معلومة

مخطط كهربية القلب: الفرق بين الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية

مخطط كهربية القلب: الفرق بين الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

لقد كنت أعمل على تحليل بيانات مخطط القلب الكهربائي.

لقد قرأت العديد من الوثائق المتعلقة بظروف الأذينين أثناء الرجفان والرفرفة ، وأكثرها وضوحًا هو أن الأذين يرتجف بمعدل سريع.

يتجلى ذلك في صورة موجات P متعددة (تشير بعض الوثائق إلى هذه الموجات على أنها "موجات F" وتعتبر موجات P غائبة) في مخطط القلب الكهربائي. ولكن في هذه الحالة ، نحصل على مركب QRS مكتمل في مخطط كهربية القلب.

الآن ، فيما يتعلق بسؤالي ، في كلا السيناريوهين ، أي الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني ، أحصل على موجات P متعددة (أو موجات F) مع QRS مكتمل. فكيف أفرق بين الشرطين ؟؟


ستحتوي A-Flutter على موجات يمكن تمييزها يمكن عدها عادةً. سيكون الفاصل الزمني R-R منتظمًا أو ربما غير منتظم قليلاً إذا كان هناك كتلة توصيل متغيرة في عقدة AV. سوف يكون A-Fib دائمًا غير منتظم تمامًا بدون نمط يمكن تمييزه.

يمكنك أيضًا تعديل موضع خيوط أطرافك. يوجد موضع EKG يسمى S5-Lead والذي يجعله بشكل أساسي حيث يختفي QRS لأنه الدافع الكهربائي متعامد مع خيوط المراقبة. ومع ذلك ، يصبح Atria مرئيًا للغاية في مخطط كهربية القلب.

للقيام S5: ضع قطب RA على مانوبريوم المريض. ضع مسرى LA على المساحة الوربية الخامسة ، الحدود القصية اليمنى. ضع القطب LL على الهامش الساحلي السفلي الأيمن.

ثم اضبط مخطط كهربية القلب لعرض الرصاص الأول


AFib مقابل AFlutter

يعتبر الاختلاف بين الرجفان الأذيني (Afib) والرفرفة الأذينية (Aflutter) وثيق الصلة سريريًا لأنه يمكن علاج الرفرفة النموذجية بسهولة عن طريق الاستئصال بالترددات الراديوية. يتطلب Afib وغير العادي Aflutter مزيدًا من الخبرة والاستئصال بالترددات الراديوية له معدل نجاح أقل.

معدل الأذين ca. 300 نبضة في الدقيقة (200-400 نبضة في الدقيقة) مع معدل ضربات القلب عادةً كاليفورنيا. 150 نبضة في الدقيقة.

  1. الرفرفة الأذينية النموذجية (النوع الأول): موجات تشبه أسنان المنشار
    • عكس اتجاه عقارب الساعة: موجات رفرفة سلبية في II و III و aVF وموجبة في V1
    • في اتجاه عقارب الساعة: موجات رفرفة موجبة في II و III و aVF و سلبية في V1
  2. الرفرفة الأذينية اللانمطية (النوع الثاني): لا تفي بمعايير الرفرفة الأذينية النموذجية
  • لا موجات P.
  • معدل الأذين عادة كاليفورنيا. 400 إلى 600 نبضة في الدقيقة
  • معدل ضربات القلب "غير منتظم بشكل غير منتظم" ومتغير (بطيء معدل ضربات القلب 100 نبضة في الدقيقة)

الشكل 2: الرجفان الأذيني ECG (مع ظاهرة أشمان)


التمييز بين Aflutter اللانمطي و Afib الخشن:

قد يكون من الصعب التمييز بين Aflutter غير النمطي و Afib الخشن. & # 8216Coarse Afib & # 8217 لديه & # 8220f & # 8221 سعة موجة> 0.5 مم ، والتي يمكن أن تحاكي مورفولوجيا موجات Aflutter & # 8220f & # 8221. قد يكون للفلاتر غير النموذجي توصيل AV متنوع ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.


التمايز الكهربائي للقلب للرفرفة الأذينية من الرجفان الأذيني من قبل الأطباء

كان الغرض من هذه الدراسة هو تحديد قدرة الأطباء على التفريق بين الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب (ECG). تم إرسال استبيان يحتوي على ثلاثة أجهزة تخطيط كهربية القلب مؤلفة من 12 رصاصًا إلى 689 طبيبًا ، مع أسئلة متعددة الخيارات تسأل عما إذا كان الإيقاع في كل مخطط كهربية القلب هو الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني. أظهر ECG 1 رجفان أذيني مع نشاط أذيني بارز (& gt0.2 mV) في الرصاص V1 ECG 2 أظهر الرجفان الأذيني مع نشاط أذيني بارز (& gt0.2 mV) في الخيوط III و V1 و ECG 3 عرض الرفرفة الأذينية. بشكل عام ، تم تحديد ECG1 بشكل صحيح على أنه رجفان أذيني من قبل 79 ٪ من الأطباء ، وتم تحديد ECG 2 بشكل صحيح على أنه رجفان أذيني بنسبة 31 ٪ ، وتم تحديد ECG 3 بشكل صحيح على أنه رفرفة أذينية بنسبة 90 ٪. حدد زملاء أمراض القلب وأطباء القلب بشكل صحيح مخطط كهربية القلب 1 بشكل صحيح أكثر من مسؤولي المنزل والأطباء الداخليين (95 ٪ مقابل 63 ٪ P & lt أو = .01). تم تحديد مخطط كهربية القلب 2 بشكل صحيح بواسطة 26٪ من زملاء أمراض القلب وأطباء القلب و 37٪ من مسؤولي المنزل وأطباء الباطنة (P = .10). تم تحديد مخطط كهربية القلب 3 بشكل صحيح بواسطة 91٪ من زملاء أمراض القلب وأطباء القلب و 82٪ من مسؤولي المنزل وأطباء الباطنة (P = .06). في الختام ، غالبًا ما يُشخص الرجفان الأذيني خطأً على أنه رفرفة أذينية. يحدث التشخيص الخاطئ للرجفان الأذيني في كثير من الأحيان عندما يكون النشاط الأذيني بارزًا على مخطط كهربية القلب في أكثر من سلك.


أنواع الرفرفة:

الرفرفة الأذينية النموذجية

إنه النوع الأكثر شيوعًا. وهو ناتج عن آلية إعادة دخول كلية في الأذين الأيمن ، حيث يعمل المنبه في حلقة.

يمكن التعرف بسهولة على الرفرفة الأذينية النموذجية على مخطط كهربية القلب من خلال موجات "سن المنشار" المحددة جيدًا. من خلال مراقبة الخيوط السفلية ، يمكننا تحديد اتجاه المنبه وتصنيفه بشكل أكبر على أنه رفرفة أذينية في عكس اتجاه عقارب الساعة أو رفرفة أذينية في اتجاه عقارب الساعة.

الرفرفة الأذينية النموذجية بعكس اتجاه عقارب الساعة

الحافز يصعد من خلال الحاجز بين الأذين إلى سطح الأذين الأيمن ، وينزل إلى أسفل الجدار الأمامي الوحشي وينهي الدائرة التي تمر بين الصمام ثلاثي الشرفات والوريد الأجوف السفلي (برزخ كافوتريكوسفيد) لتصل مرة أخرى إلى الحاجز بين الأذينين 3.

يمكننا التعرف عليه في مخطط كهربية القلب من خلال موجات "سن المنشار" المحددة جيدًا ، والتي تكون سالبة في الخيوط السفلية (II و III و aVF).

رفرفة أذينية نموذجية بعكس اتجاه عقارب الساعة. موجات الرفرفة السلبية في الرصاص II

الرفرفة الأذينية النموذجية في اتجاه عقارب الساعة

في 90٪ من المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية النموذجية ، يكون اتجاه المنبه كما هو موصوف أعلاه ، ولكن في 10٪ من المرضى يتبع المنبه الاتجاه المعاكس - أي اتجاه عقارب الساعة.

في مخطط القلب الكهربائي ، نلاحظ موجات "سن المنشار" محددة جيدًا والتي تكون موجبة في الخيوط السفلية (II و III و aVF).

الرفرفة الأذينية النموذجية في اتجاه عقارب الساعة. موجات الرفرفة الإيجابية في الرصاص II

الرفرفة الأذينية اللانمطية

إنه أقل شيوعًا من الرفرفة الأذينية النموذجية ، وعلى الرغم من أنه ينتج أيضًا عن آلية إعادة الدخول الكلية ، إلا أنه يتم إنتاجه في هياكل مختلفة مثل تلك الموصوفة في الرفرفة الأذينية النموذجية.

أسباب الرفرفة الأذينية اللانمطية أقل وضوحًا ، وأحيانًا تكون ثانوية لجراحة القلب السابقة أو إجراءات الاستئصال الأذيني.

من الصعب تصنيف تخطيط القلب الكهربائي نظرًا لأن معدل ضربات القلب أكثر تنوعًا ولا تظهر موجات "سن المنشار" بوضوح.


ما الفرق بين الرجفان الأذيني والرفرفة؟

الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني كلاهما حالتان تؤثران على الحجرات العلوية أو الأذينين للقلب. في كل من الرجفان الأذيني والرفرفة ، ينقبض الأذينان بشكل أسرع من المعتاد ، مما يؤدي إلى عدم ضخ الدم بشكل فعال في الغرف السفلية أو البطينين في القلب. تحدث الانقباضات الأذينية السريعة للرجفان الأذيني بطريقة غير منتظمة ولها إيقاع فوضوي ، بينما تكون الانقباضات في الرفرفة الأذينية منتظمة. مع الرجفان الأذيني ، ينبض البطينان بشكل غير منتظم ، ولكن في حالة الرفرفة الأذينية ، يمكن أن يضربوا إما بطريقة منتظمة أو غير منتظمة. كلتا الحالتين تحملان خطرًا متزايدًا للإصابة بفشل القلب أو السكتة الدماغية.

ينقبض الأذينين بسرعة كبيرة عندما يحدث هذا ، ويحدث ارتعاش في القلب العلوي. عادة ، تنقبض العضلات الموجودة في جدران غرف القلب استجابةً لإشارات النبضات الكهربائية الصادرة من العقدة الجيبية الأذينية ، أو جهاز تنظيم ضربات القلب ، داخل الأذين الأيمن. تنتشر النبضات عبر الأذينين ، مسببة تقلصها ، قبل المرور عبر ما يعرف بالعقدة الأذينية البطينية وإلى البطينين. في الرجفان الأذيني والرفرفة ، تنشأ نبضات كهربائية عشوائية من عضلة القلب وتتجاوز العقدة الجيبية الأذينية ، مسببة تقلصات غير طبيعية.

قد تحدث مضاعفات مماثلة عندما يحدث هذا. ينبض البطينان بسرعة أكبر من المعتاد ، على الرغم من أنهما لا ينقبضان بسرعة مثل الأذينين. قد لا تمتلئ بشكل صحيح وقد تنخفض كمية الدم التي تخرج من القلب مع كل نبضة ، مع خطر الإصابة بفشل القلب. قد لا يتم تفريغ الأذينين تمامًا ، وقد يتجلط الدم المتبقي في الحجرتين. إذا خرجت الجلطة من القلب واستقرت في أحد شرايين الدماغ ، فقد ينتج عن ذلك سكتة دماغية.

الرفرفة الأذينية ليست شائعة مثل الرجفان الأذيني ، ولكن كلا الحالتين تحدث بشكل متكرر مع تقدم العمر. غالبًا ما يسبب ارتفاع ضغط الدم كلا الاضطرابين. يمكن أن تكون أعراض كل من الرجفان الأذيني والرفرفة متشابهة ، وقد تشمل الخفقان وضيق التنفس والتعب وألم الصدر. عادة ما يكون النبض في كلتا الحالتين أسرع من الطبيعي ، ولكن من المحتمل أن يشعر الشخص المصاب بالرجفان الأذيني بأنه غير منتظم ومنتظم في شخص مصاب بالرفرفة الأذينية.

يتضمن علاج هذه الحالة تقليل معدل ضربات القلب وإنشاء ما يسمى بإيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي. وهذا يشمل الاهتمام بأي حالات أساسية يمكن أن تسبب المشكلة ، مثل عيب في القلب أو فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن استخدام الأدوية لخفض معدل ضربات القلب وتصحيح إيقاع القلب غير المتزامن ، ويمكن أيضًا إعطاء الأدوية لمنع تجلط الدم. علاج يسمى تقويم نظم القلب يدير الصدمات الكهربائية لاستعادة إيقاع القلب الطبيعي. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الرفرفة الأذينية ، يمكن استخدام طريقة تُعرف باسم الاستئصال باستخدام القسطرة بالترددات الراديوية لتدمير مناطق الأنسجة في القلب المسؤولة عن الضربات غير الطبيعية.


الرفرفة الأذينية: مخطط كهربية القلب ، الأعراض ، والعلاجات

الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني (AFib) كلاهما نوع من تسرع القلب الأذيني. تسرع القلب الأذيني هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب. كلا المرضين لهما أعراض شائعة مثل ضيق التنفس والخفقان والتعب.

أحد الفروق بين هذين المرضين القلبيين هو أنماط موجات مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب ، EKG). تنتج الرفرفة الأذينية نمطًا مسننًا مع اقتفاء أثر موجات P على مخطط كهربية القلب ، وينتج AFib موجات QRS غير المنتظمة بدون موجات P يمكن تمييزها.

ما هي الرفرفة الأذينية؟ كيف تبدو الرفرفة الأذينية ECG (EKG)؟

الرفرفة الأذينية هي حالة صحية (عدم انتظام ضربات القلب) حيث يكون الأذينان في القلب مشكلة كهربائية (حلقة عودة الدخول) التي تتسبب في ضربات الأذينين بمعدل سريع يتراوح بين 242 و 360 نبضة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة). وهو ثاني أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا ، حيث يكون الرجفان الأذيني (AFib) هو الأكثر شيوعًا. على الرغم من أن موجات الرفرفة عادة ما تكون منتظمة وتظهر على شكل & quot؛ موجات متساوية & quot؛ موجات P في ECG & # 39s (الرفرفة الأذينية النموذجية) أحيانًا يمكن أن تحدث كتل التوصيل الكهربائي وتنتج موجات 2: 1 أو 3: 1 أو 4: 1 أو حتى تظهر على شكل نبضات غير منتظمة تشبه نبضات القلب و # 39 ثانية عدم انتظام ضربات القلب. نادرًا ما يمكن رؤية الرفرفة الأذينية مع بطء القلب (إيقاع غير طبيعي للقلب يكون بطيئًا) عندما لا تتلقى البطينات القلبية معظم موجات الرفرفة الأذينية P وبالتالي لا تحاكي معدل الأذين.

ما هي علامات وأعراض الرفرفة الأذينية؟ ما هو شعورك مثل؟

على الرغم من عدم ظهور أعراض على عدد قليل من الأشخاص ، فإن الأعراض السريرية الشائعة لاضطراب نظم القلب هي كما يلي:

    (الشعور بضربات القلب أو الخفقان) (عادة ما تكون خفيفة)
  1. ما قبل الإغماء (الشعور وكأنك ستصاب بالإغماء)
  2. رؤية ضبابية

تشمل الأعراض الأقل شيوعًا ولكن الأكثر خطورة من عدم انتظام ضربات القلب هذا الشعور بألم في الصدر وضيق شديد في التنفس وإغماء. تشير هذه الأعراض إلى تعرض صحتك للخطر.

سؤال

الرفرفة الأذينية مقابل الرجفان الأذيني (AFib) ، أيهما أسوأ؟

الفرق الرئيسي بين الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني (AFib) هو أنه في الرفرفة الأذينية ، تكون سرعة ضربات القلب منتظمة بينما في الرجفان الأذيني تكون ضربات القلب غير منتظمة. ومع ذلك ، فإن الأعراض الأخرى المذكورة أعلاه متشابهة جدًا. علاوة على ذلك ، فإن إجراءات التشخيص والعلاج متشابهة أيضًا إن لم تكن متطابقة تمامًا. على سبيل المثال ، إرشادات العلاج للرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية من قبل جمعية القلب الأمريكية هي نفسها.

ما الذي يسبب الرفرفة الأذينية؟

على الرغم من أن لا أحد يعرف على وجه اليقين ما الذي يسبب أو يسبب الرفرفة الأذينية ، فمن المحتمل أن يكون ذلك من عوامل الخطر المدرجة في القسم التالي. في الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر هذه ، من المحتمل أن تحدث بعض الإصابات لتغيير جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي الصحي في الأذين القلبي الذي يسمح بتكرار حلقة إعادة الدخول لتتبع الإشارات الكهربائية. ترسل العقدة الجيبية إشارة كهربائية ، ولكنها تنتقل على طول الحلقة المستمرة في الرفرفة الأذينية مما يؤدي إلى تقلص الأذينين بسرعة ، وعادةً مع تقلص الأذينين بشكل أسرع من البطينين ، على الرغم من أن بعض الأفراد المصابين بمرض القلب يمكن أن يكون لديهم حوالي 1: 1 التوصيل الذي ينتج عنه دقات قلب تبلغ حوالي 250 & ndash 300 نبضة في الدقيقة.

هل الرفرفة الأذينية اضطراب خطير في نظم القلب؟

يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب في الرفرفة الأذينية خطيرًا على صحتك بسبب المضاعفات التي تسببها حالة القلب. تتضمن بعض مضاعفات الرفرفة الأذينية النموذجية وغير النمطية ما يلي:

  • عدم انتظام دقات القلب أو تسارع ضربات القلب (قد لا يتم ضخ الدم بشكل كافٍ مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة أو فشل الأعضاء المختلفة ، وخاصة الدماغ وعضلة القلب) (انخفاض ضغط الدم)
  • الجلطات الدموية
  • الرجفان الأذيني المزمن

ما هي مدة الرفرفة الأذينية؟

تستمر الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني لأوقات متغيرة. في بعض الأشخاص ، يمكن أن يتحول إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي غالبًا في غضون أسبوع أو نحو ذلك ، أو يمكن أن يستمر باستمرار لأسابيع أو شهور. قد يعاني بعض المرضى من موجات رفرفة تدوم أقل من يوم ، وتنتهي تلقائيًا ، ولكنها تعود بشكل غير منتظم ويطلق عليها اسم الرفرفة الأذينية الانتيابية. لسوء الحظ ، يمكن أن تتحول الرفرفة الأذينية أيضًا إلى إيقاع غير طبيعي آخر للقلب مثل الرجفان الأذيني خلال نفس الفترة.

آخر أخبار القلب

ديلي هيلث نيوز

تتجه على MedicineNet

هل الرفرفة الأذينية والسكتة الدماغية والنوبات القلبية هي نفسها؟

الرفرفة الأذينية ليست مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. وهو عبارة عن دقات قلب غير طبيعية وعادة ما تكون منتظمة وأسرع من المعتاد. على الرغم من أنه والرجفان الأذيني يمكن أن يؤديا إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية ، فهو ليس كذلك. تُعرَّف السكتة الدماغية بأنها نوبة تعطيل مفاجئة أو فقدان للوعي ناتج عن انقطاع تدفق الدم إلى الدماغ. النوبة القلبية هي حالة مفاجئة ومميتة في بعض الأحيان بسبب تجلط الدم التاجي ، مما يؤدي إلى موت جزء من عضلة القلب.

ما هي عوامل الخطر للرفرفة الأذينية؟

هناك العديد من عوامل الخطر لهذا النوع من الرفرفة. فيما يلي قائمة ببعض عوامل الخطر الأكثر شيوعًا:

أنماط موجات مخطط كهربائية القلب للرفرفة الأذينية مقابل مخطط كهربية القلب العادي المستخدم في التشخيص

الاختلافات بين أنماط موجة مخطط كهربية القلب

يتم تشخيص الرفرفة الأذينية من خلال تاريخك الطبي وتاريخ الأعراض والفحص البدني. يقوم تخطيط القلب الكهربائي (ECG أو EKG) في كثير من الأحيان بإجراء التشخيص من خلال إظهار موجات رفرفة الأسنان المنشار في عدة (II ، III ، aVF و / أو V1) من 12 خيوط ECG المسجلة ، مما يشير إلى عدم انتظام دقات القلب الأذيني بحوالي 250 و ndash 350 نبضة في الدقيقة.

الرفرفة الأذينية ECG نمط شريط موجة سن المنشار

نمط شريط موجة سن المنشار ECG للرفرفة الأذينية

نمط موجة تخطيط القلب الطبيعي

اختبارات أخرى لتشخيص الرفرفة الأذينية

اختبارات أخرى مفيدة لتشخيص تسرع القلب هذا عندما يحجب تسرع القلب البطيني موجات الرفرفة. تشمل هذه الاختبارات والأجهزة الطبية مناورات العصب الحائر ، وإعطاء الأدينوزين الوريدي ، وعندما تأتي موجات الرفرفة وتذهب بشكل متقطع. يمكن استخدام جهاز هولتر لتحديد عدم انتظام ضربات القلب.

قد يتم إجراء دراسات أخرى للمساعدة في تقييم الرفرفة الأذينية للمريض. على سبيل المثال ، يمكن لتخطيط القلب الكهربائي عبر المريء تقييم القلب لوجود خثرة ، ويمكن لتخطيط القلب الكهربائي عبر الصدر تصوير الأجزاء الداخلية للقلب باستخدام الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يطلب طبيبك أو غيره من متخصصي الرعاية الصحية اختبارات إضافية للكشف عن المشكلات الأساسية التي قد تؤدي إلى ظهور الأعراض.

عرض الشرائح

أدوية لعلاج الرفرفة الأذينية وإدارتها

هناك ثلاثة أنواع من الأدوية المستخدمة في علاج الرفرفة الأذينية.

مضاد لاضطراب النظم: يبطئ أو يتداخل مع الإشارات الكهربائية التي تنتج الرفرفة الأذينية:

حاصرات بيتا: إبطاء استجابة القلب البطينية للإشارات الأذينية عن طريق إبطاء التوصيل العقدي الأذيني البطيني هي:

مضادات التخثر: تستخدم للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري (جلطات الدم) ومن الأمثلة على ذلك:

تعتمد اختيارات الدواء (الأدوية) على حالتك الطبية. يجب مناقشة هذه الأدوية مع طبيبك أو غيره من متخصصي الرعاية الصحية قبل تناولها.

اشترك في النشرة الإخبارية لصحة القلب في MedicineNet

بالنقر فوق "إرسال" ، أوافق على شروط وأحكام MedicineNet وسياسة الخصوصية. أوافق أيضًا على تلقي رسائل بريد إلكتروني من MedicineNet وأدرك أنه يمكنني إلغاء الاشتراك في اشتراكات MedicineNet في أي وقت.

ما هي الإجراءات التي تعالج الرفرفة الأذينية وتديرها؟

تتنوع الإجراءات المستخدمة في علاج الرفرفة الأذينية ومع ذلك ، فإن الأهداف متشابهة - استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، والتحكم في معدل منع البطين من النوبات المتكررة ، ومنع تكوين الجلطة - كل ذلك مع تقليل الآثار السلبية للعلاج.

في المرضى المستقرين ، قد تكون مناورات العصب المبهم مثل حبس النفس والضغط (مثل حركة الأمعاء) فعالة. قد يلزم النظر في الإجراءات الأخرى اعتمادًا على حالة المريض الفردية ، على سبيل المثال ، يتم استخدام تقويم نظم القلب الكهربائي الفوري للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة وغير مستقرة. بالنسبة للمرضى المستقرين ولكن لا يزال لديهم نوبات من الرفرفة الأذينية ، يمكن إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية للمسار الدائري في القلب كإجراء اختياري. قد تؤدي الإجراءات أو تشوهات القلب الأخرى إلى احتياج عدد قليل من المرضى إلى جهاز تنظيم ضربات القلب للتحكم في معدل ضربات القلب.

على الرغم من أن بعض المرضى قد يتعافون تمامًا ويظلون في إيقاع الجيوب الأنفية ، فقد يحتاج البعض الآخر إلى علاج إضافي للوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي (الجلطات الدموية) باستخدام الأدوية المضادة للتخثر.

هل يمكن منع الرفرفة الأذينية؟

يمكن منع الرفرفة الأذينية أو تقليل مخاطرها عن طريق تقليل العوامل التي قد تؤدي إليها. أبسط الأشياء التي يجب القيام بها للوقاية منها هي:

  • مارس التمارين الرياضية بانتظام وكن نشيطًا
  • تناول نظامًا غذائيًا صحيًا للقلب
  • تجنب شرب الكثير من الكحوليات و / أو الكافيين.
  • لا تدخن
  • الحفاظ على وزن صحي

إذا كنت تعاني من حالات صحية أساسية مثل مرض الرئة أو مرض السكري ، على سبيل المثال ، فإن العلاج المناسب لهذه الحالات سيساعد في تقليل المخاطر أو منع الرفرفة الأذينية. قد يمنع إجراء الاستئصال تكرارًا غير طبيعي لضربات القلب مثل الرجفان الأذيني ومعدل الأذين الذي يُلاحظ في الرفرفة الأذينية واستعادة صحة القلب الكهربائية الطبيعية نسبيًا.


رجفان أذيني

أثناء الرجفان الأذيني ، يتم تشغيل النبضات الكهربائية من العديد من المناطق داخل الأذينين وحولهما بدلاً من منطقة واحدة فقط (العقدة الجيبية الأذينية - انظر الشكل تتبع المسار الكهربائي للقلب). يكون النشاط الكهربائي الناتج فوضويًا أكثر من كونه منظمًا ، وبالتالي ، ترتعش الجدران الأذينية بدلاً من الانكماش. نظرًا لأن الأذينين لا ينقبضان بشكل طبيعي ، فإنهما لا يساعدان في ضخ الدم إلى البطينين. عندما لا تساعد الأذينين في ضخ الدم إلى البطينين ، تنخفض الكمية القصوى من الدم التي يضخها القلب بحوالي 10٪. عادة لا يمثل هذا الناتج الأقصى المنخفض قليلاً مشكلة إلا في الأشخاص المصابين بأمراض القلب ، خاصةً عندما يجهدون أنفسهم.

يتم إجراء بعض النبضات الكهربائية الفوضوية فقط من خلال العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين. وهكذا ، فإن البطينين ينبضان بشكل غير منتظم. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين لا يعالجون من الرجفان الأذيني ، يتم توجيه النبضات إلى البطينين بمعدل أسرع من المعتاد (غالبًا 140 إلى 160 مرة في الدقيقة ، مقارنة بمعدل ضربات القلب الطبيعي الذي يتراوح من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة) ). تحدث معدلات أسرع أثناء التمرين.

القلب عبارة عن عضلة تنقبض في تسلسل إيقاعي طوال مدة حياتنا. يتم تحفيز كل نبضة بواسطة إشارة كهربائية يتم إنشاؤها بواسطة نظام توصيل القلب. ينبض القلب الطبيعي من 60 إلى 100 مرة في الدقيقة. في بعض الأحيان ، تتسبب مشكلة في نظام التوصيل في أن ينبض القلب بسرعة كبيرة أو بطيئًا جدًا أو عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظامها. يمكن للاختبار ، المسمى مخطط كهربية القلب ، أو EKG ، قياس وتسجيل النشاط الكهربائي للقلب.

في ضربات القلب الطبيعية ، تتبع إشارة القلب مسارًا محددًا عبر القلب. تبدأ الإشارة في العقدة الجيبية الأذينية ، أو عقدة SA ، الموجودة في الأذين الأيمن. تحفز العقدة الجيبية الأذينية الأذينين على الانقباض ، مما يدفع الدم إلى البطينين. تنتقل الإشارة الكهربائية بعد ذلك عبر العقدة الأذينية البطينية ، أو العقدة الأذينية البطينية ، وإلى البطينين. تتسبب هذه الإشارة الآن في تقلص البطينين وضخ الدم إلى الرئتين والجسم.

الرجفان الأذيني هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، والذي ينتج عن الإشارات الكهربائية غير المنتظمة التي تنشأ من الأذينين. أثناء اضطراب النظم هذا ، تتأثر الانقباضات الطبيعية المنسقة بين الأذينين والبطينين ، مما يتداخل مع قدرة القلب على توصيل الدم بكفاءة إلى الجسم.

في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، يتم إرسال العديد من النبضات الكهربائية السريعة الناشئة من مناطق مختلفة من القلب إلى الأذينين. تسبب هذه النبضات إيقاعًا سريعًا وفوضويًا للغاية. بسبب هذا الإيقاع ، تصبح انقباضات الأذينين غير منتظمة. نتيجة لذلك ، لا تملأ الانقباضات غير المنتظمة للأذينين البطينين بالدم بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى عدم انتظام تقلصات البطين. قد يرتفع معدل ضربات القلب إلى 100 إلى 175 نبضة في الدقيقة أو أكثر.

يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني الإغماء والضعف وقد يؤدي إلى تجلط الدم ومضاعفات أخرى. يمكن علاج الحالة بالأدوية أو بالجراحة. في بعض المرضى ، يمكن إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب لتنظيم ضربات القلب.


بغض النظر عن هذه العوامل ، سأدرج بعض التدخلات التمريضية وأنظمة العلاج الطبي التي يتم تنفيذها عادةً في سياق علاج Afib.

في كثير من الحالات ، إذا كان المريض مستقرًا وبدون أعراض ، فإن العلاج يركز على التحكم في الاستجابة البطينية / معدل عدم انتظام ضربات القلب.

  • ECG / EKG & # 8211 الحصول على لتقييم الخصائص الكهربائية للإيقاع
  • الأكسجين & # 8211 عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يعني أقل من الأداء الأمثل والدورة الدموية.
  • الأدوية (على حد سواء IV و PO) وتقويم نظم القلب الكيميائي # 8211 AKA. غالبًا ما يكون الهدف من Afib هو الحصول على معدل مضبوط ومنع تكوين الجلطة. بالطبع ، هناك أيضًا هدف لإعادة القلب إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي (NSR).
    • حاصرات بيتا: ينتهي الكثير منها بـ "lol" ، مثل Metoprolol و Carvedilol و atenolol.
    • مانع قنوات الكالسيوم: ديلتيازيم وفيراباميل
    • مضادات النظم: أميودارون وملتاك (درونيدارون)
    • مضادات التخثر / العلاج المضاد للتخثر: لمنع تكون الجلطة الدموية. الكومادين (الوارفارين) وإليكويس (أبيكسابان) يحظيان بشعبية كبيرة. إذا تشكلت جلطة وحدث حادث وعائي دماغي (CVA أو سكتة دماغية) ، فقد يتم تناول مادة حال للخثرات ، مثل t-PA (فئة من الأدوية التي تحتوي على Activase).

    ما الفرق بين الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني؟

    يعتبر الرجفان الأذيني ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من عدم انتظام ضربات القلب ، خطرًا على صحة كبار السن. يصف عدم انتظام ضربات القلب عدم انتظام ضربات القلب ، ويندرج عدد كبير من أمراض القلب ضمن هذه الفئة. على الرغم من أن "ضربات القلب غير الطبيعية" تبدو وكأنها أخبار سيئة ، إلا أن هناك حالات من عدم انتظام ضربات القلب بلا أعراض وحتى صحية.

    ومع ذلك ، فإن العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب خطيرة ، ويمكن أن تؤدي إلى أي أعراض تتراوح من الخطر البسيط إلى الأعراض التي تهدد الحياة. الرجفان الأذيني أقرب إلى النوع الأخير من عدم انتظام ضربات القلب. لن يتسبب على الفور في حدوث آثار مهددة للحياة ، ولكنه يمكن أن يزداد سوءًا ويسبب ، على سبيل المثال ، السكتات الدماغية.

    الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني: ما الفرق؟

    يحتوي القلب على حجرتين. الغرف العلوية تسمى الأذينين ، والغرف السفلية تسمى البطينين. يُضخ الدم من أعلى القلب إلى أسفله بحيث يمكن نقله إلى باقي أجزاء الجسم. يتحكم في العضلات بإشارات كهربائية من شيء يسمى "العقدة الجيبية الأذينية". عادة ، يسمح هذا لقلبك بالخفقان بوتيرة طبيعية.

    ليس هذا هو الحال في الرجفان الأذيني. تفقد العقدة الجيبية الأذينية السيطرة على الإشارات الكهربائية ، وتضرب الإشارات الكهربائية الشاذة الأذينين ، وتطلب منه إجراء دقات قلب. غير قادر على مواكبة الطلب ، فهو يهتز أكثر مما يضخ الدم. مع هذا الوقت القصير لمعالجة هذه المطالب ، يصبح القلب حتمًا أقل كفاءة في ضخ الدم بشكل مرض.

    الرفرفة الأذينية متشابهة ، ولكن بدلاً من النبضات الكهربائية العشوائية والفوضوية التي تسبب الرجفان الأذيني ، فإن الرفرفة الأذينية هي نتيجة الحلقات الكهربائية الثابتة في القلب. لأنها تنتقل عبر المسارات الكهربائية التي تجعلها تدور ، فإنها ترسل كميات زائدة من الإشارات الكهربائية. إنه مشابه للرجفان الأذيني ، حيث ينبض الأذين الآن بسرعة كبيرة ، ولكن في الرفرفة الأذينية ، ينبض بسرعة في نمط ثابت بدلاً من نمط غير منتظم.

    لحسن الحظ ، هذا لا يجعل القلب بأكمله ينبض بهذه السرعة. تتباطأ الإشارات عند وصولها إلى البطينين ، وبالتالي لا ينبض النصف السفلي من القلب بهذه السرعة. ومع ذلك ، فإنه لا يزال أكثر فاعلية في ضخ الدم عبر الجسم وبالتالي فهو يشكل خطرا على صحة الضحية.

    ماذا تتوقع من كل واحد؟

    الأعراض

    مما لا يثير الدهشة ، أن أعراض عدم انتظام ضربات القلب متشابهة جدًا. يمكن أن تشمل:

    • تسارع النبض أو عدم انتظامه
    • الشعور بضربات قلبك
    • دوار
    • إغماء
    • تعب
    • عدم القدرة على ممارسة الرياضة
    • ضيق في التنفس
    • ألم صدر

    لا ينبغي بالضرورة اعتبار هذا أمرًا جيدًا ، أو علامة على أن الرجفان الأذيني أو الرفرفة لا يتطلبان علاجًا. حتى بدون أعراض ، يمكن أن تكون صحتك في خطر. نظرًا لأن القلب أصبح أقل فاعلية في ضخ الدم ، فقد يتجمع الدم داخله ويسبب جلطات دموية يمكن أن تؤدي إلى سكتات دماغية ومضاعفات أخرى.

    أحد الاختلافات بين الاثنين هو أنه على الرغم من وجود معدلات وفيات متشابهة ، فإن الرجفان الأذيني يميل إلى التسبب في الوفاة بسرعة أكبر ، في حين أن الرفرفة الأذينية "تلحق" لاحقًا. هذا يعني أنه إذا تم تحديد الرفرفة الأذينية في وقت مبكر ، فإن المرضى لديهم فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة.

    الأسباب والتشخيص

    تكاد تكون أسباب وتشخيص الرجفان الأذيني والرفرفة متطابقة مع العديد من أمراض القلب الأخرى. هذا بسبب وجود عدد قليل من الأسباب الشائعة لتلف القلب ، وتستخدم نفس الأدوات بشكل عام لتحليل القلب. يمكن أن تشمل أسباب الرجفان الأذيني والرفرفة ما يلي:

    • الكحول ، ولكن الشرب بنهم على وجه الخصوص
    • متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، نوع آخر من عدم انتظام ضربات القلب
    • فرط نشاط الغدة الدرقية
    • أدوية معينة
    • أمراض القلب أو جراحة القلب أو النوبات القلبية أو قصور القلب أو تشوهات القلب
    • الذين يعيشون في جو أكثر جفافا وبيئات أكثر برودة
    • التدخين (خاصة للرفرفة الأذينية)

    يتم تشخيص هذه الحالات بشكل عام باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) ، الذي يسجل النشاط الكهربائي للقلب. نظرًا لأن الرجفان الأذيني والرفرفة يتضمنان نشاطًا كهربائيًا غير لائق في القلب ، فعادةً ما يكون مخطط كهربية القلب كافياً لإجراء التشخيص. قد يقوم الطبيب أيضًا بالتحقيق في تاريخ عائلتك ونبضك. يمكن أن تكون أعراض عدم انتظام ضربات القلب دورية ، وفي هذه الحالة ، يمكن استخدام أجهزة مختلفة لمراقبة القلب على مدى فترة زمنية طويلة. وتشمل هذه بشكل عام جهاز هولتر (مراقب 24 ساعة) ، أو جهاز مراقبة الأحداث (شاشة من ثلاثة إلى أربعة أسابيع) ، أو مسجل حلقي (يمكن أن يسجل من شهور إلى سنوات).

    العلاجات

    في البداية ، يُصعق القلب عادةً بالكهرباء ، أو تُدخل الأدوية عبر الوريد لإعادة القلب مؤقتًا إلى وظائفه الطبيعية. يمكن إعطاء أدوية مختلفة بعد ذلك ، بما في ذلك الأدوية التي تعمل على إبطاء ضربات القلب أو محاولة منع عودة الرجفان الأذيني أو الرفرفة.

    ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، فإنه لا يعود على أي حال. يتم أيضًا استخدام إجراء يسمى الاستئصال بالترددات الراديوية ، والذي يدمر أجزاء القلب التي بها مشاكل وندوبها. ومع ذلك ، يكون هذا أكثر فاعلية عندما يكون المريض يعاني من الرفرفة الأذينية لأنه عادة ما يكون هناك مساحة صغيرة فقط تولد المشكلة وإزالتها يمكن أن تعالجها بشكل عام. ومع ذلك ، مع الرجفان الأذيني ، يصعب التعرف على مكان المشكلة.

    بعد الاستئصال ، قد يحتاج المريض إلى جهاز تنظيم ضربات القلب ، ويمكن استخدام الأدوية المسيلة للدم إذا لم ينجح الاستئصال. هذه تجعل الجلطات في القلب أو السكتات الدماغية أقل احتمالا بكثير. أخيرًا ، إذا لم يستطع المريض تناول الأدوية المخففة ، فيمكن وضع جهاز يسمى جهاز Watchman داخل القلب والتقاط الجلطات الدموية.


    10 نصائح حتى لا تفوتك الرفرفة الأذينية بالتوصيل 2: 1

    يعد الرفرفة الأذينية مع التوصيل 2: 1 من أكثر حالات خلل نظم القلب التي يتم تشخيصها بشكل خاطئ ، إن لم يكن أكثرها. هل فاتك ذلك؟ قم بتنزيل نسخة من الدليل: 10 نصائح لتحديد الرفرفة الأذينية.

    عندما يتم إجراء الرفرفة الأذينية 2: 1 ، يكون معدل البطين الناتج حوالي 125-175 في الدقيقة (عادة حوالي 150). وذلك لأن الموجات P (موجات الرفرفة) في الرفرفة الأذينية تحدث عند حوالي 250-350 في الدقيقة (عادة حوالي 300).

    بهذا المعدل ، يمكن أن يظهر أن هناك موجة P أمام كل QRS وموجة T بعد كل QRS. هذا يسبب التشخيص الخاطئ لتسرع القلب الجيوب الأنفية أو SVT. تذكر أن SVT هو مصطلح شامل يتضمن تسرع القلب الأذيني و AVRT و AVNRT.

    غالبًا ما تتعرض الخوارزميات التفسيرية لأجهزة تخطيط القلب للرفرفة الأذينية مع توصيل 2: 1 بشكل خاطئ ، تمامًا كما يفعل الناس.

    يُعرض على معظم طلاب مخطط كهربية القلب أمثلة على الرفرفة الأذينية التي لها توصيل 3: 1 ، 4: 1 أو حتى 5: 1 ، مما يعرض العديد من موجات الرفرفة المتتالية ، مما يسهل التعرف عليها.

    ما هي الرفرفة الأذينية؟

    الرفرفة الأذينية هي عودة دخول تسرع القلب يحدث في الأذينين. يمكن أن يحدث فجأة ، وأحيانًا يرتبط بفترات الرجفان الأذيني. يتم قصف العقدة الأذينية البطينية بإيقاع أذيني منتظم يبلغ حوالي 300 في الدقيقة. غالبًا ما يتم إجراء الرفرفة الأذينية حديثة الظهور بنسبة 2: 1 ، لأن هذا معدل مريح (حوالي 150 في الدقيقة) للعقدة الأذينية البطينية.

    عندما نرى معدلات بطيئة في البطين ومعدلات توصيل تبلغ 3: 1 أو أكثر ، فعادةً ما يكون ذلك بسبب الأدوية أو الأسباب الأخرى لتحسين الانكسار في العقدة الأذينية البطينية. يمكن أن تؤدي الرفرفة الأذينية إلى معدلات سريعة في التوصيل 2: 1 ومعدلات سريعة جدًا عند التوصيل 1: 1.

    في المرضى الذين يعانون من مسارات ملحقة تتجاوز التوصيل البطيء للعقدة الأذينية البطينية ، مثل متلازمة وولف باركنسون وايت ، يمكن أن يكون التوصيل 1: 1 للرفرفة الأذينية أو الليف الأذيني مهددًا للحياة. مع انخفاض النتاج القلبي وزيادة عبء العمل القلبي ، يمكن أن ينتج الرجفان البطيني.

    10 نصائح لتجنب فقد الرفرفة الأذينية بالتوصيل 2: 1.

    لن تجد الرفرفة الأذينية إذا كنت لا تبحث عنها. فيما يلي 10 نصائح لتجنب فقد الرفرفة الأذينية.

    1. اشتبه في أي عدم انتظام دقات القلب

    يجب الاشتباه في أي إيقاع يبلغ حوالي 150 نبضة في الدقيقة بأنه رفرفة أذينية مع التوصيل 2: 1. تذكر أن إيقاعات الجيوب تميل إلى التقلب قليلاً. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يتحدث أو يتحرك في السرير ، فقد يرتفع المعدل قليلاً. ضرب تسرع القلب العائد للداخل بمعدل سريع فجأة وحافظ على هذا المعدل حتى ينتهي فجأة.

    2. لا ترى أي سبب واضح لتسرع القلب الجيبي

    ضع في اعتبارك الرفرفة الأذينية إذا لم يكن لدى المريض سبب واضح لتسرع القلب الجيبي. عادةً ما يكون لدى معظم الأشخاص الذين يعانون من سرعة الجيوب الأنفية ، وخاصةً التي تزيد عن 130 نبضة في الدقيقة ، سببًا واضحًا لتسرع القلب ، مثل الحمى أو الخوف أو الألم أو القلق أو المجهود أو الأدوية أو نقص حجم الدم أو نقص الأكسجة.

    3. كن منهجيًا في أسلوبك في تخطيط القلب

    احصل على انطباعك الأول ، ثم فكر في تشخيصات بديلة وطبق معايير تفسير الإيقاع. من خلال تقييم موجات P ومركبات QRS والفواصل الزمنية والمعدل ، قد تكتشف أن انطباعك الأول كان خاطئًا.

    4. استخدم أكثر من سلك

    لتفسير الإيقاع ، كلما كان ذلك أفضل. يمكن أن يساعد مخطط كهربية القلب المكون من 12 رأسًا بشكل كبير في رؤية موجات الرفرفة ، لأن بعض الخيوط تكون أفضل لمشاهدة النشاط الأذيني أكثر من غيرها. في بعض الخيوط ، لن يكون للرفرفة الأذينية نمط مسنن. You might consider using a Lewis lead, which enhances detection of atrial activity.

    5. Watch a longer rhythm strip

    Sometimes, 2:1 atrial flutter will momentarily conduct as 3:1 or more and the flutter waves will be apparent.

    6. Pay attention to rhythm when treating SVT

    Sometimes, atrial flutter will be mistaken for atrial tach, one of the SVT catch all rhythms, and treated with adenosine. This can cause a momentary slowing of the ventricular complexes, uncovering the flutter waves. While this is not recommended as a diagnostic procedure, it sometimes becomes one.

    7. Consider atrial flutter even with wide QRS complexes

    Atrial flutter can produce a wide-complex tachycardia, especially in the setting of hyperkalemia. Look carefully for the flutter waves.


    8. Use the Bix Rule

    This interpretation rule named after Harold Bix, a Viennese cardiologist and colleague of Dr. Henry Marriott, states that if a P wave appears halfway between two QRS complexes, there is likely a P wave hidden in the QRS complexes.

    9. Rule out atrial fib

    Atrial flutter has "F" waves, which are very regular and all alike in each lead. Atrial fibrillation has "f" waves, which may look like flutter waves at times, but are irregular and not all alike. In addition, the QRS rhythm will be irregularly irregular in atrial fibrillation.

    10. Practice rhythm interpretation

    Now that you are more aware of atrial flutter with 2:1 conduction, the best way to get good at recognizing it is regular practice. Look at as many strips of confirmed 2:1 conduction as you can and your eye will become trained to see it. You will learn to see the rhythm strip as separate atrial activity and ventricular activity portions and the hidden flutter waves will stand out for you.

    With these tips and practice, you will be much less likely to mistake atrial flutter with 2:1 conduction for another tachycardia.

    1. Burns, E. (2012). Life In The Fast Lane. Retrieved from lifeinthefastlane.com: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/atrial-flutter/
    2. Dawn Altman, R. E.-P., & Kenneth Grauer, M. (2013, January 19). ECG Guru. Retrieved from ecgguru.com: http://ecgguru.com/ecg/atrial-flutter
    3. Vince DiGiulio, E.-C. (2011, December 22). Medial Approach. Retrieved from medialapproach.com: http://www.medialapproach.com/hidden-atrial-flutter/
    4. Watford, C. (2011, February 28). My Variables Only Have 6 Letters. Retrieved from sixlettervariable.blogspot.com: http://sixlettervariable.blogspot.com/2011/02/highlighting-atrial-activity-on-ecg-s5.html?m=1

    This article was originally posted Nov. 15, 2016. It has been updated.

    Guide: 10 tips to identify atrial flutter

    بإرسال هذا النموذج ، فإنك تمنح الإذن بإرسال رسائل إعلامية دورية إليك.

    نبذة عن الكاتب

    Dawn Altman, RN, EMT-P is the administrator/owner of the website ECGGuru.com, a website providing resources for instructors of ECG and cardiac topics and ECG Guru, Inc., Health Education and Consulting, providing ECG classes for all healthcare professionals, at levels from beginner to advanced.

    She is a well-known ECG instructor who specializes in EMS training as well as an RN with experience in the emergency department, EMS, PACU, home health, and cath lab admit and recovery. She has consulting experience as a legal nurse consultant and book reviewer.


    شاهد الفيديو: كي الأنسجة علاج غير تقليدي لتسارع ضربات القلب (ديسمبر 2022).