين التهاب اللفافة الناخر وغير الناخر في الأطراف السفلية ،" مجلة الكلية الأمريكية للجراحين، المجلد. 187 ، لا. 4، pp.416–421، 1998. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  46. كوشيري ، "عدوى الأنسجة الرخوة الناخر ،" الالتهابات الجراحية، المجلد. 9 ، لا. 6 ، ص 559-562 ، 2008. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  47. Majeski و E. Majeski ، "التهاب اللفافة الناخر: تحسين البقاء على قيد الحياة مع التعرف المبكر عن طريق خزعة الأنسجة والعلاج الجراحي المكثف ،" المجلة الطبية الجنوبية، المجلد. 90 ، لا. 11، pp.1065–1068، 1997. View at: Google Scholar
  48. I. Stamenkovic and P. D. Lew، “التعرف المبكر على التهاب اللفافة الناخر المحتمل. استخدام الخزعة المجمدة " نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، المجلد. 310 ، لا. 26 ، ص 1689-1693 ، 1984. عرض على: الباحث العلمي من Google
  49. P.C. Lee ، و J. Turnidge ، و P. J. McDonald ، "خزعة الإبرة الدقيقة في تشخيص التهابات الأنسجة الرخوة ،" مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية، المجلد. 22 ، لا. 1، pp. 80–83، 1985. View at: Google Scholar
  50. H. H. Phan و C. S. Cocanour ، "التهابات الأنسجة الرخوة الناخر في وحدة العناية المركزة ،" طب العناية الحرجة، المجلد. 38 ، الملحق 9 ، الصفحات من S460 إلى S468 ، 2010. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  51. آنايا ، إي إم بولجر ، واي إس كوون ، إل إس كاو ، إتش إيفانز ، إيه بي ناثينز ، "توقع الموت في حالات عدوى الأنسجة الرخوة الناخر: نتيجة سريرية ،" الالتهابات الجراحية، المجلد. 10 ، لا. 6 ، ص 517-522 ، 2009. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  52. Stevens، Y. Ma، D.B Salmi، E. McIndoo، R.J Wallace، and A.E Bryant، “Impact of antibiotics on expression of verrulence-exotoxin genes in methicillin-sensible and methicillin-resistant. المكورات العنقودية الذهبية,” مجلة الأمراض المعدية، المجلد. 195 ، لا. 2، pp. 202–211، 2007. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  53. B. D. Bilton ، و G. B. Zibari ، و R.W McMillan ، و D.F Aultman ، و G. Dunn ، و JC McDonald ، "تعمل الإدارة الجراحية العدوانية لالتهاب اللفافة الناخر على تقليل معدل الوفيات: دراسة بأثر رجعي ،" جراح أمريكي، المجلد. 64 ، لا. 5 ، ص 397-401 ، 1998. عرض على: الباحث العلمي من Google
  54. دي.أنايا ، ك.ماكماهون ، أ.ب. ناثينز ، إس آر سوليفان ، إتش فوي ، وإي بولجر ، "تنبئ بالوفيات وفقدان الأطراف في التهابات الأنسجة الرخوة الناخر ،" محفوظات الجراحة، المجلد. 140 ، لا. 2، pp.151–16، 2005. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  55. ن. إيكي ، "غرغرينا فورنييه: مراجعة 1726 حالة ،" المجلة البريطانية للجراحة، المجلد. 87 ، لا. 6، pp.718–728، 2000. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  56. دبليو إس هوانغ ، إس سي سي هسيه ، سي إس هسيه ، جيه واي شونج ، وتي هوانج ، "استخدام إغلاق الجرح بمساعدة الفراغ لإدارة جروح الأطراف في المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الناخر الحاد ،" المجلة الآسيوية للجراحة، المجلد. 29 ، لا. 3، pp. 135–139، 2006. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  57. إم إس فيرستينبيرج ، إي أبيل ، دي بليس وآخرون ، "استخدام أكسجة الغشاء خارج الجسم في التهابات الأنسجة الرخوة الناخرة المعقدة بسبب الصدمة الإنتانية ،" جراح أمريكي، المجلد. 76 ، لا. 11، pp.1287–1289، 2010. View at: Google Scholar
  58. ن. جلالي ، إس ويثي ، وبي إي بتلر ، "الأكسجين عالي الضغط كعلاج مساعد في إدارة التهاب اللفافة الناخر ،" المجلة الأمريكية للجراحة، المجلد. 189 ، لا. 4 ، ص 462-466 ​​، 2005. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  59. د. كاي ، "تأثير الأكسجين عالي الضغط على المطثيات في المختبر وفي الجسم الحي ،" وقائع جمعية البيولوجيا التجريبية والطب، المجلد. 124 ، لا. 2، pp.360–366، 1967. View at: Google Scholar
  60. إم. أليخاندريا ، إم إيه لانسانغ ، إل إف دانس ، وجي بي مانتارينج ، "الغلوبولين المناعي الوريدي لعلاج الإنتان والصدمة الإنتانية ،" قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية، لا. 1 ، معرف المقالة CD001090 ، 2002. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  61. ك. روسينج ، إس. ماليباتي ، أ.يغوبيان وآخرون ، "استخدام drotrecogin alpha لمعالجة التهابات الأنسجة الرخوة الناخر ،" جراح أمريكي، المجلد. 76 ، لا. 10، pp.1104–1107، 2010. View at: Google Scholar
  62. M.K Mills، I. Faraklas، C. Davis، G. J. Stoddard، and J. Saffle، "Outcomes from treatment of necrotizing Soft -issod infections: results from the National Surgical Quality Improvement Program،" المجلة الأمريكية للجراحة، المجلد. 200 ، لا. 6، pp.790–797، 2010. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل
  63. أوباياشي ، أ. كونستانتينيديس ، إس شاكلفورد وآخرون ، "التهابات الأنسجة الرخوة الناخر: يرتبط العلاج الجراحي المتأخر بزيادة عدد عمليات التنضير الجراحية والمراضة ،" مجلة الصدمة، المجلد. 71 ، لا. 5، pp.1400–1405، 2011. عرض على: موقع الناشر | منحة جوجل

حقوق النشر

حقوق النشر & # xa9 2013 Shashi Prakash Mishra et al. هذا مقال مفتوح الوصول يتم توزيعه بموجب ترخيص Creative Commons Attribution License ، والذي يسمح بالاستخدام غير المقيد والتوزيع والاستنساخ في أي وسيط ، بشرط الاستشهاد بالعمل الأصلي بشكل صحيح.


جزيء جديد موجود في أوراق الكستناء يزيل بكتيريا العنقوديات الخطيرة

عزل العلماء جزيءًا مستخرجًا من أوراق شجرة الكستناء الأوروبية ، لديه القدرة على تحييد بكتيريا العنقوديات الخطيرة المقاومة للأدوية. الحدود في علم الأدوية نشر هذا الاكتشاف بقيادة علماء في جامعة إيموري.

أطلق الباحثون على جزيء Castaneroxy A اسم جنس الكستناء الأوروبي ، Castanea. ألهم البحث استخدام أوراق الكستناء في العلاجات الشعبية التقليدية في ريف إيطاليا.

يقول كاساندرا كواف ، كبير مؤلفي الورقة البحثية والأستاذ المساعد في مركز إيموري لدراسة صحة الإنسان والمدرسة: "لقد تمكنا من عزل هذا الجزيء ، الجديد في العلم ، والذي يحدث فقط بكميات ضئيلة جدًا في أوراق الكستناء". قسم الأمراض الجلدية والطب. "لقد أظهرنا أيضًا كيف ينزع سلاح مقاومة الميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية عن طريق القضاء على قدرة البكتيريا على إنتاج السموم ".

مقاومة للميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية (MRSA) تسبب التهابات يصعب علاجها بسبب مقاومتها للمضادات الحيوية. إنه أحد أخطر مخاوف الأمراض المعدية في جميع أنحاء العالم ، وقد وصفته مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بأنه "تهديد خطير". في الولايات المتحدة وحدها ، تحدث ما يقرب من 3 ملايين عدوى مقاومة للمضادات الحيوية في الولايات المتحدة كل عام ، وتقتل أكثر من 35000 شخص.

تعمل المضادات الحيوية عن طريق قتل بكتيريا المكورات العنقودية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مقاومة أكبر بين تلك البكتيريا القليلة الباقية على قيد الحياة ، مما يؤدي إلى إنتاج "حشرات خارقة". حدد مختبر Quave مركبات من شجرة الفلفل البرازيلية ، بالإضافة إلى شجرة الكستناء الأوروبية ، التي تعمل ببساطة على تحييد الآثار الضارة لجرثومة MRSA ، مما يسمح للخلايا والأنسجة بالشفاء بشكل طبيعي من العدوى دون تعزيز المقاومة.

يقول كواف: "نحاول ملء خط الأنابيب لاكتشاف الأدوية المضادة للميكروبات بمركبات تعمل بشكل مختلف عن المضادات الحيوية التقليدية". "نحن بحاجة ماسة إلى هذه الاستراتيجيات الجديدة". وتشير إلى أن العدوى بمضادات الميكروبات تقتل ما يقدر بنحو 700000 على مستوى العالم كل عام ، ومن المتوقع أن يزداد هذا العدد أضعافًا مضاعفة إذا لم يتم العثور على طرق جديدة للعلاج.

أول مؤلف ل الحدود في علم الأدوية الورقة البحثية هي أكرم سلام ، الذي أجرى البحث كطالب دكتوراه في مختبر Quave من خلال برنامج Emory's Molecular Systems and Pharmacology Graduate Programme.

Quave هو عالم نباتات عرقية طبي ، يبحث في العلاجات النباتية التقليدية للعثور على خيوط واعدة لأدوية جديدة. على الرغم من أن العديد من الأدوية الرئيسية نباتية ، من الأسبرين (لحاء شجرة الصفصاف) إلى تاكسول (لحاء شجرة الطقسوس في المحيط الهادئ) ، فإن Quave هو أحد علماء النبات القلائل الذين يركزون على مقاومة المضادات الحيوية.

بدأت القصة وراء الورقة الحالية منذ أكثر من عقد من الزمان ، عندما بحثت Quave وزملاؤها في التقارير المكتوبة وأجروا مئات المقابلات الميدانية بين أشخاص في ريف جنوب إيطاليا. أدى ذلك إلى توجيههم إلى شجرة الكستناء الأوروبية ، أو الحلوة ، التي تنتمي إلى جنوب أوروبا وآسيا الصغرى. يقول كواف: "في الطب التقليدي الإيطالي ، يتم وضع ضغط من الأوراق المسلوقة على الجلد لعلاج الحروق والطفح الجلدي والجروح المصابة".

أعادت Quave العينات إلى مختبرها لتحليلها.بحلول عام 2015 ، نشر مختبرها اكتشافًا مفاده أن مستخلصًا من الأوراق ينزع سلاح حتى سلالات MRSA شديدة الضراوة القادرة على التسبب في التهابات خطيرة لدى الرياضيين الأصحاء. أظهرت التجارب أيضًا أن المستخلص لم يزعج البكتيريا الطبيعية والصحية على خلايا الجلد.

أخيرًا ، أوضح الباحثون كيف يعمل المستخلص ، من خلال تثبيط قدرة بكتيريا MRSA على التواصل مع بعضها البعض ، وهي عملية تُعرف باسم استشعار النصاب. تستخدم MRSA نظام إشارات الاستشعار هذا لصنع السموم وتكثيف ضراوتها.

بالنسبة للورقة الحالية ، أراد الباحثون عزل هذه المكونات النشطة من مستخلص النبات. تكون العملية شاقة عند إجرائها يدويًا ، لأن المستخلصات النباتية تحتوي عادةً على مئات المواد الكيميائية المختلفة. يجب فصل كل مادة كيميائية ثم اختبار فعاليتها. تعمل مجمعات الكسور الكبيرة ، إلى جانب أنظمة كروماتوغرافيا سائلة عالية الأداء ، على أتمتة عملية الفصل هذه ، لكنها يمكن أن تكلف عشرات الآلاف من الدولارات ولم يكن لديها جميع الميزات التي يحتاجها مختبر Quave.

قام ماركو كابوتو ، أخصائي الأبحاث في المختبر ، بحل المشكلة. باستخدام جهاز برمجي من لعبة طفل ، ومنشئ الروبوت LEGO MINDSTORMS ، وعدد قليل من قوالب LEGO ، وبعض المكونات من متجر لاجهزة الكمبيوتر ، قام Caputo ببناء فاصل سائل آلي مخصص لاحتياجات المختبر مقابل 500 دولار. أطلق أعضاء المختبر على الاختراع اسم LEGO MINDSTORMS Fraction Collector. لقد نشروا تعليمات حول كيفية إنشائها في مجلة بحيث يمكن للباحثين الآخرين الاستفادة من التكنولوجيا البسيطة والفعالة.

قام مختبر Quave أولاً بفصل مجموعة من الجزيئات من المستخلص النباتي ، cycloartane triterpenoids ، وأظهر لأول مرة أن هذه المجموعة تمنع بفاعلية ضراوة MRSA. ثم تعمق الباحثون بشكل أعمق ، وفصلوا الجزيء الوحيد الأكثر نشاطًا عن هذه المجموعة ، والمعروفة الآن باسم Castaneroxy A.

يقول كواف: "ساعدت قطعة المعدات محلية الصنع حقًا في تسريع وتيرة اكتشافنا". "لقد تمكنا من عزل هذا الجزيء واستنباط بلورات نقية منه ، على الرغم من أنه لا يشكل سوى 0،0019 بالمائة من أوراق الكستناء."

أكدت الاختبارات التي أجريت على جلد الفأر المصاب بجرثومة MRSA ، التي أجريت في مختبر المؤلف المشارك ألكسندر هورسويل في جامعة كولورادو ، فعالية الجزيء في إيقاف ضراوة MRSA ، مما يمكن الجلد من الشفاء بسرعة أكبر.

وصف المؤلف المشارك جون باكسا ، مدير مركز علم البلورات بالأشعة السينية التابع لقسم إيموري للكيمياء ، الشكل البلوري لـ Castaneroxy A. يعد فهم التكوين ثلاثي الأبعاد للبلورة أمرًا مهمًا للدراسات المستقبلية لتحسين الجزيء وتحسينه كعلاج محتمل. .

يقول كواف: "إننا نضع الأساس لاستراتيجيات جديدة لمكافحة العدوى البكتيرية على المستوى السريري". "بدلاً من الإفراط في القلق بشأن علاج الممرض ، فإننا نركز على طرق لعلاج المريض بشكل أفضل. هدفنا ليس قتل الميكروبات ولكن إيجاد طرق لإضعافها حتى يكون الجهاز المناعي أو المضادات الحيوية أكثر قدرة على التخلص من عدوى ".

مصدر القصة:

المواد المقدمة من علوم الصحة إيموري. الأصل بقلم كارول كلارك. ملاحظة: يمكن تعديل المحتوى حسب النمط والطول.


سؤال : قم بتقييم العبارات أدناه ، وحدد تلك التي تنطبق بشكل صحيح على دور Staphylococcus aureus و Streptococcus pyogenes في التهابات الجلد. اختر كل ما ينطبق. [. ] يمكن أن يتطور التهاب اللفافة الناخر من عدوى جلدية بسيطة إذا أنتجت S. aureus أو S.

قيِّم العبارات أدناه ، واختر تلك التي تنطبق بشكل صحيح على دور المكورات العنقودية الذهبية و الأبراج العقدية في التهابات الجلد. اختر كل ما ينطبق.

[. ] التهاب اللفافة الناخر يمكن أن يتطور من التهابات الجلد البسيطة إذا كان بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية أو S. المقيحة تنتج مضادات فائقة ، وهي جزيئات تفرط في تنشيط الخلايا التائية مسببة تدميرًا هائلاً للأنسجة.

[. ] الحمرة تنطوي على إصابة بصيلات الشعر والأنسجة المحيطة بها بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية.

[] الدمامل والدمل كلاهما عدوى تصيب بصيلات الشعر. الفرق الرئيسي هو أن الدمل يتضمن جريبًا واحدًا ، في حين أن الجمرة تتضمن عدة بصيلات وتسبب تورمًا عميقًا تحت الجلد.

[. ] التهاب اللفافة الناخر هو سبب حصري S. المقيحة المستضد الذي يطلقه هذا الكائن الحي يؤدي إلى تدمير الأنسجة الذي يترتب على ذلك.

[. ] الدمل هو آفة تسببها S. المقيحة عندما يدخل شقًا في الجلد ، وعادة ما يكون مصحوبًا بحمى ويمكن أن يؤدي إلى صدمة إنتانية إذا لم يتم علاجه.


شاهد الفيديو: أسئلة وإجابات حول عدوى المكورات العنقودية الذهبية (ديسمبر 2022).